MICI 2.0 Flashcards
Comprendre l’étiologie et la physiopathologie de la maladie de Crohn
- Dommage aux tissus dû à une réaction inflammatoire excessive, inappropriée et soutenue
- Inflammation touche toutes les couches de la paroi intestinale. Plus n’importe quelle partie du tractus. Se concentre dans le colon et l’iléon
- Peut avoir des lésions discontinues (segments malades entrecoupées de segments normaux)
- Ulcérations profondes et longitudinales et elles pénètrent dans les ilots de muqueuse œdémateuse enflammée, ce qui donne l’apparence typiques de pavé.
- Dans les régions enflammées, des rétrécissements peuvent obstruer la lumière intestinale
- Inflammation touche toute l’épaisseur de la muqueuse intestinale, des fuites microscopiques peuvent laisser entrer le contenu intestinale dans la cavité péritonéale et causer des abcès ou une péritonite.
- Des fistules peuvent se former dans les régions adjacentes des intestins, entre les intestins et la vessie et entre les intestins et le vagin
Distinguer la colite ulcéreuse de la maladie de Crohn
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui implique habituellement la partie inférieure de l’intestin grêle, le gros intestin ou les deux, mais peut affecter toute partie du tube digestif.
La colite ulcéreuse est de nature plus localisée que la maladie de Crohn. Habituellement, la maladie affecte le côlon (large intestin), y compris le rectum et l’anus, et n’envahit (inflammés) que le doublage intérieur des tissus intestinaux.
La principale différence découle du fait que dans la maladie de Crohn, l’inflammation s’infiltre dans la paroi intestinale musculaire et peut toucher n’importe quelle partie du tube digestif, tandis que dans la colite ulcéreuse, la maladie se limite à la surface de la muqueuse du côlon
Caractéristiques cliniques :
Les deux comportent des diarrhées courantes et perte de poids
Crampes abdo : Co : possible Cr : courante
Fièvre : Co : pendant les crises aigües Cr : Courante
Saignement rectal : Co : Important Cr : Peu fréquent
Ténesme (dlr anal) : Co : courant Cr : rare
Malabsorption et déficience nutritionnelle : Co : peu fréquente CR : courantes
Caractéristiques pathologiques :
Co : généralement dans le début du rectum avec progression dans le colon. Lésions continues d’inflammation. Muqueuse + sous-muqueuse.
Cr : N’importe qu’elle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l’anus : plus fréquentes dans l’iléon. Lésions discontinues. Toutes la paroi intestinale
Granulomes co : occasionnel cr : courants
Muqueuse pavimenteuse : co : rare cr : courante
Pseudopolypes : co : rare cr: courante
Intestin grêle touché : co : peu fréquent cr : courant
Complications : Fistules : cr Étranglement : cr Abcès anal : cr Mégacolon toxique : co Peforation : co : oui dû mégacolon toxique cr : oui parce que inflammation touche toute la paroi intestinale Récurrance co : non cr : oui
Expliquer le caractère évolutif de la pathologie.
Maladie chronique et donc il y a des périodes de poussées et de rémissions. Chaque poussée laisse des traces.
Identifier les facteurs de risque prédisposant, précipitant et ceux de maintien.
Âge Hérédité Génétique Race blanche Environnement Religion juive
Expliquer la physiopathologie des différentes manifestations cliniques
Diarrhées : dû à l’inflammation de l’intestin grêle qui l’empêche d’accomplir sa fonction soit celle d’absorber l’eau ce qui fait que celle-ci reste dans les selles et ce qui cause des diarrhées.
Selles sanguinolentes : dû aux lésions discontinues
Perte de poids : dû à l’inflammation de l’intestin grêle qui l’empêche d’accomplir sa fonction soit celle d’absorber les nutriments
Douleurs abdominales : causées par des rétrécissements dans les régions enflammées qui peuvent obstruer la lumière intestinale
Fièvre : causée par une augmentation du nombre de globules blancs. Le corps voit son propre intestin comme un danger et enclenche un mécanisme de défense pour le combattre
Fatigue : causer par la déshydratation
Expliquer la physiopathologie des complications possibles
Hémorragie digestive : Les lésions à l’intestin peuvent s’agrandir et causer une hémorragie
Anémie : hémorragie digestive peut causer anémie
Méga côlon toxique (dilatation/distension aigu du colon dû aux liquides en excès): Le mégacôlon toxique est une complication rare qui peut survenir lorsque la maladie de Crohn touche le gros intestin (côlon). Très haut risque de péritonite. Une chirurgie est parfois nécessaire-colectomie d’urgences. Donc surveiller la FSC pour des leucocytes.
