Mesane Tümörleri Flashcards by Melisa Bilgisever

Mesane tümörleri:

Ürolojik tm içerisinde prostat kanserinden sonra 2.sırada görülür.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Etyoloji ve RF:

Aromatik aminler (boya sanayinde kullanılır)
Sigara (4 kat arttırır)
Şistozomiazis
Pelvik radyasyon

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mesane tümörlerinin %98’i … kökenli

Epitelyal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Epitelyal tümörler:

%90 değişici epitel kanseri: ürotelyum denilen üriner sistemi döşeyen çok katlı değişici yassı epitel.
%5-7 skuamoz hücreli kanser
%1-2 adenokanser
Mikst tip kanser

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Değişici epitel kanseri patogenezi:

Mesane tm %75-85’i başlangıçta yüzeyel tümörlerdir. Adeleyi geçmezler.

Bunların %20-30’u invaziv hale gelir. Adeleyi tutar.

Multisentrik olma özellikleri vardır. Üriner sistemin değişik yerlerinde eş zamanlı ya da farklı zamanlarda değişici epitel kanseri meydana gelir.

Tümör gelişimi çok aşamalıdır: epitelyal hiperplazi, metaplastik değişikler, displazi, kanser gelişimi.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hiperplazi yolu üzerinden gelişen kanserler:

Papiller olup düşük gradelidir.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hiperplaziye displazi eklenerek gelişen kanserler:

Papiller olup yüksek gradelidir.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Displazi üzerinden gelişen kanserler:

Prognoz en kötüdür.

Karsinoma in stu gelişir. Tedavi edilmediği zaman invaziv kansere dönüşür. Sonraki aşama metastatik hastalıktır.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Üretelyal kanser gelişim patternleri:

Papiller
İnfiltratif
Mikst
İntraepitelyal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Papiler tip:

Mesanenin yüzeyel katlarından köken alır ve saplı bir şekilde lümene doğru çok daha fazla büyüyen bir yapıdır.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

İnfitratif tip:

Daha geniş bir tabana yayılır ve mesanenin derin tabakalarına daha çok ulaşır. Lümen içerisine papiller tipteki kadar büyük bir büyüme genellikle olmaz.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

İntraepitelyal tip:

Mesane içerisinde tümöral bir kitle görülmez ama genellikle hiperemik alanlarla belirlenir. Karsinoma in stu da denir mikroskobik olarak tanı konur.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tümör yayılımı:

1) Direkt invazyon
2) Lenfatik yayılım: obturator ve eksternal iliak mesanenin primer drenajı.
3) Hematojen yayılım: kc, ac, kemik, sürrenal bez.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Derecelendirme:

Papillom: benigndir.
Düşük malign potansiyelli üretelyal neoplazm: nüksü çok az progresyonu hiç yoktur.
Düşük dereceli ürotelyal kanser
Yüksek dereceli ürotelyal kanser

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Evreleme:

1)Primer tümör:
    Tx: primer tümör değerlendirilemez. 
    T0:primer tümör yok. 
    Tis:karsinoma in stu
    Ta:mukoza tutulumu
    T1:lamina propria tutulumu

Tis, Ta, T1 kas invaziv olmayan (yüzeyel) mesane tümörü. 

T2: Detrüssör adalesini tutmuş. T2a: yüzeyel adele, t2b: derin adele. 
T3: Adeleyi geçmiş perivezikal tutulum. T3a: mikroskopik, t3b: makroskopik. 
T4: Çevre organ ve dokulara yayılım. T4a: prostat, uterus veya varken tutulumu. T4b: pelvik veya abdominal duvar tutulumu. 
Bu üçlü invaziv mesane tümörü.

