Esquistossomose e HDA varicosa - Caso 5 Flashcards
1
Q
Esquistossomose
Agente etiológico
A
Schistosoma mansoni
2
Q
Esquistossomose
Definina o hospedeiro definitivo e intermediário
A
- Definitivo: homem
- Intermediário: caramujo biomphalaria
3
Q
Esquistossomose
Regiões endêmicas
A
- Rio grande do Norte ao sul da Bahia
4
Q
Esquistossomose
Explique o ciclo intermediário, a partir da saída dos ovos pelas fezes
A
Ovo em contato com água > miracídio > penetra no molusco > esporocisto primário > esporocisto secundário > cercária
5
Q
Esquistossomose
Defina o ciclo no hospedeiro definitivo a partir do surgimento da cercária
A
Cercária chega à derma do homem > perde a cauda > esquistossômulo > corrente sanguínea > capilares pulmonares > coração esquerdo> vasos mesentéricos e sistema porta > fase adulta
6
Q
Esquistossomose
Contaminação pela cercária: tempo necessário
A
15 minutos em contato com a água do rio
7
Q
Esquistossomose
Destino dos ovos após ovopostura das fêmeas (2)
A
- Eliminizados com fezes
- Retidos nos pequenos vasos ou circulando pelo sistema porta (maioria)
8
Q
Esquistossomose
Manifestação denttro das primeiras 24-48h
A
Dermatite cercariana
9
Q
Esquistossomose
Manifestação decorrente de reação por imunocomplexo dentro de 4-8 semanas
A
Febre de Katayama
10
Q
Esquistossomose
Febre de katayama (epidemiologia)
A
+ comum em indivíduos de área não endêmica que viajaram para área endêmica
11
Q
Esquistossomose
Principal fenômeno fisopatológico
A
Granuloma esquistossomótico: resposta imune contra os ovos
12
Q
Esquistossomose
Os ovos ____ (maduros/imaturos) liberam antígenos e levam a formação do granuloma
A
Maduros
13
Q
Esquistossomose
Manifestação decorrente de ovos retidos no espaço-porta
A
Fibrose periportal (fibrose de Symmers)
14
Q
Esquistossomose
Manifestação na arquitetura hepática decorrente da fibrose periportal (3)
A
hepatomegalia
- consistência endurecida
- nodular
15
Q
V ou F
A fibrose periportal, em si, leva à cirrose.
A
Falso.
16
Q
Esquistossomose
Explique o mecanismo de cirrose em paciente com esquistossomose (2)
A
- Epidemiologia (hepatite C e alcoolismo)
- HDA levando à hepatite isquêmica
17
Q
Esquistossomose aguda
Dermatite cercariana: manifestações (2)
A
- Prurido
- erupção maculopapular pruriginosa
18
Q
Esquistossomose aguda
Febre de katayama: manifestações
A
- Síndrome febril contínua:
- Febre alta e intermitente
- Calafrios
- Sudorese
- Poliartralgia
- Mialgia
- Sintomas TGI
- Tosse
- Rash cutâneo
19
Q
Esquistossomose aguda
Laboratório febre Katayama
A
- eosinofilia, leucocitose
- vhs elevado
20
Q
Esquistossomose aguda: febre de katayama
Como diferenciar de outras síndromes febris? (2)
A
- Eosinofilia importante
- história de viagem para área endêmica
21
Q
Esquistossomose crônica
Geralmente é assintomática. V ou F?
A
Verdadeiro.
