IRC 2.0 Flashcards
Différencier IRA de IRC (explications, causes, manifestations, surveillances)
Apparition : soudaine/graduelle, souvent sur de nombreuses années
Cause la plus fréquente : Nécrose tubulaire aigue/ néphropathie diabétique
Autres causes :
Pré rénale : Hypovolémie, diminution DC, diminution RVP, Diminution débit sanguin Réno vasculaire
Intra rénale : Lésion néphrotoxique, néphrite interstitielle
Post rénale : Cancer, calculs, trauma
Réversibilité : réversible/ irréversible
Principale cause de mortalité : Infection/ maladies cardiovasculaires
Classification de RIFLE- IRA
Risk : risque de dysfonction rénale
Injury : lésions rénale
Failure : insuffisance rénale
Loss : perte de la fonction rénale pendant plus de quatre semaines
End-stage kidney disease : Perte complète de la fonction rénale depuis plus de 3 mois
Comprendre la physiopathologie de l’insuffisance rénale chroniques et identifier ses facteurs de risques.
Plus le stade est élevé, plus la maladie a progressé et endommagé les reins
Âge de plus de 60 ans Antécédents familiaux IRC Appartenance à une minorité ethnique Diabète Exposition à des substances néphrotoxiques HTA Maladie cardiovasculaire
Reconnaître les manifestations cliniques de l’IRC
Anorexie et perte de poids et dénutrition causées par la présence de résidu métabolique dans le sang qui entraîne des nausées et des vomissements
Nycturie : Les reins ne peuvent pas absorber l’eau provenant de l’urine pour réduire le volume de celle-ci et la concentrer, comme cela se produit normalement pendant la nuit.
Fatigue : toxicité
Prurit : toxicité
Diminution de l’acuité mentale : toxicité
Contractions et des crampes musculaires : hypocalcémie
Rétention d’eau : incapacité des reins à filtrer
Neuropathies périphériques
Convulsions
Pouvoir expliquer notamment ce qui provoque l’HTA, l’hypocalcémie, l’hyperkaliémie, l’hyperphosphatémie, l’anémie et l’excès du volume liquidien.
Et autres complications : DLP, désordre du métabolisme minéral, acidose métabolique
HTA : sécrète la rénine en trop grande quantité et donc augmente la pression ce qui cause HTA/ le sodium s’accumule dans le sang ce qui favorise la rétention d’eau et donc fait augmenter la PA
Hypocalcémie : diminution de la production de la forme active de la vitamine D ce qui fait diminuer l’absorption du calcium et contribue à l’hypocalcémie
Hyperkaliémie : le potassium est sécrété 90 % par les reins et donc s’ils ne peuvent effectuer leur fonction, le potassium reste dans le sang.
Hyperphosphatémie : diminution de l’excrétion du phosphate par les reins
Anémie : diminution de la sécrétion de l’érythropoïtine qui a pour but de stimuler la production de GR.
Excès du volume liquidien : reins ne peuvent effectuer leur fonction de filtrer l’eau et les électrolytes et donc il y a augmentation de l’eau dans le corps
Acidose métabolique : L’acidose provoque une atrophie musculaire due au catabolisme des protéines, une perte osseuse due au tamponnement des acides par l’os, et une progression accélérée de la maladie rénale.
DLP : Augmente la tension
Désordre du métabolisme minéral et osseux lié à l’insuffisance rénale chronique : Diminution de la quantité de calcium absorbé par l’intestin dans l’absence de vitamine D activée, sécrétion de la parathormone qui activent la déminéralisation osseuse et augmente le calcium sérique.
Connaître les critères diagnostics de l’IRC et les examens cliniques requis pour l’établir (analyses sanguines et urinaires, examens d’imagerie médicale, distinguer les résultats normaux des résultats anormaux.
Critères diagnostics : Baisse du DFG pendant plus de 3 mois, atteinte aux reins depuis plus de 3 mois
Échographie rénale : Une échographie est souvent pratiquée pour écarter la possibilité d’obstruction et pour vérifier le volume des reins. Des reins de dimensions réduites et présentant des cicatrices sont souvent le signe que la perte de la fonction rénale est chronique.
Scintigraphie rénale : évalue la forme et le fonctionnement du rein
TDM : facilite le diagnostique avec technique moins invasive
Biopsie rénale : permet identifier la cause
Pyélographie endoveineuse : AVANT : pourrait avoir symptome suite à injection du produit de contraste, vérifier si patient allergique à iode ou fruits de mer, cesser prendre metformine 2 jours avant examen, préparation doit être fait la veille de l’examen comme pour colonoscopie
APRÈS : prise de taux uréique et créatinine avant reprise de metformine.
