Anemias Carenciais - Caso 1 Flashcards
1
Q
Órgão produtor das células sanguíneas
A
Medula óssea
2
Q
Medula óssea com atividade hematopoiéticas é a…
A
Medula óssea vermelha
3
Q
A célula-tronco se diferencia em duas linhagens, cite-as
A
- mieloide
- linfoide
4
Q
V ou F: a linhagem mieloide da origem aos linfócitos e a linfoide da origem às hemácias, plaquetas, granulócitos e monócitos.
A
FALSO.
- Linfoide: linfócitos.
- Mieloide: hemácias, plaquetas granulócitos e monócitos
5
Q
Cite a sequência de eventos desde a célula progenitora até a hemácia
A
Célula formadora de colônia (CFU) mieloide > CFU-eritroide-megacariocítica (CFU-E/mega)- eritroblasto basofílico-eritroblasto policromático - hemácia nucleada- reticulócito - hemácia
6
Q
Cite a sequência de eventos desde a célula progenitora até a plaqueta
A
CFU-Mieloide > CFU- E/Mega > megacarioblasto > megacariócito > plaquetas
7
Q
Vida média da hemácia
A
120 dias
8
Q
Vida média das plaquetas
A
7-10 dias
9
Q
Principais mediadores da hematopoiese (2)
A
- interleucinas
- CSF (fatores de crescimento)
10
Q
Local de produção e ação da eritropoetina
A
- Local: parênquima renal
- Ação: hormônio regulador da produção de hemácias, estimulando os progenitores eritroides a formar mais eritroblastos na medula óssea
11
Q
Fator estimulador de colônia de granulócitos e monócitos
A
GM-CSF
12
Q
Constituição da hemoglobina
A
- 4 cadeias polipeptídicas (globinas) combinas a uma porção heme
13
Q
Composição do heme
A
4 anéis aromáticos (protoporfirina) com um átomo de ferro no centro, no seu estado de íon ferroso
14
Q
Cite os tipos de hemoglobina e suas cadeias (3)
A
- Hemoglobina A1 (97%): 2 cadeias alfa e 2 beta
- Hemoglobina A2 (2%): 2 cadeias alfa e 2 delta
- Hemoglobina F (1%): 2 cadeias alfa e 2 gama
15
Q
Concentração normal da Hb
A
- Homens: 13,5-17
- Mulheres: 12-15
16
Q
Hematócrito: definição e valores de referência
A
Fração volumétrica ocupada pelos eritrócitos no sangue
- mulheres: 36-44%
- homens: 39-50%
17
Q
Manifestações decorrentes da anemia (6)
A
- dispneia aos esforços
- palpitações/taquicardia
- astenia
- tontura postural
- cefaleia
- descompensação de cardiopatia, pneumopatia e/ou doença do SNC prévia
18
Q
V ou F:
O paciente anêmico é sintomático na maioria das vezes.
A
Falso.
O paciente geralmente é oligossintomático ou assintomático
19
Q
Mecanismos que amenizam a hipóxia tecidual decorrente da anemia (2)
A
- aumento do débito cardíaco
- aumento do 2,3-DPG (reduz afinidade da Hb pelo O2)
20
Q
Hematimetria: VCM
A
Volume médio das hemácias
21
Q
Hematimetria: CHCM
A
Concentração de hemoglobina corpuscular média
22
Q
Hematimetria: HCM
A
Massa de hemoglobina média das hemácias
23
Q
Microcitose é definida por…
A
VCM < 80
24
Q
Hipocromica é definida por…
A
HCM <28
25
Valor para classificarmos macrocitose
VCM > 100
26
Definição do RDW e valor normal
- Variação de tamanho entre as hemácias
- valor normal: até 14%
27
Pela contagem reticulocitária, classificamos as anemias em…
HIPO e HIPERproliferativas
28
V ou F: as anemias carenciais são hipoproliferativas.
Verdadeiro.
29
Exame que permite avaliar tamanho dos eritrócitos, cromia, grau de anisocitose, poiquilocitose etc…
Esfregaço do sangue periférico
30
Porções de armazenamento do ferro
- hemácias (70-75%)
- ferritina e hemossiderina (25%)
- ligação à transferrina sérica (2%)
31
V ou F:
Apoferritina ao se ligar ao ferro ganha o nome de transferrina.
FALSO.
Ganha o nome de ferritina
32
Níveis normais de ferritina
- homem: 125
- mulher: 55
33
Regiões de absorção do ferro alimentar
Duodeno e jejuno proximal
34
Formas de ferro proveniente da dieta (2)
- Heme (origem animal)
- Não heme (origem vegetal)
35
A forma não heme é melhor absorvida. V ou F?
