Mesures de contrôle Flashcards
Qu’est-ce qu’une contention physique?
Mesure de contrôle qui empêche ou limite la liberté de mouvement d’une personne en utilisant la force humaine, un moyen mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier un handicap
Qu’est-ce que l’isolement?
Mesure de contrôle qui consiste à confiner une personne dans un lieu, pour un temps déterminé, d’où elle ne peut pas sortir librement
Qu’est-ce qu’une contention chimique?
Mesure de contrôle qui consiste à limiter la capacité d’action d’une personne en lui administrant un médicament
La prescription médicale est nécessaire. C’est également une mesure de dernier recours.
Quel est le but d’une mesure de contrôle?
Vise à assurer la sécurité (et non punir)
Les mesures de contrôle sont des mesures …
D’EXCEPTION
DE DERNIER RECOURS
Pouvons-nous décider d’une contention en tant qu’externe ou CEPI?
NON
Qui peut être en contention?
risque de chute
Délirium (soins intensifs)
personnes âgées
…
À qui l’activité de contention est-elle réservée?
- Médecin
- Infirmière
- Ergothérapeute
- Physiothérapeute
- Psychoed, psychologues, t.s. (en établissement seulement)
Quand l’activité de contention devient-elle non réservée?
- si décision interdisciplinaire inscrite au plan d’intervention
- en cas de danger grave et imminent hors établissement
Définition de s’appliquer en dernier recours
On a essayé des alternatives avant qui n’ont pas fonctionnées pour régler la cause du comportement perturbateur (perturbe les soins qu’on est en train de donner)
Comment rester respectueux contre une personne qui ne veut pas se faire attacher?
- établir un contact visuel
- expliquer ce qu’on fait à chaque étape
- limiter la quantité de personnes qui observent
- ne pas infantiliser la personne
- communication!!! 1 seule personne (leader) qui parle
Que faut-il assurer lorsque la contention est en place?
Surveillance/supervision attentive
Quels sentiments les patients peuvent-ils vivre dans une situation de contention?
- injustice
- isolement
- “vivre l’enfer”
- colère
- peur
- confusion
- humiliation
- autres …
Quels sentiments l’infirmière peut-elle vivre dans une situation de contention?
- inconfort
- impression d’impuissance
- impression de perte de compétence
- questionnement à savoir s’il s’agit vraiment d’un soin thérapeutique
Quoi faire une fois que la décision d’appliquer une contention est prise?
- désigner une personne leader
- minimalement 2 intervenants
- essayer de solliciter la collaboration de la personne le plus possible
- s’assurer que la personne n’a pas d’objets qui pourraient mettre sa sécurité en danger
- cesser la contention lorsque la mesure n’est plus pertinente
- le port de la jaquette/ jaquette anti suicide peut être indiqué en isolement
à quelle fréquence doit-on faire la surveillance d’une personne sous contention?
aux 15 minutes minimum
Qu’est-ce qu’on vérifie lorsqu’on fait la surveillance du patient contentionné?
- besoins physiques (hydratation, alimentation, besoins physiologiques)
- confort de la personne
- état psychologiques (anxiété, peur)
- comportement (niveau d’agitation)
- condition clinique (efficacité de la médication, risque d’automutilation)
Que doivent contenir les notes d’observation - isolement?
- Description objective, physique et mentale, des faits précédents l’application et de la raison motivant l’utilisation de l’isolement
- Description des mesures alternatives utilisées et les résultats
- Date et heure du début de la mesure
- Type d’isolement (planifié ou non)
- Description des mesures sécuritaires (habillement)
- Si non planifié, heure à laquelle le médecin a été informé
Que doivent contenir les notes d’observation - surveillance?
- Évolution clinique de la personne
- Fréquence des visites et observations (formulaire de surveillance étroite)
- Description des interventions posées pour satisfaire les besoins de la personne
- Informations relatives à la médication reçue et les effets
- Tout autre renseignement jugé pertinent
Avec la contention physique, quelles sont les particularités de surveillance?
