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Clinica medica > Micoses sistêmicas > Flashcards

Micoses sistêmicas Flashcards

1
Q

Como classificamos as micoses ?

A

Localizada x sistêmica

Endemicas x Oportunistas

Localizada - Tinea pedis (popularmente chamada de frieira): ungos que comem a chamada superficial da pele. Esse fungo não tem a capacidade de se disseminar.

A frieira na realidade é eritema pernio - doença autoimune desencadeada pelo frio. .

Sistemica - se disseminam pelo corpo.

Endemicas: que só ocorrem em certas regiões, variando com o solo do local. Ex. Paracoccidioidomicose, coccidioidomicose, histoplasmose.

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2
Q

O que são mioses oportunistas ?

A

Fungo presente em todos os locais, causa doença em pessoas com imunossupressão

Oportunistas: fungo presente em todos os locais, mas que só é capaz de causar doença em pessoas com imunossupressão. Ex: Criptococose (meningite em paceintes com AIDs), Candida, Pneumocistose, Histoplasmose (2 formas - endemica e oportunista).

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3
Q

Histoplasma tem 2 variedades, quais são ?

A
  • capsulatum
  • duboísii (africa)
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4
Q

Caracteristica importante do histoplasmose ?

A

Dimorfismo termico

Dependendo da temperatura pode ser um micélio/bolor (25-30°C - meioambiente) ou uma levedura (37°C - na corrente sanguinea)

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5
Q

Qual reservatorio natural do histoplasma ?

A
  • Solo

fezes de passaros (galinha) e morcegos favorecem crescimento exuberante (aumentam o nitrogenio).

Tem necessiadades nutricionais bem especificas de umidade, acidez, T e nitrogenio.

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6
Q

Epidemiologia da histoplasmose

A

EUA: Vale do mississipi (maior região endemica)
America do sul: Uruguai, norte da argentina, sul do brasil (RS)

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7
Q

O que seria intradermorreação de mantoux e hipersensibilidade do tipo 4 ?

A

Usamos essa reação para avaliar quem ja teve contato

  • Alguns agente etiologicos estimula Ac (virus - dosagem de Ac revela contato), outros estimulam a resposta celular. Outros agentes estimulam a resposta imune celular - para saber se ja teve contato, pesquisar a resposta imune celular atraves da intradermorração de mantoux e pesquisa de hipersensibilidade do tipo 4.
    Na tuberculose, essa reação é chamada de PPD, na leishmaniose é chamada de intradermorreação de montenegro e na histoplasmose não tem nome especifico. Podemos usar essa reação na população para avaliar quem ja teve contato e estimar a epidemiologia.
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8
Q

Como se da a infecção ?

A
  • Fungo forma esporors (micronideos) levados pelo ar
  • Microconideos chegam ao alveolo
  • fagocitados por macrofagos
  • transformam-se em leveduras são carreados pelos macrofagos para outros orgãos (figado e baço)
  • Em 2 semanas os linfocitos CD4 desenvolvem uma resposta imune eficaz e combatem a infecção (interferon gama e interleucina 12)
  • Os tecidos ainda retem fungos viaveis que são eliminados ao longo dos anos
  • Esses fungos ficam contidos em granulomas
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9
Q

Quando suspeitar de histoplasmose ?

A

Quadro nos leva pensar em TB, mas os testes para TB vem negativos –> pedir pesquisa de fungos no escarro/lavado broncoalveolar.

Espectro da doença: doença pulmonar aguda, doença avitaria aguda, doença disseminada.

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10
Q

Qual a historia clinica Histoplasmose pulmonar aguda ?

A

visita recente a uma caverna, cmo mais pessoas doentes que cisitaram a mesma caverna.

  • 90% oligo-assintomaticos, subdiagnosticada (simula pneumonia atipica, diagsnotico dificil)
  • Periodo de incubação: 7 a 21 dias:
  • Sintomas - febre alta, cefaleia, tosse seca e dor toracica
  • Sintomas desaparecem em 10 dias
    Exame fisica : crepitantes, hepatoesplenomegalia raramente
    Complicações (raras): histplasmoma, granuloma mediastinal, fibrose mediastinal
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11
Q

Epidemiologia de histoplasmose pulmonar cronica (simula TB) ?