Falso. A forma heme é melhor absorvida
36
Fator estimulante da absorção do ferro não heme
Ph gástrico
37
Cite outro agente estimulante da absorção dos sais de ferro
Vitamina C
38
Como é a relação entre ferritina sérica e reserva total de ferro?
Diretamente proporcional
39
Hormônio que regula o transporte do ferro em direção ao plasma
Hepcidina
40
O que inibe a síntese de hepcidina?
Hipóxia
41
Onde as hemácias são fagocitadas?
Sinusóides do baço
42
Perfil do paciente com anemia ferropriva
- mulheres (menstruação)
- pacientes que apresentam perda sanguínea crônica
43
Principal causa de anemia ferropriva
Sangramento crônico
44
O que representa o ferro sérico dosado?
Ferro ligado à transferrina, ou seja, concentração dos sítios ligados de transferrina
45
Saturação de transferrina se refere ao…
Percentual de todos os sítios da “massa total” de transferrina que estão ocupados/ligados ao ferro
46
TIBIC: definição
Somatório de todos os sítios de ligação de todas as moléculas de transferrina circulantes (sítios ligados + sítios livres OU ferro sérico + capacidade latente de fixação do ferro)
47
Fórmula e valor da saturação normal da transferrina
- fórmula: ferro sérico/TIBC
- saturação normal de transferrina: 30-40%
48
Etiologias de anemia ferropriva que se relacionam com má absorção do ferro (2)
- gastrectomia
- doença celíaca
49
Vermes causadores de anemia ferropriva (2)
- Necator americanus
- Ancylostoma duodenale
50
Causas mais comuns de anemia ferropriva em homens (3)
- hemorroida
- doença péptica ulcerosa
- câncer de cólon
51
Paciente > 50 anos com diagnóstico de anemia. Conduta?
Colonoscopia (investigação CA cólon)
52
Exame físico anemia ferropriva (3)
- palidez cutâneo-mucosa
- sopro sistólico de “hiperfluxo”
- hemorragias retinianas (anemia grave)
53
Sinais e sintomas ferropenia
- glossite
- queilite angular
- coiloníquia
- escleras azuladas
- perversão do apetite (sintoma clássico e especifico)
54
Anemia ferropriva: síndrome de plummer-vinson
Disfagia pela formação de uma membrana fibrosa na junção entre a hipofaringe e o esôfago
55
Diagnóstico anemia ferropriva
- Dosagem de ferritina é o teste indicado. Geralmente encontramos a ferritina < 15 (primeiro a se alterar)
56
Outras alterações do laboratório do ferro na anemia ferropriva
- ferro < 30
- TIBC > 360
- saturação de transferrina< 15%
57
Primeiro parâmetro a se alterar na anemia ferropriva
Ferritina
58
Anemia ferropriva: achado inicial na hematoscopia
Anisocitose
59
Evolução dos achados na hematoscopia com o agravamento da anemia
- microcitose
- hipocromia
- poiquilocitose (anemia grave): hemácias em forma de charuto
60
Padrão-ouro para o diagnóstico da anemia ferropriva e seu achado
Mielograma (aspirado da medula com azul da prussia): ausência de ferro nos macrófagos e eritroblastos da medula
61
O mielograma é rotineiramente usado para o diagnóstico da anemia ferropriva. V ou F?
Falso. Só deve ser realizado em casos duvidosos
62
Proteína que aumenta após depleção importante dos depósitos de ferro
Proteína receptora de transferrina ou TRP (pouco utilizada)
63
A protoporfirina livre eritrocitária ou FEP se encontrada diminuída diante da deficiência de ferro. V ou F?
Falso.
Na fase final da síntese do heme, ocorre incorporação do ferro à protoporfirina. Logo, diante de anemia ferropriva, a protoporfirina se eleva
64
Fases evolutivas do hemograma na anemia ferropriva (2)
- primeira fase: anemia leve a moderada (normo-normo)
- segunda fase: anemia moderada a grave (microcítica e hipocrômica)
65
Como é o RDW na anemia ferropriva?
Elevado (> 14%)
66
Estágios de evolução na depleção do ferro (3)
- depleção dos estoques de ferro
- eritropoese deficiente em ferro
- anemia ferropriva
67
Tto anemia ferropriva
60 mg de ferro elementar, 3-4x/dia
68
Orientação quanto à administração do sulfato ferroso
- administrar com o estômago vazio
- 1-2h antes das refeições
- com vitamina C ou suco de laranja
69
Efeitos colaterais do ferro oral (4)
- náuseas
- vômitos
- desconforto epigástrico
- diarreia
70
Por quanto tempo deve-se manter a reposição do ferro?
