Microanatomie Des Reins Flashcards
De quoi est composé le néphron soit l’unité fonctionnelle des reins
- Corpuscule rénal
- glomérule
- espace de bowman dans la capsule de bowman
Tubule rénal dans lequel il y a
- Tubule proximal
- tube contourné proximal
- tube droit proximal - Anse de Henlé
- branche descendante fine de l’anse de Henle
- branche ascendante fine de l’anse de Henle
- branche ascendante large de l’anse de Henlé - Tube contourné distal
- Système des canaux collecteurs
- canal collecteur cortical
- canal collecteur médullaire - Bassinet
Quels sont les deux types de Néphrons ?
- Néphrons cortical
- Néphrons juxtamédullaire
Particularité des néphrons cortical
- en plus grand quantité représentant 80-85%
- les glomérules sont au niveau du cortex 100% des glomérules
- arrangement des capillaires péritubulaires en vasa recta (tous autour des néphrons cortical)
Particularité des néphrons juxtamédullaires
- Représente 15-20% des néphrons
- proche de la médulla
- plus longue partie grêle de l’anse de Henlé
- les capillaires péritubulaires sont au niveau de la médullaire moins en tapons
Quels sont les 2 microcirculation en série qui ont lieu en meme temps dans un néphron
- circulation glomérulaire
- circulation péritubulaires
Comment est la configuration des vaisseaux ?
Ils sont configurés de manière à optimiser l’épuration du sang et non pour les besoins du rein
Étapes de la circulation rénale
Artères rénales —> artère segmentaire —> artères interlobaires —> artères arquées —> artères interlobulaires —>
- artérioles afférentes
- capillaires glomérulaires
- artérioles efférentes
- capillaire péritubulaires
Veinules droites —> veines interlobulaire —> veines arquées —> veines interlobaires —> veines segmentaires —> veine rénale
Quelles sont les Caractéristiques des organes à haut flot et à faible résistance ?
- Ils favorisent la fonction de filtration du sang
- Ils sont expliquée par l’arrangement en parallèle d’un million de petites unités de filtration glomérules/rein
- plus il y a d’unités, plus la résistance vasculaire est faible et inversement
- alors même si les reins représentent moins de 1% de la masse corporelle, ils reçoivent quand même près de 20% du DC soit 1.1 L/min ce qui est très gros
Quelles sont les trois fonctions des néphrons ?
- Filtration glomérulaire
- Réabsorption tubulaire
- Sécrétion tubulaire
Étape de la filtration glomérulaire structure : par quoi et nom des pôles
Par corpuscule rénal de 200-300 um de diamètre
Deux pôles :
Pôle vasculaire
Pôle urinaire
Correspondance du pôle vasculaire
- artérioles afférentes et efférente
- capillaires glomérulaires
- appareil juxtaglomérulaire
Correspondance du pôle urinaire
- capsule de Bowman
- tubule proximal
Caractéristiques de la paroi glomérulaire
- très perméable
- contient 3 couches
- agit comme passoire complexe
Les 3 couches de la paroi glomérulaire
- endothélium fenestré qui augmente la perméabilité à l’eau
- la membrane basale glomérulaire
- des podocytes qui représente un réseau dense formé de pédicelle (fente de filtration)
Principe de la passoire complexe de la paroi glomérulaire
Une paroi pleinement perméable à l’eau et aux petits solutés mais retient ce que l’on doit retenir dans le corps comme les cellules sanguins, les protéines et les grosses molécules
Pourcentage de plasma contenu dans les capillaires glomérulaires qui est filtré?
20%
Role des podocytes
- ils sont primordiale sinon il y aurait excrétion des protéine dans l’urine
Un problème aux podocytes et un des mécanismes clés dans l’insuffisance rénale chronique
Quels sont les deux types de membrane de filtration des glomérules ?