22
Q
Esquistossomose crônica: forma hepatointestinal
Epidemiologia
A
- Crianças e adultos jovens (5-20 anos)
23
Q
Esquistossomose crônica: forma hepatointestinal
Fisiopatologia
A
Presença de ovos do esquistossoma nos espaço-porta do fígado e na mucosa intestinal e colorretal
24
Q
Esquistossomose crônica: forma hepatointestinal
Apresentação clínica
A
-Sintomas dispépticos
- anorexia
- dor abdominal
- surtos diarreicos + tenesmo
25
# **Esquistossomose crônica**
Forma clínica mais importante
Hepatoesplênica
26
# **Esquistossomose crônica: forma hepatoesplênica**
Manifestação fisiopatológica mais importante
Hipertensão porta
27
# **Esquistossomose crônica: forma hepatoesplênica**
Sinais
- Varizes (principalmente esôfago)
- esplenomegalia
28
# **Esquistossomose crônica: forma hepatoesplênica**
Manifestações clínicas mais proeminentes
- hematêmese
- sintomas de hipovolemia aguda: síncome, sonolênica, taquicardia, hipotensão...
29
# **Esquistossomose crônica: forma hepatoesplênica**
Exame físico
- hepatoesplenomegalia
- circulação colateral
30
# **Esquistossomose crônica: forma hepatoesplênica**
Achados de hepatopatia crônica são encontrados na esquistossomose isolada. V ou F?
Falso.
Não são encontrados.
31
# **Esquistossomose crônica: enterobacteriose septicêmica prolongada**
Mecanismo fisiopatológico
Translocação de bactérias
32
# **Esquistossomose crônica: enterobacteriose septicêmica prolongada**
Bactérias + comumente envolvidas (2)
- Salmonella sp.
- E. coli
33
# **Esquistossomose crônica: enterobacteriose septicêmica prolongada**
Quadro clínico (5)
- Febre de longa duração
- Perda ponderal
- dor anbdominal
- edema de mmii
- hepatoesplenomegalia
34
# **Esquistossomose crônica: enterobacteriose septicêmica prolongada**
Diagnóstico diferencial
Leishmaniose visceral
35
# **Esquistossomose crônica: forma pulmonar**
Fisiopatologia
Endarterite granulomatosa: reação imunológica aos ovos do esquistossoma
36
# **Esquistossomose crônica: forma pulmonar**
Cite as formas vasculopulmonares (2)
- Hipertensiva
- Cianótica
37
# **Esquistossomose crônica: forma pulmonar**
Manifestações da forma hipertensiva
- Sinais de insuficiência ventricular direita: turgência jugular e edema de membros inferiores.
- Hepatomegalia dolorosa
- Dispneia, tosse seca, dor torácica, astenia...
38
# **Esquistossomose crônica: forma pulmonar**
A evolução do caso pode levar à...
Cor pulmonale
39
# **Esquistossomose crônica: forma pulmonar**
Manifestações da forma cianótica (2)
- Cianose discreta (extremidas)
- dedos em baqueta de tambor
40
# **Esquistossomose crônica: forma renal**
É mais comum na forma ____ (hepatoesplênica/hepatointestinal) e se manifesta por meio de uma lesão _____ (membranoproliferativa tipo 3/ membranoproliferativa tipo 1).
- Hepatoesplênica;
- Membranoproliferativa tipo 1
41
# **Esquistossomose crônica: forma renal**
A nefropatia se manifesta através de...
Proteinúria até síndrome nefrótica
42
# **Esquistossomose crônica: neuroesquistossomose**
Manifestação mais frequente
Comprometimento da medula: mielite transversa
43
# **Esquistossomose: diagnóstico**
Principal técnica quantitativa
Kato-Katz
44
# **Esquistossomose: Kato-katz**
Os ovos são detectados após quanto tempo?
Quadragésimo dia
45
# **Esquistossomose: diagnóstico**
Método com positividade mais elevada do que o Kato-Katz
Biópsia retal
46
# **Esquistossomose: V ou F**
As reações imunológicas são mais empregadas na fase aguda da doença
Falso.
São mais empregadas na fase crônica.