2) Lenf nodu: eksternal iliak, internal iliak, obturator düzeyde tek bir metastaz varlığına N1. Aynı bölgede birden çok lenf nodu varsa N2. Common iliak lenf nodlarında tutulum varsa N3.
3) Uzak metastaz: mx:değerlendirilmez. M0: uzak metastaz yok. M1: uzak metastaz var.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Klinik bulgular:

Hematüri: Ağrısız, pıhtılı, aralıklı.
Sistizm semptomları: Karsinoma in stu varlığında mesane boynuna doğru uzanan tümörlerde
Fizik muayenede genellikle bulgu yoktur. Çoğunluğu adele invaziv olmadığı için.
Bimanuel muayenede kitle. (İnvazif tümörlerde)

Laboratuvar bulguları:

Rutin analizler: tam idrar, tam kan, rutin biyokimya.

İdrar sitolojisi: yüksek dereceli tm’lerde tanıda oldukça yararlıyken düşük derecelilerde tanısal değeri yoka yakındır.

Görüntüleme:

Hematüriyle başvuran bir hastada öncelikle usg veya bt yapılır. Ancak küçük tümörlerde veya yerleşim yeri olarak görülemeyen tümörlerde atlanma riski vardır. Bu nedenle kesin tanı sistoskopik olarak yapılır. MR toraks tomografisi sintigrafi ise evreleme amaçlı yapılan tetkiklerdir.

Kasa invaze olmayan (yüzeyel) mesane tümörlerinde tedavi:

3 amaç vardır. Tümörü ortadan kaldırmak, rekürrensi engellemek veya geciktirmek, kas invaziv veya metastatik hastalığa gidişi (progresyonu) önlemek.

Düşük riskli grupta genellikle tedavi gerekmez.
Yüksek riskli grupta ise mutlaka ek tedavi gerekir.
Orta risklide hastalığın seyri ve hekimin kararına göre değişebilir. Mutlak endikasyon yoktur.

En yüksek riskli alt grupta kasa invaziv olmasa bile radikal sistektomi yapılır.

Standart tedavi TUR mesane tm. Hem evreleme hem tedavi sağlanır.
Yüksek risklilere intrakaviter ilaç tedavisi.

TUR-Mtm:

Sistoskopi öncelikle yapılır ve var olan tümör görülür. Eğer çoklu tm varsa rezeksiyonun daha kolay yapılacağı yerden başlanması gerekir. Tm’lerin yüzeyel bölümleri rezeke edilir ve boşaltılarak bir kapta toplanır. Yüzeyel rezeksiyon tamamlandıktan sonra 2.aşama tm tabanı rezeksiyonu. Taban rezeksiyonu tümörün evresini belirler. Tümörün yüzeyel bölümdeki sınırlarının en az 1 cm daha normal mukozadan daha geniş taraftan alarak ve derin alarak mutlaka adele dokusunu da alarak taban rezeksiyonu yapılır. Tm <1cm ise tümör tabanı ile birlikte rezeke edilir.

TUR-Mtm komplikasyonları:

1) Minör komplikasyonlar: Çok önemli değildir. Hafif kanama, irritatif semptomlar.
2) Major komplikasyonlar: Kaçınmak gerekir. Ciddi kanama-mutlaka durdurulmalı. Perforasyon: ekstraperitoneal ve intraperitoneal. İntraperitoneal olduğunda mutlaka açılıp onarılmalı.
3) TUR sendromu.

Tekrar TUR-Mtm endikasyonlar:

1) İlk rezeksiyon komplet yapılamamışsa.
2) Spesmen kas dokusu içermiyorsa (Ta düşük grade hariç).
3) Yüksek grade’li tümörler.
4) T1 tm.
5) Geniş hacimli tümörler.
6) Başka merkezde yapılan TUR-M.

Re-TUR …. İçerisinde yapılması, daha geç yapılmasına göre nüks ve progresyonu anlamlı oranda azaltır.

2-6 hafta.

İntrakaviter tedavi:

Tm rezeksiyonlarından sonra tm rekürrensini veya progresyonunu önlemek veya geciktirmek için yapılan tedavilerdir.