- barrière mécanique
- barrière électrique
Quel est le principe des barrières mécaniques
La grosseur des pores des cellules endothéliales bloquent le passage des cellules sanguines et des grosses protéines
Quel est le principe de la barrière électrique
La membrane basale a une charge électronégative, il y a électro-répulsion des protéines chargées négativement (les signes contraire se repoussent)
Ce sont les podocytes qui fabriquent la membrane basale et qui y apposent les molécules négatives
Processus de filtration glomérulaire-urine primitive
C’est un processus passif au cours duquel l’eau et les solutés sont poussés à travers la membrane glomérulaire par la pression hydrostatique.
Qu’est-ce qui ne passe pas dans le glomérules lors de la filtration du sang pour la formation d’urine primitive?
Les protéines et les lipides car trop grosses molécules
Principe de la pression nette de la filtration
Gouverné par les forces de starling
On nomme DFG
C’est la pression nette de filtration x la perméabilité hydraulique x aire de filtration
Comment est calculé la pression net de filtration?
Pnet= P hydrostatique - P oncotique
La P hydrostatique = PHg - PHc
PHg = pression hydrostatique glomérulaires
PHc = pression hydrostatique capsulaire
Par quoi est modulé la pression hydrostatique glomérulaire?
Par la résistance des artérioles afférentes et efférentes
Qu’est-ce qu’on veut idéalement pour le DFG
On veut que le débit de filtration glomérulaire soit constant
Qu’est-ce qui peut faire varier la constance du débit de filtration glomérulaire et de quel manière ?
- s’il y a constriction des artérioles afférente, la PHG ET PHC diminue ce qui diminue DFG
- s’il y dilatation des artérioles afférentes, la PHG ET PHC augmente, ce qui augmente le DFG
- s’Il y a dilatation des artérioles efférentes, la PHG ET PHC diminue et donc diminution du DFG
- s’il y a constriction des artérioles efférentes, la PHG ET PHC augmente ce qui augmente le DFG
Qu’arrive t’il s’il y a obstruction du tubule du glomérule ?
La pression hydrostatique capsulaire augmente ce qui capte une diminution de la pression hydrostatique glomérulaire et donc une diminution du débit de filtration glomérulaire
Le rein est sensible à la pression qu’est-ce qui peut lui causer des dommages ? Comment gère t’il cela?
- une plus grande pression
- le rein a un principe d’autorégulation du débit sanguin en guise de protection contre les excès de pression
Exemple, comment réagi le rein face à une chute de pression sanguide 95 à 50 mmHg ?
Les artérioles afférentes réagissent en vasomotricité pour protéger les capillaires glomérulaires contre les pressions excessive ce qui régule de manière autonome le DFG et le débit sanguin
Si la pression du système rénale augmente, vasoconstriction des artérioles afférentes
Exemple, comment réagit les reins face a une chute de la pression sanguine rénale de 50 à 8 et - mmHg
Les artérioles efférentes font une vasoconstriction ce qui augmente la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires et réduit le débit sanguin ainsi la pression dans les capillaires péritubulaires.
Comment est le principe d’autorégulation du débit sanguin rénal et du débit sanguin de filtration glomérulaire
On les maintien entre des pressions moyenne de 80-180 mmHg
Par: vasomotricité des artérioles afférente = mécanisme myogénique par barorécepteurs
But: maintenir un DFG constant et donc une épuration optimale
Que regroupe l’appareil juxtaglomérulaire
- macula densa
- cellules granulaires
- G de l’artériole afférente
- cellules mésangiales
Qu’est-ce que la macula densa
Une rangée de cellules tubulaires distales située à la toute fin de la partie ascendante de l’anse de Henlé
Pourquoi la position de la macula densa est-elle stratégique?
Car à cette endroit (fin de l’anse de Henlé ascendante) il y a des variations importante du NaCL
Quel est le principe de la boucle de rétrocontrôle inverse?
Une stimulation des osmorécepteurs de la macula densa amène une diminution du débit de filtration glomérulaire par la sécrétion de vasoconstricteur comme la rénine qui diminue le diamètre de l’artériole afférente
Principe du rétrocontrôle tubulo-glomérulaire si la pression artérielle augmente
- augmentation du débit et de la pression glomérulaire
- augmentation du débit filtration glomérulaire
- augmentation du débit de NaCL dans le tubule distal
- augmentation de la résistance des artérioles afférentes
Pour mener a un retour du débit fibrillation glomérulaire à sa valeur de base (diminution)
Principe de rétrocontrôle tubulo-glomérulaire si la pression artérielle diminue
- diminution du débit et de la pression glomérulaire
- diminution du DFG
- diminution du débit de NaCL dans le tubule distal
- diminution de la résistance des artères afférentes
Retour à une DFG à sa valeur de base (augmentation)
Qu’est-ce que le DFG et comment se mesure t’il?
