Microbiologie & Infectiologie - La fièvre Flashcards
De combien de °C la T° corporelle varie-t-elle au cours de la journée en raison du rythme circadien ?
0,5 °C
Quelle est la T° buccale normale ?
36,8 ± 0,4 °C
Quelle est la T° buccale normale chez les femmes?
36,9 °C
Quelle est la T° buccale normale chez les hommes?
36,7 °C
Entre les hommes et les femmes (sexe biologique), qui a la température corporelle la plus élevée ?
Femmes
Qu’est-ce qui peut faire varier la T° corporelle ?
Moment de la journée
Sexe
Âge
IMC
Site où la T° est prise (Rectal > Buccal)
Exercice
Cycle menstruel
Rx
Digestion
Certaines conditions de santé
À quel moment de la journée la T° est-elle normalement à son plus bas (et quelle est cette valeur) ?
6h00 du matin
37,2 °C buccal
À quel moment de la journée la T° est-elle normalement à son plus haut (et quelle est cette valeur) ?
16h00 - 18h00
37,7 °C buccal
La fièvre (buccale) serait toute T°
> à _____ tôt le matin
ou
> à _____ à tout moment de la journée
> à 37,2°C tôt le matin
ou
> à 37,7°C à tout moment de la journée
Quel est l’écart de température entre la mesure rectale et buccale ?
T° rectale = T° buccale + 0,4 - 0,6 °C
(Environ + 0,6)
La fièvre (rectale) serait toute T°
> à _____ tôt le matin
ou
> à _____ à tout moment de la journée
> à 37,8°C tôt le matin
ou
> à 38,3°C à tout moment de la journée
Qu’est-ce qu’on veut dire par “Deux principales températures corporelles” ?
Centrale : Viscères et muscles
Périphérique : Peau, tissus S/C
Nomme des exemples d’organes qui sont à une “T° centrale”
Oreillette droite
Oesophage
Vessie
Tympan
Quelle mode de prise de T° est considéré comme un bon reflet de la T° centrale ?
Rectale
(un peu plus élevée en raison des selles)
La T° buccale est-elle fiable ?
Oui
Attention aux variations!
Respiration (Tachypnée)
Boissons chaudes / froides
…
La T° tympanique est-elle fiable ?
Pratique, mais variable dans les études
(donc +/-)
Quels sont les avantages des thermomètres infrarouges sans contact ?
Absence de contact (⇣ transmission infections)
Facile à utiliser
Facile à désinfecter
Rapide
Quels sont les limites des thermomètres infrarouges sans contact ?
Technique utilisée peut affecter la lecture (T° ambiante / tuque / position)
Besoin de s’approcher (< 1m)
Besoin de
→ ∅ Soleil direct / source de chaleur / climatisation
→ [16-40°C]
→ > 85% humidité
→ ∅ maquillage / chapeau / transpiration / …
Quel est le thermomètre parfait ?
Il n’y en a pas 🙃
Le thermomètre infrarouge sans contact a surtout une bonne valeur ______ ______
Prédictive négative
→ Si indique ∅ fièvre, on peut assumer qu’il n’y a pas de fièvre
Quelle est la définition de la fièvre?
⇡T° corporelle au-dessus des valeurs quotidiennes habituelles
Réponse à un signal de l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes
T° qui s’ajoute au cycle circadien (préservé)
Répond aux antipyrétiques
Quelle est la définition de l’hyperthermie?
⇡ T° corporelle
Non contrôlée / Supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
Dépassement de la capacité à perdre de la chaleur
Cycle circadien indétectable
∅ Réponse aux antipyrétiques
Quels sont des exemples de causes d’hyperthermie ?
Coup de chaleur
Hyperthyroïdie
Prise de substances / Agents pharmaco
Qu’est-ce qui pourrait causer de la fièvre ( 1 exemple ) ?
Réponse à une bactériémie
Quelle est la définition de l’hyperpyrexie?
T° corporelles très élevées : > 41,5 °C
Habituellement causé par infection sévère / Hémorragie cérébrale
Possible réponse partielle aux antipyrétiques
À partir de quelle T° parle-t-on d’hyperpyrexie ?
41,5 °C
Qu’est-ce que la thermorégulation ?
Comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la T° idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales
Quels mécanismes arrivent à un équilibre pour dicter la T° centrale ?
