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neuro > méthodes investigation > Flashcards

méthodes investigation Flashcards

1
Q

Quelle est l’utilité d’un EEG?

A

donne de l’information sur l’activité électrique du cerveau

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Q

Dans quelles situations est-ce que l’EEG est utile?

A
  • épilepsie, perte de conscience
  • comportement anormal récent: encéphalite, status partiel complexe
  • comportement anormal sub-aigu: encéphalite auto-immune, maladie dégénérative
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Q

Comment se passe un EEG?

A
  • Electrodes de surface en position standard
  • Enregistrement de 20-30 min mais on peut enregistrer qq heures ou jours avec enregistrement vidéo pour capter épisode anormal: pseudo-crise ?
  • Attention EEG peut demeurer normal si foyer épileptique loin de la surface
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Q

Qu’est ce qu’un électromyogramme?

A

étude des conductions nerveuses motrices et sensitives et étude des unités motrices musculaires à l’aiguille

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Q

Comment est-ce que les conductions nerveuses sont mesurées dans un EMG?

A

stimulation électrique en surface d’un nerf et enregistrement de la réponse motrice ou sensitive. Calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation.
En général on stimule un nerf mixte, exemple n. médian(moteur et sensitif), on enregistre la réponse motrice en enregistrant la dépolarisation du muscle par une électrode collée sur le ventre du muscle et la réponse sensitive par des électrodes autour du doigt, captant l’influx nerveux dans les branches nerveuses sous la peau

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6
Q

Que veut dire une perte d’amplitude et dispersion de la réponse à la stimulation proximale lors d’un EMG?

A

signe d’une atteinte de la myéline du nerf

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7
Q

Comment se présente une neuropathie axonale à l’EMG?

A

perte modérée ou sévère des amplitudes motrices et sensitives, vitesses de conduction légèrement lentes

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8
Q

Comment se présente une neuropathie démyélinisante à l’EMG?

A

amplitude aussi diminuée mais forme dispersée,perte d’amplitude pire en stimulation proximale (bloc de conduction) et vitesses très ralenties

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9
Q

Exemples de polyneuropathies axonales.

A

diabète, alcoolisme

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10
Q

Exemples de polyneuropathies démyalinisantes.

A

Guillain Barré,Charcot-Marie-Tooth

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11
Q

À quoi ressemble l’EMG dans une radiculopathie (hernie discale)?

A

les conductions nerveuses demeurent normales, c’est l’EMG à l’aiguille qui démontre la dénervation de certains muscles

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12
Q

Qu’est ce qu’un EMG à l’aiguille?

A

pas de stimulation électrique, patient fait une petite contraction volontaire soutenue et on enregistre plusieurs unités motrice de divers muscles.

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13
Q

À quoi ressemble un EMG normal?

A

aucune activité au repos, à l’effort unités motrices de 2-3 phases. Plus on force, plus on recrute de nouvelles unités.

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14
Q

À quoi ressemble un EMG anormal?

A

fibrillations au repos si dénervation récente (apparait après 2 sem), mort des axones. À l’effort unités motrices polyphasiques,de durée et amplitudes augmentées, signe de réinervation

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15
Q

Quels sont les signes d’une dénervation en phase sub-aigue à l’EMG?

A

unités motrices polyphasiques, de durée augmentée secondaires à la réinervation

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16
Q

Quels sont les signes d’une dénervation en phase chronique (années) à l’EMG?

A

potentiels redeviennent plus simples mais haute amplitude. Peu de potentiels à effort (recrutement pauvre) mais sont géants.

17
Q

Quels sont les signes d’une myopathie à l’EMG?

A

unités parfois polyphasiques mais petites, courtes. Recrutement précoce, plein, nombreuses petites unités déchargent pour effort léger.

18
Q

Qu’est ce que la ponction lombaire?

A
  • Permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-cranienne
  • Sous asepsie et anesthésie locale, introduction d’une aiguille à l’espace L3-L4 ou L4-L5
19
Q

Quelles sont les indications d’une ponction lombaire?

A

Éliminer HSA (hémorragie sous-arachnoïdienne) légère, non visible au CT cérébral. Méningite, carcinomatose méningée, mesure de pression intra-cranienne, bandes oligoclonales dans sclérose en plaques

20
Q

Quelles sont les contre-indications d’une ponction lombaire?

A

toute masse intra-cranienne (hématome, abcès), hypertension intra-cranienne. Anticoagulant, certains anti-plaquettaires (clopidogrel), coagulopathie, infection cutanée

21
Q

Quelles sont les techniques d’imagerie qui donnent des informations anatomiques?

