METRORRAGIAS 1 MITAD

Question 1

METRORRAGIAS 1 MITAD: Definición de metrorragia

Answer 1

Sangrado vaginal que se produce fuera del periodo menstrual normal o en el embarazo

Question 2

METRORRAGIAS 1 MITAD: ¿Cuándo se considera qué es de la primera mitad y a qué se puede deber?

Answer 2

Antes de las 22 semanas de gestación

Puede ser por un aborto, un embarazo ectópico o por un embarazo molar

Question 3

METRORRAGIAS 1 MITAD: ¿Cuáles son las 2 preguntas que deben hacerse en paralelo ante un sangrado?

Answer 3

1- Cuál es el diagnóstico (evaluación del cuadro)

2- Cuál es el compromiso hemodinámico materno (determina la urgencia)

Question 4

METRORRAGIAS 1 MITAD: ¿Qué es lo primero que se hace (en cuanto a evaluación) cuando una gestante consulta por sangrado?

Answer 4

Especuloscopía

Question 5

METRORRAGIAS 1 MITAD: Definición de aborto

Answer 5

Interrupción del embarazo antes de lograr la viabilidad fetal, antes de las 22 semanas y/o menos de 500 gramos.

Question 6

METRORRAGIAS 1 MITAD: Nombre causas ovulares de aborto

Answer 6

Anormalidades cromosómicas

Question 7

METRORRAGIAS 1 MITAD: Nombre causas maternas de aborto (son 7)

Answer 7

Endorcrinas
Anormalidades uterinas
Inmunológicas
Infecciones virales
Intervenciones qx abdominales
Exposición a radiaciones
Ingestión de drogas

Question 8

METRORRAGIAS 1 MITAD: El aborto se puede clasificar según 4 categorías, cuáles son?

Answer 8

1- Según EG:

• subclínicos (microabortos)
• Clínicos: a. Precoz (antes de 12 semanas)
  b. Tardíos (12-22 semanas)

2- Según la causa:

• Espontáneos
• Provocados (incluye DIU)

3- Según la evolución:

• Retenido
• Habitual
• Séptico

4- Según cómo termina

• Completo
• Incompleto

Question 9

METRORRAGIAS 1 MITAD: Cuándo se considera aborto habitual

Answer 9

3 o más abortos

Question 10

METRORRAGIAS 1 MITAD: Nombre los signos ecográficos de mal pronóstico (son 7)

Answer 10

• Saco gestacional con bordes irregulares
• Tamaño del saco gestacional discordante con EG segura (repetir eco en 10 días a 2 semanas)
• Reacción desidual: halo blanquecino y ecorrefringente en los bordes del saco gestacional
• Signos clínicos de desprendimiento ovular
• Ausencia de embrión en saco de (6-7 semanas) 18 mm en Eco TV o de 35 mm en eco TA –> huevo anembrionado. Repetir eco en 1 semana
• Embrión presente sin LCF a las 6 semanas–> se repite en 2 semanas para ver si efectivamente no tiene LCF
• LCF de baja frecuencia (< o = a 100 lpm)

Question 11

METRORRAGIAS 1 MITAD: Síntoma de aborto - Definición

Answer 11

Presencia de CU, sin modificaciones cervicales, sangramiento de cuantía variable

Question 12

METRORRAGIAS 1 MITAD: Amenaza de aborto - Definición

Answer 12

Presencia de CU, con modificaciones cervicales (borrado 50% y menos de 2 cm de dilatación), sangrado de cuantía variable.

Question 13

METRORRAGIAS 1 MITAD: Trabajo de aborto - Definición

Answer 13

Presencia de CU, dilatación mayor o igual a 2 cm, sangrado de cuantía variable

Question 14

METRORRAGIAS 1 MITAD: Aborto inevitable - Definición

Answer 14

CU más frecuentes y dolorosas, metrorragia abundante por desprendimiento ovular, acortamiento y dilatación cervical mayor a 3 cm, huevo roto o con membranas prominentes, embrión muerto o falta de embrión.