Le débit de filtration glomérulaire est un indice de la fonction rénale mais ne peut pas être mesuré directement
Qu’est-ce qu’on peut mesurer à la place du DFG?
La clairance (l’élimination) d’une substance
Par quoi se mesure la clairance?
La quantité excrétée dans l’urine x le volume urinaire par unité de temps / par la concentration plasmatique de cette meme substance
On peut dire que la clairance = le débit de filtration glomérulaire lorsque si et seulement si la substance :
- passe sans encombre la barrière glomérulaire
- ni absorbé ni sécrété par le tubule
- ni métabolisé ni produite par les reins
Quel est le défaut de la créatinine ?
Surestime le DFG
Par quoi est estimé le taux de DFG normale d’une personne?
Obtenu par des formules qui nécessitent les taux sériques de créatinine, l’âge, le sexe et l’ethnie
Dans le tubule rénal il y a (4) qui font (2)
- tubule contourné proximal
- anse de henlé
- tubule contourné distal
- tubule collecteur
Qui font la réabsorption tubulaire et la sécrétion tubulaire
En quoi est très important le rôle tubulaire
Dans la réabsorption de ce qui a été filtré en trop
Quel est le principe de réabsorption tubulaire ?
Ce qui a été filtré mais qu’On veut que ça retourne dans l’organisme pour que ça retourne dans la circulation sanguine
Ce fait par les mouvements des solutés et de l’eau du tubule vers le vaisseau sanguin
La réabsorption est un processus prédominant pour ?
La gestion du Na+, Cl-, H20, Bicarbonates, glucose, acides aminés
Quel est le principe de sécrétion tubulaire ?
Mouvement des solutés et de l’eau du vaisseau sanguin vers le tubule pour être excrétée dans l’urine
Le principe de sécrétion est important pour la gestion de?
H+, K+, NH4+ et autres acides organiques et bases
Le transport membranaire au niveau tubulaire dépend de quoi?
- Le nombre de protéine (transporteurs) membranaires spécifiques
- L’activité de ces protéines membranaires
- Les protéines membranaires qui diffèrent de façon marquée d’un segment du néphron à un autre
Role des transporteurs membranaire
Participent au mouvement de substance à travers la membrane cellulaire tout au long du tubule rénal
Par quoi est régulée l’activité des protéines membranaires
Par une variété de mécanismes qui mène à une changement de l’activité du canal ou de l’affinité d’un transporteur
Comment varie les protéines membranaires d’un segment à l’autre du néphron
Fonction, distribution des principales protéines de transport et leur réponse aux médicaments
Le transport membranaire se fait selon
Le gradient de concentration
Transport passif
Molécules liposolubles
Diffusion simple, diffusion facilitée
Transport actif
Prend de l’énergie et la substance traverse la membrane dans le sens contraire du gradient de concentration
Qu’elle substance traverse la membrane par transport actif?
Na+, K+, H+, Ca2+
Types de transport passif simple comment on l’appel et que transporte t’Il?
Uniport transporte glucose et urée
Comment ont appel les trois types de transport couplé et chacun que voyagent t’ils?
Symport : Cl- , glucose, acides aminés, phosphate
Antiport: bicarbonate, H+
Osmose: H2O
À quoi sert la pompe à protons au niveau de la membrane basolatérale
Premièrement la pompe à proton est un transport actif contre le gradient de concentration.
Elle maintient la différence de concentration de Na+ entre la lumière tubulaire et la cellule tubulaire.