A
  • Homens, com mais de 50 anos e DPOC –> a histoplasmose pode cronificar
  • Cavitaria (com cavitações = TB) e não cavitaria
  • Tosse produtiva, febre baixa, dispneia, emagracimento, hemoptise.
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12
Q

Caracteristica da histoplasmose disseminada progressiva aguda ?

A
  • Febre
  • Emagrecimento
  • Hepatoesplenomegalia
  • ictericia em 20%
  • lesões de pele

Anemia, leucopenia e plaquetopenia, ALT, FA elevados
Rx de torax com infiltrados esparsos (semelhante a TB miliar)
Diagnostico = biopsia de pele (pedir coloração especifica para fungo.
* Em imunossuprimidos (HIV): fungo não fica so no pulmão, mas se espalha no corpo inteiro.

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13
Q

Como é feito o diagnostico de histoplasmose disseminada progressiva cronica ?

A
  • Biopsia (anatomopatologico)
  • Antigeno polissacaridico

É mais inflamatoria fazemos biopsia de lesões de mucosa e pele.

A biopsia identifica o histoplasma dentro de macrofagos (parecido com leishmaniose - protozoario) - isolamento do agente em liquidos ou tecidos - cultruras podem levar até 6 semanas, mas 90% apresentam crescimento em 1 semana - 10 a 60% de sensibilidade das culturas de escarro, 90% do LBA, 50% na MO.

Antigeno polissacaridico é encontrado em 90% dos paceintes da forma disseminada aguda progressiva. Pesquisa na urina esse antigeno. Porem o teste é pouco disponivel.

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14
Q

Quais os tipos de histoplasmose ?

4

A
  • Histoplasmose pulmonar aguda
  • Histoplasmose pulmonar cronica (simula TB)
  • Histoplasmose disseminada progressiva aguda
  • Histoplasmose disseminada progressiva cronica

Definir a diferença entre elas.

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15
Q

Como é feito o tto de histoplasmose ?

Aguda e cronica

A
  • Agudas: inicio com anfotericina B. Assim que estavel trocar paraitraconazol manter por 1 ano
  • Cronicas: itraconazol
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16
Q

Como se faz a infecção por Paracoccidioidomicose ?

A

Entrada pelo pulmão, com disseminação para outros orgãos: mucosa oral, adrenais, sistema reticulo endotelial (figado, baço e MO), pele.

17
Q

Epidemiologia Paracoccidioidomicose ?

A
  • Brasil
  • Masculina (14:1)
  • Agricultores (solo)

Para ter essa doença, o paciente deve ter tido exposição ao ambiente rural (pode ter sido ha 20 anos, mas deve ocorrer)

18
Q

Agente etiologico da paracoccidioidomicose ?

A
  • Paracoccidioides brasiliensis (“timão de navio”)

É dimorfico assim como histoplasmose. Mícelio a 26°C e levedura a 37°C (multiplos brotamentos - caracteristica unica do paracoco.

19
Q

Como se da a distribuição no brasil da paracoccidioidomicose ?

A

Antes tinhamos maior prevalencia em SP e PR, mas hoje a região norte mais comumente na região da fronteira agricula.

20
Q

Quais as apresentações da paracoccidioidomicose ?

A
  • forma aguda progressiva
  • Forma crônica pulmonar
21
Q

O que caracterisa a paracoccidioidomicose na forma aguda progressiva?

A
  • Jovens ou imunossuprimidos
  • Fungo no sistema reticuloendotelial
  • Linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia, manifestações cutaneas (menos comum)

A linfonodomegalia pode ser drenada para pesquisa de paracoco

22
Q

O que caracterisa a paracoccidioidomicose na forma cronica progressiva ?

A
  • Paciente mais velho, tabagista ou etilista
  • Tosse seca cronica, dispneia cronica, perda de peso
  • Manifestações de mucosa e lesões orais
  • Dano pulmonar progressivo e lesões estrapulmonares.

Manifestações de mucosa (estomatite moriforme)

Lesões orais vem de procesossos de fibrose onde o paciente pode desenvolver microstomia gerando dificuldade na alimentação.

