Micoses sistêmicas Flashcards
Como classificamos as micoses ?
Localizada x sistêmica
Endemicas x Oportunistas
Localizada - Tinea pedis (popularmente chamada de frieira): ungos que comem a chamada superficial da pele. Esse fungo não tem a capacidade de se disseminar.
A frieira na realidade é eritema pernio - doença autoimune desencadeada pelo frio. .
Sistemica - se disseminam pelo corpo.
Endemicas: que só ocorrem em certas regiões, variando com o solo do local. Ex. Paracoccidioidomicose, coccidioidomicose, histoplasmose.
O que são mioses oportunistas ?
Fungo presente em todos os locais, causa doença em pessoas com imunossupressão
Oportunistas: fungo presente em todos os locais, mas que só é capaz de causar doença em pessoas com imunossupressão. Ex: Criptococose (meningite em paceintes com AIDs), Candida, Pneumocistose, Histoplasmose (2 formas - endemica e oportunista).
Histoplasma tem 2 variedades, quais são ?
- capsulatum
- duboísii (africa)
Caracteristica importante do histoplasmose ?
Dimorfismo termico
Dependendo da temperatura pode ser um micélio/bolor (25-30°C - meioambiente) ou uma levedura (37°C - na corrente sanguinea)
Qual reservatorio natural do histoplasma ?
- Solo
fezes de passaros (galinha) e morcegos favorecem crescimento exuberante (aumentam o nitrogenio).
Tem necessiadades nutricionais bem especificas de umidade, acidez, T e nitrogenio.
Epidemiologia da histoplasmose
EUA: Vale do mississipi (maior região endemica)
America do sul: Uruguai, norte da argentina, sul do brasil (RS)
O que seria intradermorreação de mantoux e hipersensibilidade do tipo 4 ?
Usamos essa reação para avaliar quem ja teve contato
- Alguns agente etiologicos estimula Ac (virus - dosagem de Ac revela contato), outros estimulam a resposta celular. Outros agentes estimulam a resposta imune celular - para saber se ja teve contato, pesquisar a resposta imune celular atraves da intradermorração de mantoux e pesquisa de hipersensibilidade do tipo 4.
Na tuberculose, essa reação é chamada de PPD, na leishmaniose é chamada de intradermorreação de montenegro e na histoplasmose não tem nome especifico. Podemos usar essa reação na população para avaliar quem ja teve contato e estimar a epidemiologia.
Como se da a infecção ?
- Fungo forma esporors (micronideos) levados pelo ar
- Microconideos chegam ao alveolo
- fagocitados por macrofagos
- transformam-se em leveduras são carreados pelos macrofagos para outros orgãos (figado e baço)
- Em 2 semanas os linfocitos CD4 desenvolvem uma resposta imune eficaz e combatem a infecção (interferon gama e interleucina 12)
- Os tecidos ainda retem fungos viaveis que são eliminados ao longo dos anos
- Esses fungos ficam contidos em granulomas
Quando suspeitar de histoplasmose ?
Quadro nos leva pensar em TB, mas os testes para TB vem negativos –> pedir pesquisa de fungos no escarro/lavado broncoalveolar.
Espectro da doença: doença pulmonar aguda, doença avitaria aguda, doença disseminada.
Qual a historia clinica Histoplasmose pulmonar aguda ?
visita recente a uma caverna, cmo mais pessoas doentes que cisitaram a mesma caverna.
- 90% oligo-assintomaticos, subdiagnosticada (simula pneumonia atipica, diagsnotico dificil)
- Periodo de incubação: 7 a 21 dias:
- Sintomas - febre alta, cefaleia, tosse seca e dor toracica
- Sintomas desaparecem em 10 dias
Exame fisica : crepitantes, hepatoesplenomegalia raramente
Complicações (raras): histplasmoma, granuloma mediastinal, fibrose mediastinal
Epidemiologia de histoplasmose pulmonar cronica (simula TB) ?
- Homens, com mais de 50 anos e DPOC –> a histoplasmose pode cronificar
- Cavitaria (com cavitações = TB) e não cavitaria
- Tosse produtiva, febre baixa, dispneia, emagracimento, hemoptise.
Caracteristica da histoplasmose disseminada progressiva aguda ?
- Febre
- Emagrecimento
- Hepatoesplenomegalia
- ictericia em 20%
- lesões de pele
Anemia, leucopenia e plaquetopenia, ALT, FA elevados
Rx de torax com infiltrados esparsos (semelhante a TB miliar)
Diagnostico = biopsia de pele (pedir coloração especifica para fungo.
