Miomatosis Uterina Flashcards
Otros nombres de la miomatosis uterina
Fibroleiomiomatosis,leiomiomatosis, fibromiomatosis, fibromas uterinos
Los miomas uterinos son la neoplasia benigna ginecologica más común
Verdadero
Incidencia de miomatosis uterina
20-30% en población femenina
-50% raza negra
-25% blanca
Edad de presentación más frecuente de miomatosis uterina
35 a 45 años
¿La miomatosis es la causa más frecuente de histerectomía?
Verdadero
Definición de miomatosis uterina
Tumores benignos del músculo liso del útero, maligniza <1%, tamaño variable, asociado a periodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y dolor, dependientes de estrógenos y progesterona, regresión en la menopausia
Factores de riesgo para desarrollar miomatosis uterina
Nuliparidad, consumo de carne roja,lácteos, cerveza,obesidad y soprepeso (efecto estrogenico sostenido), menarca temprana, menopausia tardía,tumores ováricos productores de estrógeno,ingesta alta y prolongada de hormonales orales
Para prevenir la miomatosis uterina se recomienda en los hormonales orales …
Dosis bajas hasta por 5 años
Cuadro clínico de miomatosis uterina
50% asintomáticas, HUA 21.4%, dolor pélvico 33%, síntomas de compresión según su localización y tamaño, anemia
Diagnóstico de miomatosis uterina
•Tacto bimanual, alta sensibilidad si el mioma es >5 cm
•USG abdominal o transvaginal, S de 85% en miomas >3 cm
•Histeroscopia : método auxiliar si los estudios previos no son concluyentes y persiste la sintomatología
•RM: solo en dificultad diagnóstica
¿Se realiza biopsia endometrial en miomatosis uterina?
Si, se realiza en mujeres >35 años para descartar patología maligna
Tratamiento farmacológico para miomatosis uterina
Análogos de GnRh, reducen el tamaño de los miomas del 35-60% , su efecto adverso es hipoestrogenismo, así que se recomienda su uso en pacientes que serán sometidas a miomectomia y no por más de 6 meses
Tratamiento farmacológico en miomatosis uterina para el manejo de la HUA
•Medroxiprogesterona
•AINES: ayudan a disminuir el dolor y HUA
•DIU-LVG: reducción del sangrado de hasta 85% a los 3 meses
Indicación de DIU-LVG en pacientes con miomatosis uterina
Pacientes con alto riesgo quirúrgico, pero menopausicas, deseo de conservar el útero
Indicación de miomectomia
En pacientes que quieran conservar el útero, paridad no satisfecha
Hay recurrencia del 10% a los 5 años y del 27% a los 14 años
Técnica de elección para tratamiento quirúrgico en miomatosis uterina
Laparotomía abdominal
Indicaciones de miomectomia
Miomas medianos y de grandes elementos
Miomectomia via laparoscopica indicaciones
Miomas subserosos de pequeños elementos
Indicación de miomectomia vaginal
Miomas cervicales pediculados
Indicación de miomectomia histeroscopica
Miomas submucoso o pediculados, PRIMERA LINEA PARA MANEJO QX CONSERVADORen miomas intracavitarios sintomáticos
Para que se usa la embolizacion de arteria uterina en miomatosis uterina
Disminuir la hemorragia uterina y síntomas de compresión e infertilidad por disminución del volumen de los miomas
Tratamiento definitivo en miomatosis uterina
Histerectomía,en paridad satisfecha y miomatosis sintomática
Ablacion de endometrio en miomatosis uterina
Bajo riesgo quirúrgico para miomas de pequeños elementos con HUA
A qué pacientes referimos al segundo nivel en miomatosis uterina
HUA,anemia,dolor pélvico crónico,compresión abdominal, sintomatología urinaria, infertilidad
Estudios que tienen que llevar las pacientes al ser referidas al segundo nivel
Citología,USG pélvico,BH,TC,gonadotropina corionica fracción B
Seguimiento en miomatosis asintomática
6 a 12 meses para valorar crecimiento
Seguimiento en miomectomia
USG pélvico de control cada 6-12 meses
Seguimiento en histerectomía
Seguimiento a los 3,6,12 y 18 meses
Pueden presentar depresión y ansiedad
En cualquier tratamiento qx de miomatosis uterina
Citar 21 días después del evento quirúrgico para revisión
Incapacidad según el procedimiento de tratamiento para miomatosis uterina
-Miomectomia abdominal o laparoscopica:14 días
-Miomectomia histeroscopica:mioma >4cm, 7 días
-Histerectomia vaginal o abdominal: 21 días
-Histerectomia laparoscopica: 14 días
Clasificación de miomas uterinos
•Subserosos: gran tamaño, poca sintomatología
•Intramurales: MAS FRECUENTES
•Submucosos: más sintomáticos, pueden ser pediculados y prolapsarse por el orificio cervical (mioma parido)
Cambios degenerativos de los miomas
•Hialina: más frecuente, miomas subserosos
•Quistica
•Calcificacion: común en menopausia, atrofia miomatosa
•Roja: por necrosis, provoca dolor e irritación peritoneal, frecuente durante embarazo
•maligna sacromatosa: <0.5%
Mioma en el embarazo
•Puede impedir la fecundación o implantación, aumenta el riesgo de aborto
•Crece durante el embarazo pero al término de este regresa al tamaño normal (influencia hormonal)
•Aumenta la incidencia de parto pretérmino,anomalías de presentación fetal,retención de placenta, rotura uterina, placenta previa
Indicación para cesárea en un mioma uterino
SI EL MIOMA ES DE INSERCIÓN BAJA
