Arthrose 2.0

Question 1

Se familiariser avec les différents troubles arthritiques (les plus courants)

Answer 1

Goutte : présence d’urate de sodium dans les tissus articulaires, périarticulaires et sous-cutanés.
Arthrite c’est un regroupement de maladie qui touchent os, muscles et articulations.

Question 2

Distinguer l’arthrose de la polyarthrite rhumatoïde en exposant le processus évolutif de ces maladies

Answer 2

Arthrose s’attaque aux articulations synoviales. NON INFLAMMATOIRE c’est pourquoi le Voltaren soulage peu. En effet, l’inflammation peu être présente dans certains cas mais n’est pas la cause de la douleur. Celle-ci résulte du contact des surfaces articulaires consécutifs à la détérioration complète du cartilage de l’articulation.

Polyarthrite rhumatoïde : maladie auto-immune, systémique et chronique qui provoque une inflammation des tissus conjonctifs. Habituellement avec des période de rémission et d’exacerbation.

Question 3

Comprendre l’étiologie et la physiopathologie de l’arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde

Answer 3

Arthrose :

Les blessures (fractures) et les lésions aux structures de soutien peuvent entraîner une nécrose ou un déséquilibre de la répartition du poids
Activités physiques provoquent détérioration du cartilage
Les enzymes reliés à l’inflammation ont un effet négatif sur l’intégrité du cartilage
Mouvements anormaux causés par douleur et perte de réflexe causent la détérioration du cartilage
Les déformations squelettiques : déséquilibre au niveau des articulations
Troubles hématologiques
Médicaments qui stimulent enzymes qui digère colagen

PAR : 
THÉORIE 
Auto-immune (production d’auto-anticorps)
Prédisposition génétique
Facteurs environnementaux

Question 4

Expliquer les manifestations cliniques de l’arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde

Answer 4

Arthrose :
Aucune manifestation systémique (contraire PAR)
Articulations : douleur aggrave avec utilisation de l’articulation, baisse de la pression barométrique intensifie douleur
Raideur matinale (non présente PAR)
Instabilité articulaire
Déformation

PAR :
Fatigue
Anorexie
Perte de poids
Raideur généralisée
Douleur
Raideur
Limitation des mouvements
Douleur à la palpation
Œdème 
Sensibilité
Déformation et incapacité fonctionnelle
Synovite (Accroissement anormal de la quantité de synovie produite dans la capsule d'une articulation)

Question 5

Connaître les complications possibles de l’arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde

Answer 5

Arthrose :
Déminéralisation osseuse
Ostéophytes
Nodules

PAR : 
Destruction articulaire
Réduction de la force de préhension
Insuffisance vasculaire
Cataractes et perte de vision
Ulcères
Lésions de pression
Enrouement progressif de la voix
Destruction osseuse
Effets cardiopulmonaires 
Pleurésie
Épanchement pleural
Péricardite
Épanchement péricardique
Cardiomyopathie

Question 6

Reconnaître les impacts de l’arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde sur la personne

Question 7

Décrire le processus diagnostique lié à l’arthrose et à la polyarthrite rhumatoïde (principaux examens paracliniques : analyses de laboratoire et examens diagnostiques (radiographie, arthrocentèse, imagerie par résonnance magnétique, TDM, scintigraphie)

Answer 7

Arthrose :
PQRSTU, AMPLE et IPPA
Radiographie : permet de confirmer le diagnostic d’arthrose et déterminer le stade des lésions articulaires. On peut aussi y voir un rétrécissement de l’espace articulaire, une sclérose osseuse et la formation d’ostéophytes
Scintigraphie, TDM ou IRM pour préciser le diagnostic en décelant des altérations articulaires précoces
Analyse de liquide synovial permet de différencier arthrose d’autres maladies inflammatoires

PAR :
PQRSTU, AMPLE
Histoire de santé
Examen physique¸
Facteur R rhumatoïde
Vitesse de sédimentation(indicateur de l’inflammation)
Protéine C réactive (indicateur de l’inflammation)
Anticorps antinucléaires
Anticorps antipeptide cyclique citrulliné
Analyse du liquide synovial
Concentration plus élevé d’enzyme MMP-3
FSC
Nombre de globules blancs plus élevé
Biopsie tissulaire
Scintigraphie osseuse : détecter la modification précoces des articulations, confirmer le diagnostic et instaurer le traitement

Question 8

Indiquer le processus thérapeutique lié à l’arthrose et à la polyarthrite rhumatoïde: (principaux traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, les habitudes de vie, etc.)

