MICOBACTERIAS

Question 1

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Answer 1

• CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS

bacilar
aerobio
pared con ácidos micólicos –> ácido-alcohol resistente (Ziehl-Neelsen)
resistente a la mayoría de antibióticos convencionales

• EPIDEMIOLOGÍA

sobreviven en superficies secas durante meses

90-95% de infectados son latentes (no contagian)
5-10% desarrollan la enfermedad (más posibilidades los 2 primeros años y depende de cada paciente y su situación)

se transmite por inhalación

• FACTORES DE VIRULENCIA

inhibe fagosoma-lisosoma

la inmunidad celular rodea el foco de infección creando granulomas –> granulomas necrosantes caseosos!!!! foco de Ghon
caseificación de nódulos linfáticos

granulomas calcificados

• ENFERMEDADES

cavitaciones
bronconeumonías
tuberculosis miliar sistémica (afectación extrapulmonar) a varios tejidos

• DIAGNÓSTICO

PRUEBA DE LA TUBERCULINA: inocular intradérmicamente derivados proteicos purificados de la tuberculosis.
Induración si ha estado expuesto (más de 10mm o 5mm si es de riesgo). El paciente debe volver días después.
No sirve para diferenciar infectado, vacunado (vacuna BCG) y enfermo. Solo diferencia infectados o no. Tarda 3-4 semanas desde la infección hasta que se desarrolla una reacción de hipersensibilidad tipo 4 (4 semanas desde la infección hasta la tuberculina positiva), en ese caso repetir a las 2 semanas o así.

IGRAS: ensayos de liberación de interferón gamma.
Sacar sangre, separar linfocitos, cogerlos y exponerlos a proteínas específicas de tuberculosis y ver si producen IF o no.
Un vacunado no va a tener la prueba positiva, pero un infectado si.
M kansasii puede positivizarlo!!!! No es 100% específico.
El paciente no tiene que volver.

RX TÓRAX

CULTIVO, PCR, TINCIONES DE MUESTRAS RESPIRATORIAS: esputo o lavados broncocalveolares.

• TRATAMIENTO

1) Infección latente: isoniazida o rifampicina

2) Infección activa: isoniazida + rifampicina + pirazinamida + (etambutol)
A LAS 2-3 SEMANAS DE TRATAMIENTO EL PACIENTE DEJA DE CONTAGIAR!

Habitación con presión negativa

3) TUBERCULOSIS XDR (extremadamente resistente):
Bedaquilina y LInezolid (tmb Meropenem)

también hay MDR TB: multirresistente

Question 2

MYCOBACTERIUM LEPRAE

Answer 2

• CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS

ácido alcohol resistentes, contienen ácidos micólicos

tinción Ziehl-Neelsen

INTRACELULAR obligado

aerobio

crecimiento lento y mejor en frío

• EPIDEMIOLOGÍA

poco común

armadillos

inhalatoria o piel personas infectadas

se extiende por tª BAJAS:
piel (macrófagos cutáneos), nervios periféricos (células de Schwann, desmielinización) o mucosa tracto respiratorio superior

riesgo si:
-contacto con armadillos o infectados
-envejecimiento
-inmunosupresión

• LEPRA LEPROMATOSA (TH2)

respuesta humoral, ab
afectación simétrica de nervios
alta cantidad de bacterias en las lesiones cutáneas (lepramultibacilar)

-lesiones poco marcadas (sobretodo extremidades)

-pérdida de sensación sensitiva SIMÉTRICA en palmas manos y piel (parestesias)

-lesiones cara y orejas

-destrucción septo nasal y dedos

-afectación ocular, uveítis crónica

-parálisis nervio facial: lagoftalmos (no cerrar el ojo del todo), úlceras corneales

• LEPRA TUBERCULOIDE (TH1)

respuesta celular
afectación asimétrica nervios
baja cantidad de bacterias en las lesiones (lepra paucibacilar)

-lesiones hipopigmentadas con parche rojo bien marcado

-afectación leve de nervios periféricos

-debilidad dedos

• DIAGNÓSTICO

tinción de ZN de biopsias cutáneas o nasales
PCR
p. lepromina
NO se puede cultivar

• TRATAMIENTO

dapsona, rifampicina, clofazimina
varía según el tipo

Question 3

MICOBACTERIAS ATÍPICAS

Answer 3

• CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS

saprofitos de vida libre

ubicuos (agua, tierra, aerosoles)

se diferencian según crecimiento rápido o lento

• EPIDEMIOLOGÍA

oportunistas (predisposición, inmunosupresión, enfermedad pulmonar pre-existente)

indolentes y de progresión lenta

inhalación e ingesta

• ENFERMEDADES

LINFADENOPATÍAS
no dolor, afebril
M.avium

INFECCIÓN PULMONAR
M.avium
con underlying lung disease
inmunocomprometidos

INFECCIÓN PIEL Y PARTES BLANDAS
M. marinum
inoculación directa
fish tank granuloma
se asocian al agua, típica de pescadores
Una evolución crónica (3 meses) con nódulos (granulomas) sospechoso de infección y si no responde a antibióticos tengo que sospechar que es un microorganismo que no responde al antibiótico.
No es porque si es multirresistente es probable que ya se le hubiera comido la mano (las bacterias dan enfermedades agudas) después de 3 meses y además poco probable que sea resistente a los seis antibióticos.

Otras bacterias dan infecciones tras inyecciones, tatuajes, operaciones estéticas (mesoterapia), piercings…

ENFERMEDAD DISEMINADA
VIH, inmunocomprometidos