İntrakaviter td alt türler:

1) Erken dönemde kemoterapödik bir ajanın tek doz idrar kesesine ilk 6 saat içerisinde uygulanması. (Erken dönem tek instilasyon). Olası implantasyon metastazlarını önlemeye yönelik bir öneri. 2) Asıl tedavi 6 haftalık bir sürede hafta bir uygulama şeklinde. Kemoterapödikler ve immünoterapödikler kullanılır. Rezeksiyondan 15 gün sonra başlanır nedeni epitelizasyonun tamamlanma süresidir. İmmünoterapödikler daha etkindir. Özellikle cis varlığında immünoterapödik verilir. 3) İdame tedaviler. 1-3 yıl arasında değişir. 3 yıl sürecekse 3 ayda bir, 1 yıl sürecekse ayda bir yapılır.

Karsinoma in stu tedavisi:

6 haftalık immünoterapödik tedavi sonrasında eğer cevap yok ise ikinci bir 6 hafta BCG uygulanabilir. %40-60 olgu burada yanıt verir. 6.aydın sonunda yanıt yoksa radikal sistektomi yapılır.

Adele invaziv grupta olmayıp çok yüksek riskli alt grupta tedavi:

Progresyon riski çok yüksek olduğundan mutlaka hemen radikal sistektomi önerilir.

Adele invaziv mesane kanserlerinde td:

Parsiyel sistektomilerin artık hiçbir yeri yoktur. En ideal ve en etkili radikal sistektomi. Erken sistektomiyi gerektiren bazı durumlar söz konusu değil ise bu hastalara sistektomiden önce neoadjuvan kt verilir. Özellikle lenfovasküler invazyonu olan hastalarda. Daha sonra radikal sistektomi yapmak en uygun yaklaşım. Sistektomiye uygun olmayan hastalarda ise kemoradyoterapi.

Radikal sistektomi:

Erkekte: Mesane, prostat, v.seminalisler, vas deferenslerin son bölümleri çıkartılır. Kadında: Mesane, uterus, vajen ön duvarı, yaşlıda overler çıkartılır. Bilateral genişletilmiş lenfadenektomi her iki cinste de yapılır.

Kemo-radyoterapi:

Radyasyon lokal tümör kontrolünü, kt ise mikrometastazlara yönelik tedaviyi sağlar. Birlikte kt ajanların tm hücrelerini radyoterapiye duyarlılığını arttırır.

Metastatik mesane tm tedavisi:

Tek td seçeneği sistemik kemoterapi. Son yıllarda bulunan gemsitabin ile birlikte cisplatin+gemsitabin ve daha önce bulunan üçlü ve dörtlü kombinasyonlara göre en az onlar kadar etkin ancak daha az tox. Palyatif olarak sistektomi ya da palyatif olarak radyoterapi yapılmasını gerektiren tek bir durum vardır o da hastalardaki aşırı kanamadır.

Sistektomi sonrası diversiyonlar:

İdrar boşaltımını sağlamak için yapılır. Genellikle ileum kullanılır. 2 tipi vardır: Kontinan olmayan diversiyon (ileal konduit ameliyatı) yaklaşık 15 cm’lik bir ileum segmenti ayrılarak üreterler anastomoz edilir ve ileum segmentinin distal ucu da cilde anastomoz edilerek hastanın takacağı torba ile idrarı oraya boşalır. Kontinan diversiyonlar (Ortotopik mesane) yaklaşık 45 cm’lik bir ileum segmenti çıkartılır sonra detübülerize edilip tekrar bir mesane oluşturacak şekilde kapatılır. Üreter anastomozlarından sonra alt ucu da üretraya anastomoz edilir.

Adele invaziv olmayan ve mesanesi korunmuş hastada takip:

Endoskopik olarak yapılır. İlk yıl 3 ayda bir, 2.yıl 4 ayda bir, 3-5 yıllar 6 ayda bir, 5-10 yıl yılda bir. Nüks yoksa takip dışı bırakılır. Üriner sistem görüntülemesi ihmal edilmemeli. Sebebi tümörler multisentrik olduğu için. Mesanedeki tümörün davranışına göre modifiye edilir.