* Em imunossuprimidos (HIV): fungo não fica so no pulmão, mas se espalha no corpo inteiro.
Como é feito o diagnostico de histoplasmose disseminada progressiva cronica ?
- Biopsia (anatomopatologico)
- Antigeno polissacaridico
É mais inflamatoria fazemos biopsia de lesões de mucosa e pele.
A biopsia identifica o histoplasma dentro de macrofagos (parecido com leishmaniose - protozoario) - isolamento do agente em liquidos ou tecidos - cultruras podem levar até 6 semanas, mas 90% apresentam crescimento em 1 semana - 10 a 60% de sensibilidade das culturas de escarro, 90% do LBA, 50% na MO.
Antigeno polissacaridico é encontrado em 90% dos paceintes da forma disseminada aguda progressiva. Pesquisa na urina esse antigeno. Porem o teste é pouco disponivel.
Quais os tipos de histoplasmose ?
4
- Histoplasmose pulmonar aguda
- Histoplasmose pulmonar cronica (simula TB)
- Histoplasmose disseminada progressiva aguda
- Histoplasmose disseminada progressiva cronica
Definir a diferença entre elas.
Como é feito o tto de histoplasmose ?
Aguda e cronica
- Agudas: inicio com anfotericina B. Assim que estavel trocar paraitraconazol manter por 1 ano
- Cronicas: itraconazol
Como se faz a infecção por Paracoccidioidomicose ?
Entrada pelo pulmão, com disseminação para outros orgãos: mucosa oral, adrenais, sistema reticulo endotelial (figado, baço e MO), pele.
Epidemiologia Paracoccidioidomicose ?
- Brasil
- Masculina (14:1)
- Agricultores (solo)
Para ter essa doença, o paciente deve ter tido exposição ao ambiente rural (pode ter sido ha 20 anos, mas deve ocorrer)
Agente etiologico da paracoccidioidomicose ?
- Paracoccidioides brasiliensis (“timão de navio”)
É dimorfico assim como histoplasmose. Mícelio a 26°C e levedura a 37°C (multiplos brotamentos - caracteristica unica do paracoco.
Como se da a distribuição no brasil da paracoccidioidomicose ?
Antes tinhamos maior prevalencia em SP e PR, mas hoje a região norte mais comumente na região da fronteira agricula.
Quais as apresentações da paracoccidioidomicose ?
- forma aguda progressiva
- Forma crônica pulmonar
O que caracterisa a paracoccidioidomicose na forma aguda progressiva?
- Jovens ou imunossuprimidos
- Fungo no sistema reticuloendotelial
- Linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia, manifestações cutaneas (menos comum)
A linfonodomegalia pode ser drenada para pesquisa de paracoco
O que caracterisa a paracoccidioidomicose na forma cronica progressiva ?
- Paciente mais velho, tabagista ou etilista
- Tosse seca cronica, dispneia cronica, perda de peso
- Manifestações de mucosa e lesões orais
- Dano pulmonar progressivo e lesões estrapulmonares.
Manifestações de mucosa (estomatite moriforme)
Lesões orais vem de procesossos de fibrose onde o paciente pode desenvolver microstomia gerando dificuldade na alimentação.
As lesções pulmonares são semelhantes a fibrose pulmonar (infiltrado fibroso intersticial difuso bilateral - “asa de borboleta”)
Como é feito o diagsnotico laboratorial de Paracoccidioidomicose ?
- Isolamos o paracoco (células em timão de navio ou orelhas de mickey) em amostra.
- Cultura
sorologia
* imunodifusão dupla
* Controle de cura
Amostra geralmente de micologico direto de escarro, exsudato ou pus revela o fungo em 95% dos casos.
- imunodifusão dupla: metodo especifico como detectar Ac anti-paracoco, trabalhoso, menos usado. Sensbilidade . 80% e especificade >90%
- Controle de cura (negativação ou manutenção do titulo em 1:2.
Qual TTO para paracoccidioidomicose ?
- Azolicos - 1° escolha se possivel. Itraconazol
- Alternativa - sulfonamidas (bactrim)
Itraconazol 100 a 200 mg 1x ao dia por 6 meses.
Bactrim 2cp, 12/12h, por 1,5-2 anos. Tem 17 a 25% mortalidade, 65% sucesso.
Se falha no tto com itraconazol, podemos usar anfotericina B injetavel.
Sequelas advindas são** microstomia** e fibrose pulmonar (dependencia por O2).