47
# **Esquistossomose**
Tratamento da dermatite cercariana
- anti-histamínicos
- corticoides tópicos
- tratamento específico
48
# **Esquistossomose**
Tratamento da febre de Katayama (5)
- Hidratação
- Uso de antitérmicos
- Analgésicos
- Antiespasmódicos
- Terapia específica + prednisona
49
# **Esquistossomose**
Tratamento específico (2)
- Praziquantel (primeira linha)
- Oxamniquina (pouco utilizado)
50
# **Esquistossomose**
Controle de cura
- 6 exames parasitológicose/ou biópsia retal
51
# **Esquistossomose**
Periodicidade do controle de cura
- Parasitológico: 01 por mês ou 02 a cada dois meses
- biópsia: 6º mês pós-tratamento
52
# **HDA varicosa**
Definição
Sangramento oriundo da ruptura de varizes esofágicas ou gástricas (na EDA ou hemorragia no estômago sem outra causa)
53
# **HDA varicosa**
Fatores preditores de mortalidade (6)
- Idade > 60 anos
- Instabilidade hemodinâmica - Comorbidades
- Uso de anticoagulantes
- AINES
- Sangramento volumoso
- Ressangramento
54
# **HDA varicosa**
Fatores preditores de sangramento (4)
- Presença de sinais da cor vermelha
- Tamanho das varizes
- gravidade da doença hepática
- Pressão da veia porta > 12 mmHg
55
# **HDA varicosa**
Definição hipertensão portal (HP)
Aumento do gradiente de pressão da veia porta > 6 mmHg
56
# **HDA varicosa**
As varizes esofágicas surgem quando a pressão portal atinge ____ (8/10 mmHg) e a ruptura das varizes ocorre com grandientes superiores a ____ (15/12 mmHg)
- 10 mmHg
- 12 mmHg
57
# **HDA varicosa**
A hipertensão portal pode ser classificada em (3):
- pré-hepática
- intra hepática: pré-sinuisodal (ex: esquistossomose), sinuisodal e pós-sinuisodal
- pós-hepática
58
# **HDA varicosa**
Principais causas no Brasil (2)
- Forma hepatoesplênica da esquistossomose
- Cirrose hepática (origem alcoólica e vírus hepatite B ou C)
59
# **HDA varicosa**
Varizes portossistêmicas mais relevantes
Gastroesofágicas
60
# **Classificação de varizes de esôfago de Palmer e Brick**
Grau I (2)
- Varizes de fino calibre
- Medindo até 3mm
61
# **Classificação de varizes de esôfago de Palmer e Brick**
Grau II
- Varizes de médio calibre (3-5 mm)
62
# **Classificação de varizes de esôfago de Palmer e Brick**
Grau III
- Varizes de grosso calibre (> 6 mm) com tortuosidades
63
# **Classificação de varizes esofágicas de Palmer e Brick**
Grau IV
Varizes > 6mm tortuosas e com sinais da cor vermelha
64
# **Classificação de Sarin das varizes gástricas**
Cite a localização das varizes gástricas de GOV1 a IGV2
GOV1: pequena curvatura
GOV2: fundo
IGV1: isolada em fundo
IGV2: outros sítios gástricos
65
# **HDA varicosa**
Medidas iniciais
- A: garantir vias aéreas
- B: avaliação de parâmetros (FR, saturação...) e garantir oxigenação adequada
- C: ressuscitação volêmica com cristaloides e hemoderivados
66
# **HDA varicosa**
Medidas iniciais (além do ABC)
- Iniciar vasoconstritor esplâncnico
- Rastrear infecção
- Iniciar antibioticoprofilaxia
- Profilaxia p/ encefalopatia
67
# **HDA varicosa**
Como é feita a antibioticoterapia?
- Cirróticos ou história de uso prévio de quinolona: ceftriaxone intravenoso
- Demais pacientes: quinolona oral ou venosa
68
# **HDA varicosa**
Opções de profilaxia p/ encefalopatia hepática (2)
- Lactulose
- Rifaximina
69
# **HDA varicosa**
Após ABC inicial, cite a terapia combina de maior eficácia de hemostasia p/ HDA varicosa
- Vasoconstritores esplâncnicos
- EDA terapêutica
70
# **HDA varicosa**
Principais medicações vasoconstritoras (3)
- Terlipressina
- Somatostatina
- Octreotide
71
# **V ou F**
A terlipressina é um análogo sintético da somatostatina e o octreotide é um análogo sintético da vasopressina.