Question 15

METRORRAGIAS 1 MITAD: Aborto incompleto - Definición

Answer 15

Presencia de restos ovulares luego de expulsado el feto, sangrado en cuantía variable

Question 16

METRORRAGIAS 1 MITAD: Aborto completo - Definición

Answer 16

Expulsión total de feto y anexos ovulares, disminución franca del dolor y sangrado.

Question 17

METRORRAGIAS 1 MITAD: Síntoma de aborto - Manejo

Answer 17

Ambulatorio. Antiespasódico VO para dolor.
Exámenes: Eco, Sedimento urinario, uro, hemograma, PCR, cultivos vaginales
Indicaciones: reposo en cama DL, abstinencia sexual, ingesta de líquido, consultar SOS

Question 18

METRORRAGIAS 1 MITAD: Amenaza de aborto - Manejo

Answer 18

Hospitalización según compromiso hemodinámico.
Seguir con Eco y Sub Beta
Exámenes: Eco, sedimento urinario, URO, hemograma, PCR, cultivis vaginales, grupo Rh, VDRL, Chagas, VIH
Indicaciones: Reposo DL, hidratar, CSV

Question 19

METRORRAGIAS 1 MITAD: Trabajo de aborto - Manejo

Answer 19

Hospitalizar
Exámenes: Eco, sedimento urinario, URO, hemograma, PCR, cultivos vaginales, Grupo-Rh, VDRL. Chagas, VIH
Pruebas cruzadas
Indicaciones: evolución espontánea, CSV, VVP, Manejo de dolor

Question 20

METRORRAGIAS 1 MITAD: Aborto inevitable - Manejo

Answer 20

Hospitalizar
Exámenes: Eco, Sedimento urinario, URO, hemograma, PCR, cultivos vaginales, VDRL, Grupo-Rh, Chagas, VIH, Pruebas cruzadas
Indicaciones: Evolución espontánea, CSV, VVP, Manejo de dolor

Question 21

METRORRAGIAS 1 MITAD: Aborto retenido - Manejo

Answer 21

Si es menor a 12 sem, expectante y curetaje o AMEU. Si es mayor a 12 sem, hospitalizar para vaciamiento y legrado
Exámenes: Eco, Sedimento urinario, URO, hemograma, PCR, cultivos vaginales, Chagas, VIH, VRDL, Grupo-Rh, pruebas cruzadas
Si es menor a 12 sem: manejo ambulatorio y espontánea por 1 a 3 semanas, control SOS
Si es mayor a 12 semanas:
Progesterona 200-800 mcg c/4 horas hasta 4 veces
CSV, VVP, manejo de dolor, control de evolución, cérvix y expulsión.

Question 22

METRORRAGIAS 1 MITAD: Aborto séptico - Manejo

Answer 22

Se maneja con ATB y eliminar foco infeccioso.
Exámenes: Hemograma, Grupo Rh, PCR, OC, Uremia, p. de coagulación, creatininemia, bilirrubinemia, ELP, Ph y gases arteriales, ácido láctico, ECG, tinción gram, cultivos, Rx. tórax y abdomen.

Question 23

METRORRAGIAS 1 MITAD: Aborto séptico- Definición

Answer 23

Aborto con fiebre mayor a 38 °C en 2 tomas c/6 horas

Question 24

METRORRAGIAS 1 MITAD: Indicaciones al alta de aborto

Answer 24

• Educación: consultar por metrorragias
• Abstinencia sexual por 2 semanas
• Anticonceptivos
• Control en policlínico

Question 25

METRORRAGIAS 1 MITAD: Manejo de aborto recurrente idiopático

Answer 25

Progesterona 50 mcgr IM cada 48 horas hasta las 12 semanas

Coproato de 17-OH-progesterona 250 mg (1 ampolla - 1ml olesosa) IM cada 7 días hasta 12 semanas

Question 26

METRORRAGIAS 1 MITAD: Definición de aborto ectópico

Answer 26

Huevo fecundado que se localiza en posición extrauterina

Question 27

METRORRAGIAS 1 MITAD: Clasificación según evolución clínica

Answer 27

• Complicado: se rompe tuba y hay compromiso hemodinámico

- No complicado: sin rotura de tuba

Question 28

METRORRAGIAS 1 MITAD: Nombrar factores de riesgo de embarazo ectópico (son 7)

Answer 28

1- Tabaquismo
2- Enfermedad pelvianas inflamatorias
3- Esterilización quirúrgica
4- Ectópico previo
5- DIU 
6- Fertilización in vitro
7- Antecedente de familia y gonococo

Question 29

METRORRAGIAS 1 MITAD: Signos clínicos de embarazo ectópico

Answer 29

dolor pélvico o abdominal, localizado o difuso, de intensidad variable
Omalgia en tubárico complicado
Distensión abdominal con Blumberg positivo
Tamaño uterino no coincidente con EG.
Sensibilidad en anexo comprometido.