Thermogénèse
Thermolyse
Thermogénèse
- Au repos
- Toutes les réactions au maintien structure + fonction des systèmes
- Battements cardiaques
- Péristaltisme
- Etc…
- À l’exercice
- Contractions musculaires
Thermolyse
Convection
Conduction
Radiation
Évaporation
Quelle structure cérébrale contrôle la T° corporelle centrale ?
Hypothalamus antérieur
(Région pré-optique)
En réponse à quoi l’hypothalamus augmente-t-il la T° centrale ?
Pyrogènes
Qu’est-ce qu’un pyrogène ?
Substance pouvant modifier la régulation de la T° centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
Pyrogènes exogènes
Cytokines endogènes
Quelles sont les 2 catégories de pyrogènes ?
Pyrogènes exogènes
Cytokines endogènes
Pyrogènes exogènes
Substances étrangères à l’organisme (Bactérie / virus / microbes ou leurs produits)
Ex : LPS (Endotoxine bactérienne) , TSST-1 (Choc toxique)
Que sont les endotoxines LPS ?
Ligands des récepteurs de type Toll (TLR) à la surface des macrophages
Liaison active macrophages → Production de cytokines → Fièvre
Cytokines pyrogènes
Petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
Produites par différentes cellules (monocytes / macrophages / neutrophiles / lymphocytes)
Causent fièvre en induisant la synthèse de PGE2 a/n hypothalamus et en périphérie (myalgies)
Quelles cellules peuvent produire des cytokines ?
Monocytes
Macrophages
Neutrophiles
Lymphocytes
Qu’est-ce qui entraîne la production de cytokines par les cellules qui en sont capables ?
Activation des TLR
Infection des cellules elles-mêmes
PGE2
Prostaglandines E2
Responsable de la fièvre
Quelle est la cause des myalgies / arthralgies chez les personnes fébriles ?
PGE2 en périphérie
Quelles sont les principales cytokines pyogènes ?
Interleukin-1 ( IL - 1 )
Interleukin-6 ( IL - 6 )
Tumor necrosis factror-alpha ( TNF - alpha )
Interferon-gamma ( IFN - gamma )
Dans quelles situations non infectieuses peut-on observer de la fièvre ?
Mx inflammatoires
Mx auto-immunes
Traumatismes
…
Quels sont les principaux événements menant à l’augmentation de la T° ?
Vasoconstriction périphérique
Thermogénèse “non-shivering”
Thermogénèse “shivering”
Comportement favorisant la production / conservation de chaleur
À quoi fait appel la thermogénèse “non-shivering” ?
Gras
Muscles
À quoi fait appel la thermogénèse “shivering” ?
Contractions musculaires involontaires
⇡ production chaleur
Quelles actions comportementales peuvent-être induites par les signaux du centre thermorégulateur vers le cortex cérébral dans un contexte de thermogénèse ?
Production de chaleur
- Contractions musculaires
Conservation de chaleur
- Déplacement vers endroit + chaud
- Port vêtements + chauds
- Regroupement
- Posture ⇣ pertes chaleur
Quelle chaîne d’événements mène à la baisse de la T° ?
Disparition des pyrogènes exogènes
Arrêt production cytokines pyrogènes
Arrêt production PGE2
Centre thermorégulateur cible T° normale
Arrêt production chaleur / ⇡ Pertes chaleur
La fièvre est une réaction physiologique complexe qui est associée à quoi ?
Production de protéines de la phase aiguë (réponse de phase aiguë / stress)
Activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes, immunologiques
Qu’est-ce que la réponse de phase aiguë ?
Induite par différents stimuli
Infection, trauma, cancer, brûlure, infarctus, arthropathies microcristallines et autres atteintes inflammatoires, accouchement, exercice important, …
Hépatocytes stimulés à produire différentes protéines (Protéine C réactive, sérum-Amyloïde A, complément, …)
En réponse de phase aiguë, quelles cellules sont stimulées à produire des protéines spécifiques ?
Hépatocytes
En réponse à quel signal les hépatocytes produisent-ils des protéines lors de la réponse de phase aiguë ?
IL - 6
Quelles protéines sont produites par les hépatocytes en réponse à IL-6 lors de la réponse de phase aiguë ?
Protéine C réactive
Protéine Sérum-Amyloïde A
Complément
Etc…
Quelles sont les fonctions de la Protéine-C réactive?
Se lier aux cellules nécrotiques / endommagées pour les éliminer
Autres fonctions
Quelles sont les fonctions de la Protéine Sérum-Amyloïde A?
⇡ Chimiotactisme des cellules phagocytaires
En quoi est-ce exigeant de faire de la fièvre ?
