Mieloma Múltiplo - Caso 1

Question 1

Mieloma múltiplo: definição

Answer 1

Clone plasmocitário se acumula na medula óssea

Question 2

Pico monoclonal é denominado…

Answer 2

Componente M

Question 3

Componente M é encontrado em 1% dos adultos, e em 60% deles não há doença, sendo o prognóstico incerto. Isso é a definição de…

Answer 3

Gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI)

Question 4

Classes de imunoglobulinas das cadeias pesadas (5)

Answer 4

• IgG
• IgA
• IgM
• IgD
• IgE

Question 5

Tipos de cadeia leve (2)

Answer 5

• kappa
• lambda

Question 6

Epidemiologia mieloma múltiplo

Answer 6

• raça negra
• população > 50 anos
• sexo masculino

Question 7

O que justifica as lesões ósseas?

Answer 7

Hiperatividade osteoclástica

Question 8

Anemia se deve à… (2)

Answer 8

• ocupação medular
• fatores inibitórios da eritropoese

Question 9

Caracterize as lesões esqueléticas (4)

Answer 9

• movimento dependentes
• fraturas predominam na coluna torácica
• refratariedade aos AINE
• lesões líticas e arredondadas no RX

Question 10

Metástase óssea X mieloma múltiplo: diferencie o acometimento vertebral (2)

Answer 10

• no mieloma a dor é movimento dependente. Na metástase a dor é contínua e com piora noturna
• o mieloma poupa o pedículo vertebral

Question 11

Principal causa de morte no mieloma

Answer 11

Infecção bacteriana

Question 12

Agentes bacterianos mais comuns na fase inicial e tardia

Answer 12

• inicial: S.Pneumoniae e Haemophillus influenzae
• tardia: S. Aureus

Question 13

Síndrome de Fanconi

Answer 13

Disfunção tubular proximal causada por lesões das proteínas de Brice Jones (cadeia leve)

Question 14

O evolução da síndrome de fanconi pode levar à…

Answer 14

Nefropatia crônica

Question 15

Principal causa de IRA no mieloma múltiplo

Answer 15

Hipercalcemia

Question 16

Hipercalcemia acima de 12 se relaciona com…

Answer 16

Envolvimento neurológico (cefaleia, náuseas, vomitos, convulsões etc)

Question 17

Principal diferença entre o mieloma osteoclerótico e o mieloma múltiplo

Answer 17

mieloma osteosclerótico apresenta um menor número de lesões ósseas e tem curso indolente

Question 18

Manifestações clínicas do mieloma osteosclerótico

Answer 18

Síndrome de POEMS

• Polineuropatia
• Organomegalia
• Endocrinopatia
• Monoclonal gamopatia
• Skin changes (alterações cutâneas)

Question 19

Imunoglobulina mais comum, segundo o componente M

Answer 19

IgG

Question 20

Imunoglobulina com prognósticos mais graves (2)

Answer 20

• IgD (mais grave)
• cadeia leve

Question 21

Critérios diagnósticos:

Answer 21

Critério obrigatório + 1 ou mais critérios adicionais

Question 22

Critérios diagnósticos: critério obrigatório

Answer 22

• plasmocitose medular >= 10% e/ou a presença de plasmocitoma (confirmado por biópsia)

Question 23

Mieloma múltiplo

Critérios adicionais (7)

Answer 23

• Lesão de órgão alvo (mnemônico CARO) :
• C álcio (hipercalcemia)
• A nemia
• R im (insufiência renal)
• O sso (lesões ósseas líticas)
• Presença de dados que apontem comportamento biológico agressivo:
• Plasmocitose medular >= 60%
• Dosagem de cadeias leves livres no soro com relação cadeias “envolvidas”/cadeias “não envolvidas” ≥ 100
• > 1 lesão focal vista por RM

Question 24

Sobrevida média

Answer 24

05 anos

Question 25

Estadiamento leva em conta os níveis de… (2)

Answer 25

• albumina
• beta-2-microglobulina

Question 26

Estadiamento

Answer 26

Question 27

Tratamento

Answer 27

Terapia tripla com agente imunomodulador + corticoide + inibidor de proteassoma

Question 28

Qual o ponto de corte em que não podemos encaminhar para o transplante autólogo de células?

Answer 28

Acima de 76 anos. Abaixo disso, encaminhamos para complementar o esquema triplo

Question 29

Alternativa para promover paliacão para as regiões com lesão ossea

Answer 29

Radioterapia