Question 30

METRORRAGIAS 1 MITAD: Exámenes de laboratorio en embarazo ectópico

Answer 30

HCG en orina mayor o igual a 50 mU/ml o 5 mU/ml en sangre.

Si es mayor a 6.000 a 6.500 debe visualizarse un embrión de 5-6 semanas en ECO.

Question 31

METRORRAGIAS 1 MITAD: Tratamiento farmacológico de embarazo ectópico

Answer 31

Metotrexate (MTX) es un anti neoplásico que inhibe la hidrofolato reductasa y con eso la proliferación celular
50 mg x m2 de superficie IM 1 a 3 veces.
Se utiliza en tubárico complicado con poco dolor, tumor anexial menor a 2-5 cmy HCG menor a 3.000 a 5.000 UI/L y estabilidad hemodinámica
Se requieren pruebas hepáticas y renales normales.

Question 32

METRORRAGIAS 1 MITAD: Tratamiento quirúrgico de embarazo ectópico

Answer 32

Radical: salpingectomía sin ooforectomía, ante hemorragia severa, trompa rota, sin deseo de fertilidad futura y fracaso de tto conservador

Conservador: salpingectomía lineal, ante trompa no rota y hematosalpinx menor a 4 cm.

Question 33

METRORRAGIAS 1 MITAD: Definición embarazo molar

Answer 33

embarazo intrauterino en que la vellosidad normal es reemplazada por múltiples estructuras quísticas,puede ser completa o incompleta/parcial

Question 34

METRORRAGIAS 1 MITAD: Nombre los factores de riesgo de un embarazo molar (son 4)

Answer 34

1- Abortos espontáneos a repetición
2- Déficit de Vitamina A y grasas animales
3- Antecedentes de enfermedades trofoblásticas
4- Edades extremas

Question 35

METRORRAGIAS 1 MITAD: Por qué se produce un embarazo molar

Answer 35

Hay una falla en el desarrollo de la circulación fetal y eso provoca un edema hidróptico de las vellosidades coriales o hiperplasia del trofoblasto con edema secundario

Question 36

METRORRAGIAS 1 MITAD: Complicaciones del embarazo molar

Answer 36

Altos niveles HCG:

• quistes ováricos tecaleuteínicos bilaterales
• hiperemésis
• pre-eclampsia
• Hipertiroidismo
• insuficiencia respiratoria secundaria a embolía del tejido molar

Question 37

METRORRAGIAS 1 MITAD: Signos clínicos de embarazo molar (son 5)

Answer 37

• Sangrado
• útero de mayor tamaño, de consistencia pastosa
• Sub U beta aumentada en relación a EG
• Exacerbación de síntomas neurovegetativos
• Eliminación de vesículas ‼ signo patognomónico

Question 38

METRORRAGIAS 1 MITAD: Signo ecográfico de embarazo molar

Answer 38

Panal de abeja

Question 39

METRORRAGIAS 1 MITAD: Tratamiento de embarazo molar

Answer 39

Qx: aspiración y legrado uterino
Se extrae tejido, se infunde oxitocina EV y se continúa aspiración. Luego se hace legrado cuando haya retracción uterina manteniendo la infusión oxitócica.
Se envía tejido a biopsia

Question 40

METRORRAGIAS 1 MITAD: Seguimiento de embarazo molar (3 puntos)

Answer 40

Evitar embarazos por 1 año (MAC hormonal), Evaluar HCG 48 hrs post evacuación, semanalmente hasta qye de negativo 3 veces seguido, y luego mensual por 6 a 12 meses (por riesgo de coriocarcinoma)
Evaluar metrorragias e involución de quistes tecaluteínicos