- La tension exercée sur la contention : œdème, coloration, chaleur, douleur
- L’amplitude respiratoire particulièrement si contention thoracique
- L’intégrité de la peau en contact avec la contention
- Les signes vitaux; Vérifier les signes vitaux aux 30 minutes pendant 1 heures et au besoin par la suite et les signes neurologiques si indiqués
- Le confort du patient et les réactions psychologiques à la contention (angoisse, anxiété, peur, etc..)
- Satisfaire les besoins physiologiques du patient et les besoins psychologiques
** si durée d’application de plus de 60min, faire rotation aux heures pour détacher et mobiliser chacun des membres sous contentions**
Avec la contention chimique, quelles sont les particularités + les mesures de surveillance?
- Une ordonnance médicale est nécessaire (souvent prescrit PRN)
- Très efficace pour maîtriser l’état d’agitation
- Haldol + Ativan = combinaison très fréquente
- Début d’action rapide (15-20 min. I.M., 30 min. p.o.)
- Prioriser P.O. lorsque possible
- Ativan diminue le risque de réaction extrapyramidale de l’Haldol, mais augmente la sédation
- Vérifier l’état général de la personne (somnolence)
- Signes vitaux q30 min. pendant 1h et au besoin ensuite
- Attention particulière aux signes de détresse respiratoire
Quelles sont les complications possibles d’une mesure de contrôle sur le plan physique?
- syndrome d’immobilisation
- blessures
- plaies de pression
- atrophie musculaire
- infections nosocomiales
- constipation
- incontinence
- douleur
- hypertension
- tachycardie
- aspiration
- asphyxie
Complications possibles d’une mesure de contrôle sur le plan psychologique
- Délirium
- agitation
- panique
- peur, colère
- dépression
- léthargie
- sentiment d’abandon
- perte de dignité et d’estime de soi
- désorientation
- humiliation
- augmentation du risque de délirium
- résignation et déclin de l’état cognitif
Complications possibles d’une mesure de contrôle sur le plan de la famille
- sentiment d’impuissance
- sentiment d’incompréhension
- sentiment de frustration
- sentiment de colère envers l’établissement
et les intervenants - réduction des manifestations affectueuses
- éloignement affectif
Pourquoi faire un retour à la suite d’une mesure de contrôle?
- Améliorer l’expérience de soins, à la fois pour la personne soignée et pour l’équipe soignante
- Développer des pratiques exemplaires en identifiant les facteurs ayant contribué à la dégradation de la situation et des moyens d’amélioration
- Favoriser l’empowerment de la personne soignée pour la gestion des comportements perturbateurs
- Réduire l’utilisation des mesures de contrôle
Pourquoi faire un retour en équipe après l’application d’une contention?
- permet d’exprimer les émotions vécues en lien avec la situation
- permet de reconstruire l’évènement er identifier les interventions bénéfiques/ce qui a contribué à la dégradation de l’évènement
- identifier des pistes d’amélioration pour le futur
Pourquoi faire le retour avec la personne soignée après l’application d’une mesure de contrôle?
- Vérifier ce que la personne comprend des événements et comment elle a vécu la mesure de contrôle
- Offrir son soutien (habiletés de relation d’aide)
- Identifier les éléments déclencheurs
- Identifier des signes d’escalade
- Explorer des solutions alternatives privilégiées par la personne pour gérer une prochaine situation
Quels sont les deux contextes d’application d’une mesure de contrôle?
- intervention planifiée
- intervention non planifiée (d’urgence)
Donne les caractéristiques d’une intervention planifiée
- Désorganisation récente susceptible de se reproduire et représentant un danger
- Élaboration d’un PTI incluant diverses méthodes pour gérer le danger: l’isolement reste en dernier recours
- Décision interdisciplinaire
- Ordonnance médicale nécessaire.
Durée max. : 24 h - Réévaluation infirmière minimale aux 8h
- Consentement éclairé nécessaire
Donne les caractéristiques d’une intervention non planifiée
- En réponse à un comportement inattendu qui met en danger de façon imminente la sécurité de la personne ou d’autrui
- L’infirmière peut décider d’appliquer la mesure d’isolement et doit justifier clairement les raisons
- Doit ensuite communiquer avec le médecin
- Retour post-isolement nécessaire