Answer 8

Arthrose :
But : Prévention de la douleur et réduction de l’inflammation, prévention invalidité physique et maintien et amélioration de la fonction articulaire.
Thérapie nutritionnelle et gestion du poids (diminuer poids sur articulation)
Repos et protection des articulations, utilisation des dispositifs d’assistance
Exercice thérapeutique
Application de chaleur et de froid (réduire douleur et raideur)
Acuponcture

PAR
Renseignement sur la nutrition et la gestion pondérale
Exercices thérapeutiques
Repos et protection des articulations
Utilisation de dispositif d’assistance
Application de chaleur et de froid
Approche complémentaire et parallèle en santé : produits à base d’herbe médicinales, acuponcture
Chirurgie reconstructive, implants, arthroplastie

Question 9

Décrire les interventions infirmières souhaitées auprès de Madame Gagné: les méthodes d’évaluation et les méthodes de soins, la surveillance clinique et la documentation pouvant assurer la continuité des soins, l’enseignement adapté, etc

Answer 9

Arthrose :
Prévenir :
Ne pas fumer
Maintenir un poids santé
Faire régulièrement de l’exercice
Éviter les traumatismes articulaires
Enseignement au client qui a de l’arthrose :
Maintenir un poids santé
Utiliser des dispositifs d’assistance
Éviter les mouvements répétitifs violents
Éviter les positions occasionnant une contrainte articulaire
Adopter une bonne posture
Demander de l’aide pour tâche qui occasionne douleur

PAR :
Enseignement sur la prise des médicaments, le processus évolutif de la maladie

Question 10

Facteurs de risque de la personne pour l’arthrose

Answer 10

Arthrose : femme, ménopose, ostéroporose, localisée variable et progressive, symétrique, au réveil et réduction après 30 minutes

PAR : Jeune et moyen âge, femme, systémique exacerbation et rémission, asymétrique, raideur constante mais diminue à force de la bouger

Question 11

Quel est le terme pour l’arthrose du genou?

Answer 11

Gonarthrose

Question 12

Quelles articulations peuvent être touchées par l’arthrose?

Answer 12

Hanche, colonne cervicale et lombaire, petites articulations

Question 13

L’examen clinique montre une présence d’œdème assez important au niveau du genou droit de Mme Gagné. Qu’est-ce qui pourrait expliquer cet œdème ?

Answer 13

L’œdème articulaire caractéristique de l’inflammation est le résultat de l’accumulation de liquide synovial, de l’hypertrophie de l’articulation et de l’épaississement de la capsule articulaire.

Question 14

Mme Gagné applique régulièrement du VoltarenMD sur son genou en plus de prendre d’autres AINS, quel enseignement prioritaire devez-vous lui faire?

Answer 14

L’arthrose est non inflammatoire c’est pourquoi le Voltaren soulage peu. En effet, l’inflammation peu être présente dans certains cas mais n’est pas la cause de la douleur. Celle-ci résulte du contact des surfaces articulaires consécutifs à la détérioration complète du cartilage de l’articulation. À la longue, ce médicament peut causer de l’hépatotoxicité.

Question 15

Suggérer deux moyens non pharmacologiques à Mme Gagné pour l’aider à composer avec sa douleur au genou droit

Answer 15

Repos et protection des articulations, utilisation des dispositifs d’assistance puisque la douleur réduit souvent 30 minutes après le repos

Application de chaleur et de froid (réduire douleur et raideur)

Question 16

Quelles informations allez-vous donner à Mme Gagné concernant la radiographie qu’elle doit passer pour son genou?

Answer 16

L’examen dure de 10 à 15 minutes. Pas d’inconfort. vous devez rester vraiment immobile

Question 17

Selon vous, quelles données cliniques pourraient révéler la radiographie?

Answer 17

rétrécissement de l’espace articulaire, une sclérose osseuse et la formation d’ostéophytes

Question 18

Quels enseignements (avant et après l’intervention) allez-vous donner à Mme Gagné au sujet de l’analyse du liquide synovial (arthrocentèse) qu’elle s’apprête à passer?

Answer 18

Avant le test : informer le patient qu’un faible inconfort au cours de l’examen peut être causé par l’injection de l’anesthésie locale. S’assurer que le client n’est pas allergique à l’anesthésiant qui sera utilisé pour faire l’examen. Le client doit signer un formulaire de consentement éclairé. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour cet examen.