A
  1. CT scan (TDM, ‘’TACO’’…)
  2. IRM (imagerie par résonance magnétique nucléaire)
  3. Angiographie
  4. Ultrasonographie (Doppler)
22
Q

Qu’est ce que le CT scan?

A

Reconstruction d’images par R-X permettant de voir les tissus mous (cerveau) et non seulement les os.

Pour voir les vaisseaux ou mieux voir une tumeur ou infection, on peut faire une injection de liquide de contraste: iode. Attention si allergie ou si insuffisance rénale

23
Q

Quels sont les avantages du CT scan?

A

rapide, A l’urgence permet d’évaluer patient avec déficit pour dommage cérébral ischémique ou hémorragique, voir étendue de l’ischémie, orienter le traitement

24
Q

Quels sont les désavantages du CT scan?

A

forte dose de radiation, attention aux examens récurrents chez jeunes. Structures osseuses nuisent à qualité de l’image (cervelet)

25
Q

Quelle est l’utilité de l’angio-CT?

A

À l’ère de neuro-intervention, on fait aussi couramment angio-CT tête et cou pour voir si embolie artérielle, vaisseau accessible à déboucher

26
Q

Qu’est ce que l’IRM?

A
  • Pas de R-X, mais exposition à fort champ magnétique réaligne les protons de l’hydrogène qui en relaxant (temps de relaxation T1 et T2) émettent de l’énergie et devient une image après traitement mathématique
  • Aimant de 0.5 à 3 tesla ( 1 tesla= 20 000 fois l’intensité du champ magnétique terrestre)
27
Q

Quels sont les avantages de l’IRM?

A

excellente résolution, pas d’injection d’iode comme contraste mais on peut injecter du Gadolinium (amorphe) Permet de visualiser le flot sanguin sans injection: le sang en mouvement n’émet pas de signal fixe

28
Q

Quels sont les désavantages de l’IRM?

A

impossible si claustrophobe. Temps d’acquisition long et ne doit pas du tout bouger( pas de patient agité)

29
Q

Quelles sont les contre-indications de l’IRM?

A

pacemaker (cardiologue doit programmer le pace), éclat de métal ferromagnétique, anciennes valves ou clips. Pas de gado si insuffisance rénale (le gado peut se déposer dans la peau).

30
Q

Quelles sont les différentes séquences de l’IRM?

A

T1, T2, Flair, écho de gradient,SWI

SWI: méthémoglobine, hémosidérine (saignement ancien)
Diffusion: oedème précoce dans AVC aigu

31
Q

Quelle est l’utilité de l’angio-IRM?

A

Détection d’anévrismes, thrombose artérielle ou veineuse, dissections artérielles…

32
Q

Qu’est ce qu’une angiographie?

A

Angiographie conventionnelle, par opposition aux nouvelles techniques telle Angio-CT et Angio-IRM; cathéter introduit dans une artère (fémorale), dirigé jusque dans la carotide ou vertébrale, puis injection d’iode

33
Q

Quels sont les avantages d’une angiographie?

A

Excellente visualisation, permet de voir artère même si flot réduit (alors que le vaisseau semble thrombosé à Angio-CT), de voir des irrégularités des petits vaisseaux ( vasculite, fistules durales)

34
Q

Quels sont les nouveaux développements en thérapie endo-vasculaire (angio-intervention)?

A

thrombolyse intra artérielle,thrombectomie mécanique, dilatation par ballonnet des sténoses et mise en place de tuteurs(stent), oblitération d’anévrisme (filaments de platine)

35
Q

Quels sont les dangers de l’angiographie?

A

hématome local, trauma artériel et thrombose, embolie à partir du cathéter et donc risque d’AVC

36
Q

Qu’est ce que l’ultrasonographie (Doppler)?

A
  • Méthode non invasive permettant d’imager les vaisseaux sanguins du cou, surtout les carotides
  • Simple, rapide, indolore, aucune contre-indication
  • 2 composantes: signal Doppler (pas d’image de la paroi) et Echo (image)
37
Q

Est-ce que les tests génétiques sont pertinents en neurologie?

A
  • Maladies complexes, multi-système, sont souvent génétiques, parfois début tardif
  • Très nombreuses maladies ont le même phénotype et pour une maladie génétique donnée symptomes très variables: on utilise des ‘’panels’’testant des dizaines de gènes selon la clinique: panel paraparésie spastique, panel myopathie…
  • On peut extraire ADN libre du foetus dans sérum maternel

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