CIE Flashcards
CIE: Definición de colestasia
Insuficiencia hepática secretora
CIE: Cuáles son las dos formas de expresión de colestasia y en qué consisten
- Colestasia hepatocelular: alteración funcional de la excreción/secreción biliar a nivel de los hepatocitos
- Colestasia ductal o conductilar: alteración obstructiva a nivel de los conductillos o canaliculos biliares
CIE: Defina colestasia intrahepática del embarazo. Por qué ocurre?
Es una colestasia FUNCIONAL, reversible.
Ocurre porque os ácidos biliares no se eliminan completamente por el hígado, aumentando su concentración en sangre y LA.
CIE: Nombre los dos factores fisiológicos del embarazo que hacen preponderante a CIE
- Alteración de la capacidad excretora (hay menos capacidad, se une menos fluido a sales y bilis se hace más espesa)
- Relajación (vesícula biliar presenta atonía y distensión acentuada, espamos de esfínter de Oddi)
Por estos factores la expulsión y excresión de bilis se hace más difícil.
CIE: Existen 3 posibles etiologías de CIE (las clasificaciones, nombre algunos ejemplos de cada una)
- Genéticas: ej: etnia mapuche, Bolivianos, enfermedades familiares biliares y mutaciones genéticas para proteínas transportadoras.
- Ambientales: ej: invierno y bajo consumo de selenio
- Hormonales: ej: estrógeno (peak a las 26 sem), embarazos múltiples, CIE previo.
CIE: Nombre los tres principales efectos perinatales de CIE
- Vasoconstricción de las vellosidades coriónicas placentarias –> hipoxia aguda fetal (Muerte súbita fetal)
- Aumento de contractibilidad del intestino fetal (presencia de meconio)
- Aumento de contractilidad uterina: por aumento de sensibilidad de miometrio a oxitocina y aumento de protaglandinas (parto pretérmino)
CIE: Cuáles son los 3 ácidos biliares que se retarda su excreción en CIE.
1- ácido cólico
- deoxicólico
- quenodeoxicólico
Su retardo aumenta x10 o x100 su nivel en sangre.
CIE: Cómo se diagnostica CIE
En base a la clínica
CIE: Cuáles son los signos clínicos para el dg de CIE
- Prurito: generalizado o palmo plantar, con o sin coluria, de predominio nocturno. Puede deberse al depósito de sales biliares en terminaciones nerviosas de la piel o liberación de sustancias pruriginosas por el hepatocito.
- Anictericia o Ictericia: Es más severa la ictericia, mientras antes aparezca es más severo.
CIE: Nombre los exámenes para evaluar severidad y sus valores (cuanto aumentan)
Transaminasas: aumentan en 20 a 60%
Bilirrubina: aumenta en 10 a 20%
Tiempo de protrombina: aumenta, aumentando incidencia de hemorragia post parto
Ácidos biliares en sangre: aumentan a más de 11 micromoles/litro.
CIE: Valores de ácidos biliares y su clasificación de riesgo
Bajo riesgo: 10 a 19 micromoles/litro y enzimas hepáticas normales
Moderado riesgo: 20 a 39 y/o enzimas hepáticas alteradas, pero no más del doble.
Alto riesgo: más de 40 y/o enzimas hepáticas mayores al doble y/o sin respuesta al tratamiento.
CIE: Nombre tres efectos de CIE en la madre y el pronóstico
Alteraciones en el control glicémico
Alteraciones en la función intestinal
Alteraciones en producción de prolactina
PRONÓSTICO: benigno sin secuelas
CIE: Nombre tres efectos de CIE en el feto y el pronóstico
Trastornos del metabolismo energético del glóbulo rojo fetal
Anormalidad de la contractilidad uterina
Aumento de motilidad intestinal
PRONÓSTICO: incierto, puede haber SDR por entrada de ácidos biliares al tracto respiratorio, puede haber arritmias por depósito de ácidos biliares en células del miocardio, y espasmos de vasos placentarios que disminuyen flujo al feto por ácidos biliares en sangre, todo eso puede producir muerte fetal :(
CIE: Nombre el manejo clínico (controles)
Controles semanales en nivel secundario donde se evalúa movimientos fetales, coluria e ictericia, prurito y enfermedades asociadas (ej: ITU)
RBNE y perfil biofísico bisemanal en nivel secundario desde las 30 semanas
Si no hay ictericia se deriva a secundario y se interrumpe a las 38 semanas
Si hay ictericia se deriva a terciario y se interrumpe a las 36 semanas
CIE: Nombre tratamiento de CIE
El parto, es el único