Après : Appliquer une pression sur le site de la ponction veineuse pendant 3 à 5 minutes. Mettre un pansement compressif et vérifier régulièrement un possible saignement. Possibilité d’inconfort 12 heures après anesthésie. Surveiller signes d’infections.

Question 19

Expliquer à Mme Gagné en quoi les manifestations cliniques de l’arthrose sont-elles différentes de la polyarthrite rhumatoïde?

Answer 19

Les manifestations cliniques de l’arthrose ne sont pas systématique comme ceux de la PAR.

Arthrose : Articulations : douleur aggrave avec utilisation de l’articulation, baisse de la pression barométrique intensifie douleur, Raideur matinale (non présente PAR), Instabilité articulaire, Déformation.

Tandis que la PAR Fatigue, Anorexie, Perte de poids, Raideur généralisée, Douleur, Limitation des mouvements, Douleur à la palpation, Œdème Sensibilité Déformation et incapacité fonctionnelle Synovite (Accroissement anormal de la quantité de synovie produite dans la capsule d’une articulation)

Question 20

À l’aide de la physiopathologie de la polyarthrite rhumatoïde, expliquer à Mme Gagné les différentes manifestions qu’elle présente.

Answer 20

Dans les articulations affectées de manière chronique, la fine membrane synoviale normale prolifère, s’épaissit et développe de nombreux replis villositaires ce qui explique que ses doigts sont particulièrement déformés.—–référence à la maladie auto-immune, les nodules sont dû aux débris

Question 21

Quelles sont les évaluations physiques pertinentes à effectuer auprès de Mme Gagné en lien avec son diagnostic de polyarthrite rhumatoïde? Expliquez en quoi ces évaluations consistent.

Answer 21

Palpation des douleurs, CCMSPRO, alignement des membres, amplitude articulaire, SV, état mental

Question 22

4. Pour quelle raison le médecin a prescrit les analyses de laboratoire suivants à Mme Gagné :

Answer 22

a. FSC (voir le nombre de globules blancs si plus élevé)
b. Vitesse de sédimentation (comme indicateur de l’inflammation de la PAR)
c. Protéine C réactive (aussi un indiindicateur cateur de l’inflammation dans les 6 heures après début et diminue dès que inflammation résorbé. Peut aider à déterminer si anti-inflammatoire fonctionne)
d. ALT-AST (déceler un problème hépatique dû au duloxétine, methotréxate, enbrel, tylenol et voltaren : peut être essayer de trouver la cause de l’arthrose-hépatotoxicité)
e. Urée-Créat Puisque les personne atteintes de PAR sont plus à risque pour une maladie rénale chronique. Surveiller effet methotrexate et cymbalta

Question 23

Pour quelle raison les médicaments suivants ont été prescrits à Mme Gagné? Quelles sont les classes de ces médicaments et les évaluations/surveillances requises

Answer 23

voir schéma

Question 24

Déterminer deux constats (besoins ou problèmes prioritaires) pour Mme Gagné et une directive clinique pour chaque constat.

Answer 24

Anxiété/inquiétudes face aux narcotiques : enseignement
Douleur chronique non soulagée
Risque hépatotoxicité : surconsommation de AINS, Enbrel, Méthatroxate

Question 25

Arthrose : Normalement, le cartilage réduit le niveau de frottement des articulations et les protège contre l’usure, même après des années d’utilisation normale ou excessive ou une lésion. L’arthrose est causée le plus souvent par une altération des tissus. Lorsque le corps tente de réparer une articulation endommagée, des produits chimiques s’accumulent dans l’articulation et augmentent la production des constituants du cartilage, comme le collagène (une protéine fibreuse rigide du tissu conjonctif) et les protéoglycanes (substances permettant la réparation). Ensuite, le cartilage peut gonfler en raison de la rétention de liquides, s’amollir, puis présenter des déchirures superficielles. De petites cavités osseuses se forment ainsi sous le cartilage et affaiblissent l’os.

Question 26

Arthrose : la tentative de réparation des lésions par les tissus peut entraîner une nouvelle croissance des os et des autres tissus. L’os peut se développer aux extrémités de l’articulation, produisant des excroissances visibles et palpables (ostéophytes). Enfin, la surface lisse et lubrifiée du cartilage devient rugueuse et se creuse, de sorte que l’articulation ne peut plus se mobiliser sans frottement ni absorber les chocs.