Microbio 6 - La fièvre Flashcards
CLP : La température corporelle a un rythme circadien et varie d’environ ________ au cours d’une journée.
0.5 degré Celsius
Quelle est la température buccale normale ?
36.6 degré Celsius (+/- 0,4)
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Le moment de la journée, l’âge, la masse corporelle et le cycle menstruel peuvent faire varier la température.
b. La fièvre buccale est toute température supérieure à 37,7 degré tôt le matin ou supérieure à 37,2 degré à tout moment durant la journée.
c. La température buccale est d’environ 0,5 degré supérieure à la température rectale.
d. La fièvre rectale est toute température supérieure à 38,3 degré tôt le matin ou supérieure à 37,8 degré à tout moment durant la journée.
a est vrai
b : Matin : 37.2 / Restant de la journée : 37.7
c : Rectale est 0,5 degré supérieure à buccale
d : Matin : 37.8 / Restant de la journée : 38.3
Nomme 4 facteurs qui font varier la température buccale.
- La respiration
- La prise de boissons chaudes ou froides
- Emplacement du thermomètre
- Présence de mucosite
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Les thermomètres infrarouge sans contact ont une bonne valeur prédictive négative, ce qui fait que lorsque l’appareil n’indique pas de fièvre, on peut assumer que la personne ne fait pas de fièvre.
b. L’hyperpyrexie peut répondre partiellement aux antipyrétiques alors que l’hyperthermie n’y répond pas du tout.
c. Un coup de chaleur est un exemple d’hyperthermie.
d. L’hyperpyrexie est obtenue lorsque les températures sont supérieures à 40,5 degré Celsius.
d est faux (41.5 degré)
Quelle est la principale cause d’hyperpyrexie ?
Infection sévère ou hémorragie cérébrale
QSJ : Centre de contrôle de la température corporelle centrale
Hypothalamus antérieur (région pré-optique)
CLP : La fièvre est l’augmentation de la température ___________ (1) par l’hypothalamus en réponse à des _________________ (2).
- Centrale
- Pyrogènes
- Quels sont les 2 types de pyrogènes ?
1.
- Pyrogènes exogènes
- Cytokines pyrogènes (pyrogènes endogènes)
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Les cytokines pyrogènes sont non détectables chez le sujet sain et sont produites à la suite de l’activation des récepteurs Toll ou d’une infection des cellules elles-mêmes.
b. Les cytokines pyrogènes induisent la synthèse des PGE2 dans l’hypothalamus, mais aussi en périphérie.
c. La production de PGE2 va entraîner une vasodilatation en périphérie.
d. Des cytokines pyrogènes peuvent être produites par la réponse immunitaire innée.
c est faux (vasoconstriction pour conserver la chaleur. Ainsi, comme peu de chaleur en périphérie, on a froid quand on fait de la fièvre)
Que se passe-t-il lors d’une fièvre avec frissons ?
Il y a des contractions musculaires involontaires qui se font afin d’augmenter la production de chaleur, puisque la vasoconstriction périphérique ne fonctionne pas suffisament. C’est souvent dans des cas plus intenses, comme en bactériémie.
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Un patient ayant une infection est plus à risque d’avoir une sudation augmentée une fois qu’il va avoir débuté son antibiotique.
b. L’IL6 est le principal stimulateur de la production de protéines directement au niveau plasmatique en réponse de phase aigüe.
c. La protéine C-réactive se lie aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer.
d. La fièvre augmente la consommation d’oxygène : pour chaque élévation de 1 degré Celsius de la température au-dessus de 37 degré, il y a une augmentation de 13% de la consommation d’oxygène.
b est faux (au niveau des hépatocytes)
Pour quelle raison la fièvre est plus dommageable chez un patient âgé cardiaque qu’un jeune patient en santé ?
La fièvre consomme beaucoup d’oxygène et nécessite donc une augmentation de 8 battements cardiaques par minute. Ce n’est pas une élévation énorme, mais peut tout de même avoir des répercussions cliniques au niveau cardiaque.
Parmi les éléments suivants, lequel n’accompagne pas la fièvre ?
a. Diminution de la disponibilité du glucose
b. Perte de poids
c. Diminution des besoins en calories et en fluides
d. Augmentation du catabolisme musculaire
c. Diminution des besoins en calories et en fluides
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Ce n’est pas parce qu’un patient fébrile se plaint de myalgie que la cause initiale de sa fièvre est une atteinte musculaire.
b. Le bilan septique est rarement requis.
c. Les convulsions fébriles sont observées chez les enfants de 6 mois à 5 ans.
d. La fièvre d’étiologie indéterminée est une fièvre supérieure à 38.3 degré qui dure plus de 3 semaines.
b est faux (il est souvent recommandé quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial)
Que contient le bilan septique (5) ?
- FSC
- Hémoc x2
- Culture d’urine/SMU
- Culture d’autres sites selon la situation
- RX pulmonaire
Identifier les 9 composantes du questionnaire épidémiologique.
9 réponses possibles :
- Lieu de naissance
- Lieu où le patient habite
- Voyages récents ou passés
- Travail
- Loisirs
- Alimentation
- Exposition à des animaux
- Contacts infectieux adultes et enfants
- Expositions sexuelles
Quelle est la particularité de la dose de l’ASA en lien avec son effet ?
À faible dose, l’ASA inhibe seulement la COX1, alors qu’à forte dose, elle inhibe la COX1 et la COX2.