Taux d’urée sérique, de la créatinémie et de clairance de la créatinine : augmentation des taux car reins ne filtrent plus le sang
Électrolytes sériques : surtout K car filtrer à 90 % par les reins, calcium diminution, phosphore augmentation
Collecte 24 heures : Diminution de la quantité d’urine
Bilan lipidique : augmentation des triglycérides
Rapport albumine/créatinine provenant de la première urine du matin
Analyse d’urine : Couleur, apparence, limpidité, présence de sang
Taux d’hématocrite et d’hémoglobine ; diminué
Processus thérapeutiques
Correction de la surcharge ou du déficit volumique de liquide extracellulaire
Recommandations nutritionnelles
Traitements par érythropoïétine
Suppléments de calcium ou chélateurs de phosphores ou les deux
Traitement anti-hypertenseur
Mesures pour traiter la dyslipidémie
Mesure pour abaisser le potassium
Ajustement des doses de médicaments selon le degré de la fonction rénale
Dialyse ou transplantation rénale
Atteindre un niveau de maîtrise de la glycémie
Maintenir une PA normale à l’aide de IECA
Prévenir les agressions ou les lésions rénales
Intervenir sur les facteurs de risque modifiables
Enseigner au client et à ses proches les facteurs qui peuvent accroître le risque d’IRC
et l’encourager à se soumettre aux tests de dépistages recommandés
Réduire l’exposition des reins aux substances néphrotoxiques et instaurer un traitement de prévention pour prévenir les dommages aux reins.
Traitements de l’IRC avec emphase sur l’anémie, hyperphosphatémie, l’hypocalcémie, l’hyperkaliémie et HTA, recommandation nutritionnelles et l’enseignement à prodiguer.
Recommandations nutritionnelles :
Restriction en protéines
Restriction hydrique surtout pour patient hémodialysé
Restriction sodique et potassique
Restriction phosphore
Anémie : Administrer EPO- peut être combiné à des suppléments de fer (à ne pas administrer en même temps que les chélateurs de calcium
Hyperphosphatémie : apport restreint de phosphore dans l’alimentation : chélateurs de potassium (se lit avec le phosphore alimentaire et est éliminé dans les selles)- constipations fréquentes avec ce médicament et doit être administré aux repas
Hypocalcémie : prise de vitamine D et maîtrise de la PTH
Hyperkaliémie : limiter aliments et médicaments à haute teneur en potassium/dialyse dans les cas plus grave
HTA : adoption saines habitudes de vie/ IECA (a pour but de baisser la protéurie et retarder évolution IRC) et les ARA
Éviter les régimes hyperprotidiques et les suppléments protéiniques
Avantages et inconvénients dialyse péritonéale
Elle permet d’épurer le sang en utilisant le péritoine, membrane entourant l’abdomen, l’intestin et d’autres organes internes, comme filtre
Moins complexe Moins de restrictions Privilégier chez les patient ayant des problèmes d'accès vasculaire Dialyse à domicile possible Préférable pour client diabétique
Péritonite Déperdition protéinique dans le dialysat Hyperglycémie Aggrave DLP Nécessite formation Nécessite aide proche aidant
Avantages te inconvénients hémodialyse
L’hémodialyse est un traitement par dialyse qui filtre le sang à l’extérieur du corps au moyen d’un appareil de dialyse et d’un filtre.
Retrait rapide du liquide Épuration rapide urée-créat Épuration efficace potassium Dialyse à domicile possible Diminution triglycérides sériques
Problème d'accès vasculaire Restriction alimentaires et liquidiennes Équipement complexe Personnel spécialement formé Intervention chirurgical pour accès permanent
Identifier les impacts de l’IRC sur la qualité de vie de la personne et ses proches
Changement dans la personnalité/dans le comportement, la labilité émotionnelle, le repli sur soi, la dépression
La fatigue et la léthargie augmente sensation de malaise
Changement physique accentue anxiété et dépression
Identifier les besoins/problèmes infirmiers prioritaires en lien avec l’atteinte de la fonction rénale
Cessation tabagisme
Traitement nutritionnel
Diminution poids
Activité physique fréquente
HTA contrôlée
Pharmacothérapie si nécessaire
Diabète contrôlé
Contrôler DLP et pharmaco si nécessaire
Identifier les membres de l’équipe multidisciplinaire impliqués dans la prise en charge de l’insuffisance rénale.
Nutritionniste
Radiologiste
Médecin
Infirmière