Falso.
- Terlipressina: análogo sintético da vasopressina
- Octreotide: análogo sintético da somatostatina
72
# **HDA varicosa**
Mecanismo de ação somatostatina e octreotide
- vasoconstrição esplâncnica seletiva: redução do fluxo portal e colateral, diminuindo a pressão portal
73
# **HDA varicosa**
Medicamento que pode ser utilizado 30-120 min antes da EDA
Eritromicina
74
# **HDA varicosa**
Contraindicação ao uso de eritromicina
Prolongamento do intervalo QT
75
# **HDA varicosa**
Melhor período para realizar a EDA
Dentro das primeiras 12h do início da hemorragia.
Fonte: tratado de gastroenterologia
76
# **HDA varicosa: terapêutica endoscópica**
Principais técnicas utilizadas
- Ligadura endoscópica
- Escleroterapia
77
# **HDA varicosa: terapêutica endoscópica**
Melhor técnica e por que?
- Ligadura elástica
- menor número de complicações e menor recidiva
78
# **HDA varicosa**
Opção viável no sangramento agudo refratário
Balão de Sengstaken Blakemore (BSB)
79
# **Balão de Sengstaken Blakemore**
Desvantagens (3)
- Tratamento apenas temporário
- Insuflado no máximo por 24h
- Risco de ressangramento com desinflação do balão
80
# **HDA varicosa**
Medida utilizada diante de falha farmacológica e **duas** tentativas de terapêutica endoscópica
- Anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS)
OU
- Cirurgia
81
# **TIPS**
Definição
Comunicação intra-hepática entre ramo da porta e ramo da veia hepática através de prótese
82
# **TIPS**
Indicações (2)
- Falha na terapia endoscópica (**duas tentativas**) e farmacológica (sangramento maciço)
- Sangramento recorrente após duas tentativas de terapêutica
83
# **TIPS**
Indicação TIPS precoce (dentro de 72h)
- Sangramento de varizes esofágicas, gástrigas GOV1 e GOV2 com alto risco de falha do tto
84
# **TIPS precoce**
Caracterize o paciente com alto risco de falha no tratamento
- Child-Pugh C
- Child-Pugh B com sangramento ativo
85
# **TIPS**
Principal efeito colateral
dica: encefalopa**TIPS** hepática (encefalopatia hepática)
86
# **HDA varicosa**
Em quem devemos fazer profilaxia primária de sangramento?
Todos os pacientes com achados de varizes de esôfago à EDA.
Fonte: Baveno VII
87
# **Profilaxia primária: HDA varicosa**
Opções profiláticas
- Betabloqueadores não seletivos (1ª opção)
OU
- Ligadura elástica
88
# **Profilaxia secundária: HDA varicosa**
Profilaxia de primeira linha
- Propanolol ou nadolol
E
- ligadura elástica
89
# **HDA varicosa**
Após medidas iniciais, medida diante de instabilidade hemodinâmica
- BSB ou obliteração retrógada transvenosa balão-ocluído (BRTO) > converter para terapia definitiva dentro de 24h (EDA, TIPS ou cirurgia)
90
# **HDA varicosa**
Técnica cirúrgica (terapia definitiva)
Anastomose porto-cava termino-lateral
91
# **HDA varicosa**
Período de controle endoscópico diante de varizes de fino calibre
- Child A - bianual
- Child C - anual
92
# **HDA varicosa**
Mecanismo de ação beta-bloqueadores não seletivos
- queda do débito cardíaco (beta-1)
- vasoconstrição (beta-2)
93
# **HDA varicosa**
Definição de *falha* terapêutica
- sangramentos significativos com queda da Hb > 2
- necessidade de 02 ou mais unidades de transfusão em 24h
- pulso > 100 bpm **e** pressão sistólica < 100
Fonte: Baveno VII