Comment fonctionne la pompe à protons au niveau de la membrane basolatérale
Le gradient de concentration tire le Na+ de la lumière tubulaire à l’intérieur de la cellule par un mode
- symport et donc en combinaison avec un autre substrat tel que le glucose, l’acide aminé et le phosphate
- ou un mode antiport en inverse de Na+ et H+
Vrai ou faux: la pompe à Na+ se retrouve exclusivement sur la membrane basolatérale (du côté du sang)
Vrai
Que se passe t’il d’important dans le tubule contournée proximal?
La réabsorption : leur épithélium est perméable aux cations et à l’eau
Quel est le lien entre la concentration des solutés filtré et le tubule contourné proximal
Leur concentration est environ égale
Qu’elle substance est réabsorber obligatoirement et comment?
H2O réabsorption par les voies passive soit paracellulaire et osmose
Quels sont les cations réabsorbés dans le tubule contourné proximal?
—> +- 60% NA+, CL-, K+, CA2+
—> plus 90% HCO3-
—> 100% glucose, acides aminés, vitamines, lactate
—> transport du phosphate (régulé par l’hormone parathyroidienne.
Qu’elle est le volume arrivant au niveau de l’anse de Henlé?
C’est le volume filtré dans la capsule de Bowman - le volume réabsorbé par le tubule contourné proximal
Donc: 180 - 122,4 = 57,6 L/jour
À quel concentration de glucose, il risque de se retrouver dans l’urine et qu’est-ce que sa cause?
À une concentration de glucose inférieur à 200 mg/dl, le glucose filtré est complètement réabsorbé et aucun glucose n’est excrété dans l’urine. Quand le glucose plasmatique dépasse ce seuil, la charge de glucose filtré surpasse les capacités de transport du tubule mg et du glucose apparaît dans l’urine.
Si tel est le cas, le sucre dans l’urine = diabète sucré
Quel est le nom du cotransporteur qui bloque la réabsorption du glucose dans le tubule proximal ?
SGLT2
Vrai ou faux: plus le tubule contourné proximal est large, plus il y a besoin de transport actif
Vrai
Où à lieu le phénomène de sécrétion?
Dans la partie distale du tubule contourné proximal
Que sécrète le tubule contourné proximal ?
H+, NH4+, urée, créatinine
Que élimine le tubule contourne proximal?
Élimine les médicaments et les toxines
Comment est l’arrangement de la anse de Henlé
3 structures:
1. Branches descendante fine (mince, grêle = synonyme)
- Branche ascendante fine
- Branche ascendante épaisse
Que se passe t-il au niveau de la anse de henlé?
Réabsorption de l’eau, du Na+, K+, Cl-
Les rôles principales de chaque branches (les substances qui y passent)
Branche descendante : réabsorption 15% d’eau
Branche ascendante : réabsorption 25% N’a+, K+ et Cl-
Combiens reste t’il de volume lorsque le liquide arrive au niveau du tubule contourné distal?
18L/jour
Caractéristique de la concentration de l’urine au niveau de la médulla
Le liquide extracellulaire au niveau de la médulla a une concentration de soluté jusqu’à 4x plus élevée que dans le plasma.
Les concentration les plus élevé en urine sont vers la papille et plus faible près du cortex
Que favorise les tubes adjacents à contre-courant?
Favorise la concentration de la médulla et la dilution de l’urine
Comment les tubes adjacents à contre-courant peuvent favoriser la concentration de la médulla ?
Car il y a une branche ascendante épaisse et imperméable a l’eau mais qui permet tout de même la réabsorption de Na+, K+, Cl-, Ca2+ et Mg2+
Dans la anse de Henlé, la branche ascendante épaisse est en présence de ______________.
Ce segment est ____________________ à l’eau. Ce qui favorise un transport ___________ et donc plus _______________.
Mitochondries
Imperméable
Actif
Énergivore
Role des tubule contourné distal et du tube collecteur
- ajustement finaux de la composition, tonicité (osmolarité) et du volume de l’urine
- sécrétion de nombreux métabolites produits par l’organisme et des substances exogènes
- rôle dans l’équilibre hydro-électrolytique et acido-basique
En régulant la sécrétion H+ et du K+
En régulant la concentration urinaire NA+, K+, Cl- - ces tubes sont aussi les sites de la régulation hormonale
Le tubule contourné distal est le site d’action de quoi et agit comment ?
