Migraña Flashcards
Def: Dolor de cabeza episódico, de intesidad alta, generalmente acompañado de nauseas, fotofobia y fonofobia
Migraña
Aspectos involucrados en la migraña (4)
Estructuras sensitivas del dolor
Depresión cortical Leao
Estimulación del ganglio trigémino
CGRP
¿Cuáles son las estructuras sensitivas del dolor? (4)
- Cuero cabelludo
- Grandes vasos intracraneales y de la dura madre
- Terminales periféricas del NC V
- Sistema trigémino-vascular
¿Qué hace la depresión cortical Leao?
Causa el aura de la migraña
Está asociada con el proceso de inflamación neurogénica
Estimulación den ganglio trigémino
Def: se expresa en los nervios del ganglio trigémino y es un potente vasodilatador
CGRP
Características clínicas de la migraña (5)
- 60% unilateral, hemicraneal
- Pulsátil
- Intesidad moderada-grave
- Síntomas acompañantes: náuseas, vómito, fotofobia, sonofobia
- Aumenta con la actividad física
¿Cómo es el dolor en niños y adolescentes ?
Bilateral
clínica de la migraña y duración de cada uno
Pródomo - hrs a días antes
Aura - 5-60 mins
Ataque de migraña - 4-72 hrs
Posdromo - 24-48 hrs
Factores precipitantes de la migraña
- Estrés, menstruación estímulos visuales, cambios climáticos, nitratos, ayuno y vino
- Trastornos del sueño, fumar, olores, chocolates, fumar
¿Es necesario estudios de imagen?
No, solo en px con un hallazgo anormal inexplicable en el examen neurológico
Tipos de migraña básicos
M con aura
M sin aura
M crónica
migraña sin aura
comun
cefalea recurrente con episodios de 4-72 hrs
unilateral, intenso moderada a severa, empeora con ejercicio, nauseas o fotofobia o fonofobia
Criterios para la migraña sin aura
- Al menos 5 crisis que cumplen con los criterios b.-c.
- Episodios de cefalea entre 4-72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito)
- La cefalea presenta la menos 2 de las siguientes características:
- Localización unilateral
- Carácter pulsátil
- Dolor de intesidad moderada-severa
- Empeorada por o condicionan el abandono de la actividad física habitual
- Al menos 1 de los siguientes durante la cefalea:
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y fonofobia
Def: Es un conjunto de síntomas neurológicos que, por lo general, se manifiesta antes de la cefalea, pero también pueden comenzar después del inicio de la fase de dolor o continuar durante la fase de dolor
Aura
M con aura
episodios recurrentes de varios mins con síntomas sensitivos o del SNC unilateral, transitorios y visuales
procede a cefalea y sx de migraña
Regresan a normal en 20-60 mins
Criterios para la migraña con aura
- Al menos 2 crisis que cumplen los criterios b y c
- 1 o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles
- Visuales
- Sensitivos
- Da habla o lenguaje
- Motores
- Troncoencefálicos
- Retinianos
- Al menos 2 de las siguientes características
- Progresión gradual de al menos 1 de los síntomas de aura durante un período mayor a 5 minutos y/o 2 o más síntomas se presentan consecutivamente
- Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5-60 min
- Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
- El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min de cefalea
síntomas + y -
+luces brillantes, alteraciones visuales o parestesias punzantes
-escotoma, pérdida de imagen visual o entumecimiento, pérdida de sensibilidad
Migraña con aura típica (2)
El aura consiste en síntomas visuales o sensitivos o del lenguaje, pero no se presenta debilidad motora
Combinación de manifestaciones positivas y negativas
Migraña con aura visual
- Es el tipo más común, con una incidencia de un 90% en pacientes con migraña con aura al menos en alguna crisis
- Clásicamente inicia con una pequeña área de perdida visual (central → periférica)
Migraña con aura sensitiva
Sensación de hormigueo que se desplaza lentamente desde el origen y afecta una menor o mayor parte de un lado del cuerpo, rostro y/o lengua
Migraña con aura de habla o lenguaje
- Normalmente tipo afásico, aunque de difícil caracterización
- Parafasias
Def: Cefalea que aparece durante 15 días o más al mes durante más de 3 meses, y que, al menos durante 8 días al mes, presenta características de cefalea migrañosa
Migraña crónica
migraña con sintomas de aura que claramente se originan en el troncoencefalico, pero sin debilidad motora
migraña con aura del troncoencéfalo
Criterios de migraña con aura del troncencéfalico
- Al menos 2 crisis que cumplen los criterio b-d
- El aura comprende síntomas visuales, sensitivos o del lenguaje, todos ellos completamente reversibles, pero no incluyen síntomas motores ni retinianos
- Al menos 2 de los siguientes síntomas troncoencefálicos
- Disartria
- Vértigo
- Acúfenos
- Hipoacusia
- Diplopía
- Ataxia
- Disminución del nivel de conciencia
- Al menos 2 de las siguientes 4 características
- Progresión gradual de al menos 1 de los síntomas de aura durante un medio de 5 minutos, o 2 o más síntomas se presentan consecutivamente
- Cada síntoma de aura tiene una duración entre 5-60 minutos
- Al menos 1 de los síntomas de aura es unilateral
- El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 minutos, de cefalea
Criterios para migraña hemipléjica
- Crisis que cumplen los criterios de migraña con aura y el criterio b
- Aura que presenta las siguientes 2 características
- Debilidad motora completamente reversible
- Síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje completamente reversibles
Dx diferencial en migraña hemipléjica (2)
- Ictus
- Accidente isquémico transitorio
Def: Migraña con aura que incluye debilidad motora, y por lo menos un pariente de primer o segundo grado padece aura migrañosa con debilidad motora
Migraña hemipléjica familiar
MHF mutación genes
MHF 1: CACNA 1A
MHF 2: ATP 1A2
MHF 3: SCN 1A
Def: Migraña con aura que incluye debilidad motora, pero sin antecedentes de familiares de primer ni segundo grado que padezca aura migrañosa con debilidad motora
Migraña hemipléjica esporádica
Def: Crisis repetidas de alteración visual monocular, incluyendo fotopsias, escotomas o amaurosis, asociados con cefalea migrañosa
Migraña retiniana
Diferencia entre migraña retiniana y migraña con aura visual
Retiniana es monocular
Complicaciones de la migraña (4)
Estado migrañoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migrañoso
Crisis epiléptica desencadenada por un aura migrañoso
Tx agudo para migraña leve-moderada (2)
AINES
Paracetamol
Tx agudo para migraña moderada - severa
Triptanos
Tx profiláctico para migraña (3)
- Antiepilépticos
- Antidepresivos
- Propanolol o metoprolol
Tx para estatus migrañoso (3)
- Combinación de hidratación IV
- Medicamentos IV (ketorolaco, antiemético, AVP)
- Dexametosana: Previene recaídas
Tx de urgencias por migraña (3)
- Triptanos
- Antiemético
- Analgésico con dexametasona
Tx no farmacologico por migraña (7)
- Compresas frías en cabeza y cuello (3 veces al día por 10 minutos)
- Aislar al paciente y evitar estímulos (para fotofobia y fonofobia)
- Llevar diario de dolor de cabeza (desencadenantes, atenuantes)
- Higiene de sueño
- Comer sanamente
- Realizar ejercicio
- Yoga, terapia cognitivo-conducta