- ⇡ Consommation O2
- ⇡13 % consommation O2 & + 4,4 bpm / + 1°C au-dessus de 37°C
- Stress physiologique peut ⇣ fonctions cérébrales / cognitives / cardiaques / pulmonaires chez Pt fragile
- ⇡ besoins calories & fluides
- → Déshydratation
- ⇣ Disponibilité glucose
- Anorexie & Léthargie → ⇣ Prise nourriture
- ⇡ Catabolisme musculaire (fonte musculaire)
- Perte pondérale
Quelles sont les manifestations cliniques de la fièvre ?
Frissons et temblements
Malaise
Faiblesse généralisée
Céphalées
Myalgies
Arthralgies
Inappétence
Quelle particularité peut être observée chez l’enfant ( 6 mois - 5 ans ) quant aux manifestations cliniques de la fièvre ?
Convulsions fébriles
FUO
Fever of Unknown Origin
Quelle est la définition de la fièvre d’étiologie indéterminée (FUO)
Fièvre > 38,3°C à plusieurs occasions
> 3 semaines
Dx incertain après 1 sem. investigations (hôpital)
→ 3 visites chez le médecin
→ 3 jours à l’hôpital
Quelle est la définition de la fièvre factice ?
Produite (simulée) par le patient
Stratégies variées
À considérer dans le DDX
Quelles questions pose-t-on premièrement à un patient fébrile ?
Depuis combien de temps ?
Mesurée à combien ? Comment ?
Quand survient-elle ?
1e épisode ?
Qu’est-ce qui est inclus dans le questionnaire épidémiologique ?
Lieu de naissance
Lieu de résidence
Voyages récents / passés
Travail
Loisirs
Alimentation
Exposition animaux
Contacts infectieux (adultes / enfants)
Expositions sexuelles
Qu’est-ce qui est souvent demandé quand un Pt se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial ?
Bilan septique
Qu’est-ce qu’inclus un bilan septique ?
- FSC
- Hémoc x 2
- Culture d’urine (et sommaire microscopique)
- Culture autres sites PRN
- R-X pms
Quel est le but du traitement de la fièvre ?
⇡ Confort
⇣ Demande O2 (Pt 🫀 / 🫁 )
Éviter ⇣ état 🧠 chez Pt fragiles / âgés
Lorsque la température monte, quels inconforts dus aux grands écarts de T° veut-on éviter ?
Frissons
Frilosité
Lorsque la température descend, quels inconforts dus aux grands écarts de T° veut-on éviter ?
Sudations profuses
Quels sont les 3 principaux antipyrétiques ?
Acétaminophène
Aspirine et autres anti-inflammatoires
Corticostéroïdes
(Pas le but de l’utilisation, mais effet antipyrétique)
Par quel mode d’action l’acétaminophène est-il un antipyrétique ?
Inhibiteur faible de COX-1 et COX-2
Par quel mode d’action l’aspirine à faible dose est-il un antipyrétique ?
Inhibe COX - 1
Par quel mode d’action l’aspirine à forte dose est-il un antipyrétique ?
Inhibe COX - 1 et COX - 2
Par quel mode d’action l’ibuprofène est-il un antipyrétique ?
Inhibe COX-1 et COX-2
Par quel mode d’action le naproxène est-il un antipyrétique ?
Inhibe COX-1 et COX-2
De quoi les PGE2 sont-elles formées ?
Phospholipides membranaires
Phospholipase A2
Acide arachidonique
COX-1 et COX-2
Prostaglandines E2
Que peut-être l’effet d’une surdose d’acétaminophène ?
Hépatite médicamenteuse
Que peuvent-être les effets secondaires des AINS ?
Dlr épigastrique
Saignement digestif haut
Insuffisance rénale aiguë
Qu’est-ce qui explique les effets secondaires des AINS ?
PG protègent muqueuse gastrique
PG → vasodilatation a/n circulation rénale
Que peut-il survenir suite à l’utilisation d’aspirine chez les enfants / adolescents ?
Syndrome de Reye
Peut être fatal
→ Associé à usage AAS pour Tx certaines infections virales
→ Encéphalopathie et détérioration du bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
Quelles peuvent-être les complications de la fièvre ?
Convulsions fébriles
Aggravation Mx 🫀🫁
Détérioration cognitive lors d’un syndrome 🧠 organique
Délirium
Hyperpyrexie
Lésions 🧠
Arythmies 🫀