Parmi les médicaments suivants, lequel est contre-indiqué en bas de 18 ans ?
a. Acétaminophème
b. Aspirine
c. Naproxène
d. Prednisone
e. Ibuprofène
b. Aspirine
En raison du risque de syndrome de Reye chez les enfants/adolescents (si survenue d’une infection virale)
Quelle est la température buccale normale chez la femme? Chez l’homme?
- Femme : 36.7
- Homme : 36.6
Quelles sont les 2 températures corporelles principales?
- Température centrale (viscères et muscles)
- Température périphérique (peau et tissus sous-cutanés)
La température rectale reflète bien la température ___, mais elle est en fait un peu plus ___
centrale
élevée
Quels sont 2 types de thermomètres qui sont considérés moins fiables puisqu’ils sous-estiment la température?
- Axillaire
- Infrarouges sans contact
Nommez 7 facteurs qui influencent la température prise avec un thermomètre infrarouge sans contact
- Taux d’humidité
- Transpiration
- Exposition au soleil
- Source de chaleur ou d’air froid
- Vêtements
- Maquillage
- Position/distance
VF? Les bandelettes thermosensibles ne sont pas fiables et ne sont pas recommandées
Vrai
QSJ? Élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus
Fièvre
QSJ? Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
Hyperthermie
QSJ? Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5˚C
Hyperpyrexie
Est-ce que la fièvre répond aux antipyrétiques? L’hyperthermie? L’hyperpyrexie?
Fièvre : Oui
Hyperthermie : Non
Hyperpyrexie : Partiellement
Quels sont les 4 mécanismes de thermolyse?
- Conduction
- Convection
- Radiation
- Évaporation
Les endotoxines et exotoxines sont quel type de pyrogène?
Pyrogènes exogènes
Les LPS se lient à des récepteurs de type Toll (TLR). Où se situent ces récepteurs et que fait la liaison des LPS sur ces récepteurs?
- À la surface de macrophages, activant les cellules à produire des cytokines (cytokines pyrogènes)
- À la surface de l’endothélium près de l’hypothalamus et causent ainsi la fièvre
Les cytokines sont de petites protéines qui régulent l’___, l’___ et l’___
immunité
inflammation
érythropoïèse
VF? Les cytokines pyrogènes sont détectables à la fois chez le sujet malade et le sujet sain
Faux, pas chez le sujet simple
Quelles cellules peuvent produire des cytokines pyrogènes? (3)
- Monocytes
- Macrophages
- Lymphocytes
Comment les cytokines pyrogènes causent la fièvre?
En induisant la synthèse de prostaglandines E2
Le système immunitaire ___ stimule la production des pyrogènes au début d’une infection
inné
Nommez 3 situations autres que l’infection où on peut observer de la fièvre
- Maladies inflammatoires
- Maladies auto-immunes
- Traumatisme
Nommez 1 changement de comportement pour favoriser la production de chaleur
Contractions musculaires
Nommez 4 changements de comportements pour favoriser une conservation de chaleur
- Déplacement vers un endroit plus chaud
- Port de vêtements plus chauds
- Regroupement entre personnes
- Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
Nommez 3 changements de comportement pour favoriser la perte de chaleur
- Enlever des vêtements/couvertures
- Rechercher des lieux plus froids
- Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé
À quoi sert la protéine sérum-amyloïde A dans la réponse de phase aigüe?
Augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
Quelle est une manifestation clinique de la fièvre qui est spécifique aux enfants (6 mois-5 ans)?
Convulsions fébriles
Nommez 3 causes d’hyperthermie
- Coup de chaleur
- Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
- Hyperthyroïdie
Quelles sont 4 questions à poser pour faire l’histoire de la fièvre actuelle?
- Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
- La fièvre a été mesurée à combien et comment?
- Quand survient la fièvre?
- Est-ce un premier épisode?
Quels sont les buts de traiter la fièvre? (3)
- Améliorer le confort
- Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
- Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
Quels sont les 3 principaux antipyrétiques?
- Acétaminophène
- AINS
- Corticostéroïdes
Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène?
Inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2
Quel est le mécanisme d’action des AINS?
Inhibent la COX-1 et COX-2 (certains sélectifs pour COX-2)
Quel est le mécanisme d’action de l’aspirine faible dose?
Inhibe la COX-1
Quel est le mécanisme d’action de l’aspirine forte dose?
Inhibe COX-1 et COX-2
Que provoque une surdose d’acétaminophène?
Hépatite médicamenteuse
Quelles sont les complications possibles de la fièvre? (3)
Et 2 spécifiques à l’hyperpyrexie?
- Convulsions fébriles
- Aggravation d’une maladie cardio-pulmonaire préexistante
- Apparition d’un syndrome cérébral organique (délirium)
- Hyperpyrexie : lésions cérébrales, arythmies cardiaques
Quels sont les avantages potentiels à traiter la fièvre? (5)
- Diminuer l’inconfort associé à la fièvre
- Prévenir les convulsions fébriles chez les enfants
- Diminuer ou prévenir la détérioration d’une maladie cardiaque ou pulmonaire préexistante
- Diminuer ou prévenir l’atteinte cognitive associée à la fièvre chez certaines personnes fragiles
- Diminuer les effets nocifs de la fièvre sur le cerveau en cas de dommage cérébral
Quels sont les inconvénients possibles à traiter la fièvre? (4)
- Diminution de l’efficacité à contrôler une infection ou à répondre à un vaccin
- Augmentation du risque de complication infectieuse
- Effets secondaires
- Camouflage d’informations cliniques précieuses
VF? On a démontré que le traitement de la fièvre modifie la mortalité et la survenue d’effets secondaires sérieux
Faux