Site d’action des diurétiques thiazidiques
- inhibe la réabsorption du Na+
- augmente l’excrétion urinaire du Na+, Cl-, K+ et Mg+
Ainsi, augmente la natriurèse et diminution de la volémie
En quoi est important la régulation de l’acidité dans les reins?
Important avec les systèmes tampons qui acceptent ou libèrent les protons H+ selon qu’ils soient produits ou consommés
Vrai ou faux le processus de régulation de l’acidité est plus lent que celui des poumons?
Vrai reins plus lent que poumons
Si PH diminue comment on appel cela
Acidose = HCO3- diminue
Si PH augmente comment on appel cela
Alcalose = HCO3- augmente
Que font les reins comme régulation lorsque acidose ou alcalose
- il y a réabsorption de HCO3- pour prévenir la perte dans l’urine mais on peut pas ajouter des HCO3- donc on peut pas corriger si il y a acidose
- les reins modulent l’excrétion de H+ ce qui libère le HCO3- qui y était lié
Quel est le Principe de l’hormone antidiurétique-ADH
Il y a liaison de l’ADH à son récepteur spécifique sur la membrane basolatérale
Ce qui permet une Fusion des aquaporines à la membrane
Puis une augmentation rapide de la perméabilité à l’eau suite à cette fusion des aquaporines
La fonction des reins de sécrétion notables c’est quoi
L’activation de la vitamine D qui assurent l’homéostasie du calcium et du phosphore
L’activation de vitamine D permet quoi
L’équilibre du métabolisme minéral et osseux
Le principe de l’activation de la vitamine D3
Peau —> foie calcidiol 25D3—> métabolisation au niveau du reins = forme active de la vitamine D3 = calcitriol 1,25D3
Comment le tubule contourné proximal obtient le 25D calcidiol ?
Par ultrafiltration glomérulaire et non par le sang
Que produit aussi les reins lié au GR
Produit érythropoïétine
C’est quoi l’érythropoïétine
Hormone nécéssaire à la maturation des globules rouges
Principe de l’érythropoïèse rénale
EPO est produite au niveau du cortex rénal et de la partie externe de la médulla, par les cellules interstitielles péritubulaires
La transcritions est simulée par l’hypoxie (manque O2)
En d’autre mot, l’érythropoïèse rénale est ?
EPO est le facteur de croissance hématopoïétique et stimule la synthèse et la maturation des globules rouges.
EPO est stimulé par hypoxie au niveau du cortex rénale
Que sécrète les reins ?
La rénine
Role de la rénine
Enzyme qui catalyse la formation d’angiotensine I et II
C’est quoi l’angiotensine I et II
Puissant vasoconstricteur qui contribue aussi à la balance hydro-sodée
En général la sécrétion de la rénine permet quoi
La régulation de la pression artérielle
Les trois mécanismes de la sécrétion de rénine sont? Aussi, la rénine est sécréter par quoi?
La rénine est sécrété par les cellules granulaires juxtaglomérulaire
3 mécanismes sont:
- Controle tubulo-glomérulaire
- Stimulation adrénergique ou circulation catécholamines
- Augmentation de la pression dans AA
Impact du contrôle tubulo-glomérulaire
Une Augmentation de NaCl dans le tubule distal stimule la libération de rénine
Une diminution de NaCl inhibe la libération de rénine
Impact de la stimulation adrénergique ou circulation des catécholamines
Stimule la libération de rénine et donc augmentation de la pression
Impact de l’augmentation de la pression des les AA
Inhibe la libération de rénine par les cellules juxtaglomérulaire ce qui diminue la pression
Le rôle de la gluconéogénèse chez les reins
Les reins font de la gluconéogénèse seulement pour leur propres besoins sauf en période de jeûne prolongée
La gluconéogénèse se fait dans le cortex et est utilisé dans la médulla
Qu’est-ce qui augmente la néoglucogénèse
- acidose
- cathécholamines
- stéroïdes
-glucagon
Qu’est-ce qui diminue la néoglucogénèse?
- si beaucoup de glucose
- l’insuline