As lesções pulmonares são semelhantes a fibrose pulmonar (infiltrado fibroso intersticial difuso bilateral - “asa de borboleta”)

23
Q

Como é feito o diagsnotico laboratorial de Paracoccidioidomicose ?

A
  • Isolamos o paracoco (células em timão de navio ou orelhas de mickey) em amostra.
  • Cultura

sorologia
* imunodifusão dupla
* Controle de cura

Amostra geralmente de micologico direto de escarro, exsudato ou pus revela o fungo em 95% dos casos.

  • imunodifusão dupla: metodo especifico como detectar Ac anti-paracoco, trabalhoso, menos usado. Sensbilidade . 80% e especificade >90%
  • Controle de cura (negativação ou manutenção do titulo em 1:2.
24
Q

Qual TTO para paracoccidioidomicose ?

A
  • Azolicos - 1° escolha se possivel. Itraconazol
  • Alternativa - sulfonamidas (bactrim)

Itraconazol 100 a 200 mg 1x ao dia por 6 meses.

Bactrim 2cp, 12/12h, por 1,5-2 anos. Tem 17 a 25% mortalidade, 65% sucesso.

Se falha no tto com itraconazol, podemos usar anfotericina B injetavel.

Sequelas advindas são** microstomia** e fibrose pulmonar (dependencia por O2).

25
Q

Qual agente etiologico da blastomicose ?

A

Blastomyces dermatitidis

Também com apresentação dimorfica - micelio a 20°C e levedura a 37°C), multiplica-se por brotamento simples.

26
Q

Como se segue a infecção por blastomicose ?

A

infecção inicial no pulmão (sitio mais acometido) e em seguida disseminação hematogenica.

Pode fazer cavitação, linfonodomegalia, padrão miliar (semelhante a TB), abcessos cerebrais e lesões mucoides.

Não tem no brasil. Prevalencia no nordente americano.

27
Q

Como podemos encontrar a blastomicose ?

A

Pneumonia cronica - tosse produtiva, hemoptise, perda de peso, dor toracica pleuritica.

28
Q

Como é feito o diagnostico e tratamento de blastomicose ?

A
  • Diagnostico - biopsia
  • TTO - intraconazol
29
Q

Qual agente etiologico da candidiase ?

A

Candida albican é a especie mais comum.

Comensal e oportunista (todos nos temos candida no intestino - candida invasiva se quebra da barreira intestinal ou imunossupressão)
É uma levedura. Pode ter brotamentos - formam estrutura alongada semelhante a hifa/pseudo-hifa (não é verdadeira, pois não é septada).

Levedura + pseudo-hifa = candida

30
Q

Podemos dividir a candidiase em quais tipos ?

A
  • candidiase oral
  • candidiase esofagica
  • candidiase disseminada (candidemia - candida no sangue)
31
Q

Quais são os fatores predisponentes para candidiase oral ?

A
  • prematuridade
  • proteses dentarias mal ajustadas
  • xerostomia
  • radiação da cabeça e pescoço (Qt)
  • Dm mal controlado
  • cortidoide oral ou inalatorio
  • antibioticos (disbiose)
  • HIV

  • Xerostomia = boca seca por doença ou medicamento - amitriptilina.
32
Q

Quai os sintomas de candidiase oral ?

A
  • Placas esbranquiçadas na boca que se descolam facilmente - aspecto de ricota
  • Halitose e dor a deglutição
  • Queilite angular

Queilite angular são rachaduras no canto da boca.

33
Q

Quais são os fatores predisponentes para candidiase esofagica ?

Principal sintoma é disfagia

A
  • AIDS
  • Transplante
  • cancer
  • imunossupressão grave
  • irradiação
  • quimioterapia
  • corticoide
  • neutropenia
34
Q

Quais são os fatores de risco para candidiase disseminada ?

Micose sistemica mais comum

A
  • antibiotico de amplo espectro
  • NPT
  • neoplasia hematologica
  • hemodialise
  • candida isolada em 2 outos sitios

infeccção de cateter, cirurgia do aparelho digestivo.

Envlvimento de candidas não albicans - glabrata, krusei - resistentes a azolicos.

35
Q
A

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