Syndrome de malabsorption : Le syndrome de malabsorption est observé dans plusieurs affections où les nutriments provenant des aliments ne sont pas absorbés correctement dans l’intestin grêle. Les dommages aux tissus dû à la réaction inflammatoire excessive, inappropriée et soutenue empêche l’intestin d’absorber.
Arthrite : dû aux médiateurs inflammatoires qui enclencheraient des processus inflammatoires
Calculs rénaux : en raison des déficiences liquidiennes dû aux diarrhées chroniques : dû à la déshydratation, on urine moins et donc risque de dépôts
Occlusion dû au rétrécissement de la lumière
Analyser et comprendre les épreuves diagnostiques permettant de préciser le diagnostic
IRM : visualiser les tissus
Colonoscopie : Parce que le médecin veut examiner tout le gros intestin et l’iléon. Cela va lui permettre de poser un diagnostic plus précis basé sur l’étendue de l’inflammation, ainsi que la présence d’ulcérations, de pseudopolypes et de rétrécissement.
Lavement baryté : montrer des régions d’inflammation granulaire. permet détecter des anomalies de la muqueuse.
Tomodensitométrie : La TDM ou l’IRM peut révéler une occlusion, des abcès ou des fistules, et d’autres causes possibles d’inflammation abdominale
Endoscopie par capsule : Permet le diagnostic, car il peut entrer plus loin que seulement dans l’iléon.
Résultats analyse de labo
Sang : révèle une anémie pernicieuse ferriprive due à la perte de sang. Une leucocytémie élevée peut indiquer u mégacolon toxique ou une perforation, une vitesse de sédimentation élevée indique une inflammation chroniqueprélèvements sanguins peuvent révéler une anémie, une élévation anormale du nombre de globules blancs, un faible taux d’albumine et d’autres anomalies témoignant d’une inflammation, comme une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes ou du taux de protéine C réactive.
Selles : Apparence des selles peuvent être sanguinolentes, remplie de mucus et pleine de pu.En présence d’une diarrhée, le médecin peut prélever des échantillons de selles afin d’écarter certaines infections.
FSC : Hb pour risque anémie, une augmentation des globules blancs pour indiquer mégacôlon toxique
Protéine c reactive
Vitesse de sédimentation
PTT : facteurs de coagulation
Électrolytes : pour voir si elle est à risque de déshydratation dû aux diarrhées fréquentes et liquide
Albumine sérique: Évaluer état nutritionnel (risque de albunémie puisque malabsorption de protéines)
Vitesse de sédimentation : Indique inflammation chronique
Électrolytes : K, Na, HCO3 (risque acidose dû à absence effet tampon
Analyse et culture de selles : Voir si présence de mucus, de pu ou de sang. Permet d’écarter les risques d’infection
Ne pas prendre corticostéroïdes : surveiller glycémie. On ne peut en prendre à long terme : insuffisance glandes surrénaliennes
Rémicade : diminue réponse inflammatoire
Immunosuppresseur nécessite iso neutropénique : iso inversée, personne porte protection- vaccination et dépistage avant le début de l’administration
Immunosupresseur : réduit les éléments figurés du sang
Anémie expliqué aussi par la malabsorption du fer
5-ASA : réduit inflammation par contact directe avec la muqueuse intestinale
Agents antimicrobiens : préviennent ou traitent infection secondaire
Corticostéroïdes : réduisent l’inflammation
Immunosuppresseur : suppriment la réaction immunitaire
Traitement biologique ciblés : inhibent le facteur de nécrose tumorale
Antidiarrhéique : réduisent la motilité GI
Hématiniques et vitamines : Corrigent l’anémie ferripribe et l’anémie pernicieuse en plus de favoriser la guérison.
Reconnaître les impacts sur la santé ainsi que sur la qualité de vie.
Anxiété et stress
Manque de sommeil en raison des épisodes de diarrhée et de douleur
Faible et apathique dû au déficit nutritionnel et à l’anémie
Exposer les soins infirmiers requis:
Évaluations : palpation abdominale peut mettre en évidence un masse ou une défense dans la partie basse de l’abdomen, le plus souvent à droite.
Méthodes de soins : soins périanal avec du savon et de l’eau
Surveillance clinique
Poids, ingesta excreta, volume/couleur/odeur des selles, état des téguments, état nutritionnel
Enseignement :
- Importance du repos et d’une alimentation adéquate
- Soins de la région périanale
- l’action et les effets secondaires des médicaments
- Les symptômes de récurrence de la maladie
- Les situations où il faut consulter un médecin
- L’importance des divertissements pour réduire le stress