6-12 meses após a normalização do hematócrito
71
Tratamento anemia ferropriva: o controle pode ser feito com…
Ferritina sérica
72
Após quanto tempo do início da reposição oral de ferro devemos solicitar exames?
Em torno de 4 semanas
73
Indicações ferro parenteral (4)
- síndrome de má absorção (doença celíaca)
- intolerância às preparações orais
- anemia ferropriva refratária à terapia oral
- necessidade de reposição imediata dos estoques de ferro
74
Anemia megaloblástica: definição
Distúrbio ocasionado por um bloqueio na síntese do DNA
75
Tipo de anemia da anemia megaloblástica
Macrocítica
76
Anemia megaloblástica está relacionada à deficiência de…
Vitamina B12 e/ou B9
77
Anemia megaloblástica: medicamentos associados ao bloqueio da síntese de DNA e que interferem no metabolismo do ácido fólico
- DNA: quimioterápicos e imunossupressores
- B9: metotrexato e anticonvulsivantes
78
Medicamento classicamente associado à deficiência de B12
Metformina
79
A vitamina B12 funciona no metabolismo do folato de que forma?
Grupo metil do MTHF é retirado por uma enzima dependente da B12
80
Principais proteínas que se ligam à B12 (2)
- Ligante R
- Fator intrínseco
81
A deficiência de B12 impede a formação de THF a partir do MTHF. V ou F?
Verdadeiro.
82
Causas deficiência ácido fólico (4)
- alcoolismo (principal causa)
- disabsorção
- gestação
- indivíduos que não se alimentam adequadamente
83
Causas de deficiência de vitamina B12 (3)
- Anemia perniciosa (principal causa)
- acloridia gástrica
- insuficiência exócrina pancreática
84
Manifestações digestivas B12 (2)
- diarreia
- perda ponderal
85
Manifestações neurológicas B12 (6)
- Parestesia em extremidades
- diminuição da sensibilidade profunda
- perda de propriocepção
- fraqueza e espasticidade
- déficit cognitivos, demências…
86
Anemia perniciosa: epidemiologia (2)
- mulheres
- 45-65 anos
87
Anemia perniciosa: anticorpos presentes
- anticélulas parietais (90% dos pacientes)
- antifator intrínseco (60% dos pacientes)
88
Deficiência de ácido fólico: ocorrem manifestações neurológicas, mas em menor grau. V ou F?
Falso.
Não ocorrem!
89
O ácido metilmalônico está elevado na…
Deficiência de cobalamina
90
A homocisteína está elevada na…
Deficiência de cobalamina e folato
91
Anemia megaloblástica: alteração CLÁSSICA no hemograma
Macrocitose:
- VCM > 110 (diagnóstico bem provável)
- VCM > 120 (diagnóstico praticamente certo)
92
Quando o VCM está normal na anemia megaloblástica?
Associação de anemia megaloblástica com anemia ferropriva
93
Alteração mais característica de anemia megaloblástica no esfregaço de sangue periférico
Hipersegmentação do núcleo dos neutrófilos
94
Anemia megaloblástica: a medula geralmente é hipercelular. V ou F.
Verdadeiro
95
Valores que praticamente confirmam deficiência de B12 e folato
- B12: < 200
- folato: < 2
96
Melhor parâmetro para diferenciar B12 e folato
Ácido metilmalônico
97
Achados comuns entre anemia megaloblástica e anemia hemolítica (laboratoriais)
Aumento de:
- LDH
- Bilirrubina indireta
98
Pesquisa de anemia perniciosa é feita com dosagem de…
Anticorpo antifator intrínseco
99
Tto deficiência B12 e folato
- B12: reposição de cobalamina via intramuscular
- Folato: reposição oral folato
100
Complicação importante na reposição de B12
Hipocalemia
101
Anemia de doença crônica (ADC): definição
Estado anêmico moderado que se desenvolve nos pacientes que apresentam condições inflamatórias ou neoplásicas
102
ADC: achado laboratorial paradoxal
- Ferro sérico baixo
- Ferritina sérica normal ou alta
103
ADC: quadro clínico
Sinais e sintomas da doença base
104
ADC: achados que falam a favor
- perda ponderal significativa
- anemia
- aumento do VHS
105
ADC: forma mais característica (hemograma)
Normo-normo
106
ADC: tratamento
- tto da doença base
- eritropoetina recombinante (casos incomuns)
