gene sözlü hocama ösel

Question 1

Testis tümörleri semptomları:

Answer 1

Germ hc (seminom): En sık görülen semptom ağrısız testis büyümesi. hidrosel.

Germ hc olmayan: Leydig: virilizasyon ve jinekomasti. Sertoli: En sık belirti testiküler kitle, leydig belirtileri de görülebilir.

Question 2

Testis tm tanısı:

Answer 2

1) Kitle palpasyonu.
2) Skrotal USG
3) Tm belirteçleri (AFP, hCG, LDH).

Kesin tanı: İnguinal kanal orşiektomi yapılır. Skrotal girişim yapılmaz ln yayılımı olabileceği için.

serum markerları tanı koydurur ama düşükse ekarte ettirmez.

Question 3

Adele invaziv olmayan mesane CA t:

Answer 3

TUR-M
İntrakaviter BCG

TUR: transüretral rezeksiyon.

Question 4

BPH tanı:

Answer 4

Öykü: Uluslarası prostat semptom skoruna bakılır.
FM: Rektal tuşe: prostat simetrik büyür, kıvamı sertleşir, median sulkus hissedilmeyebilir.
Lab: Ayırıcı tanı için
Görüntüleme: IVP: hidronefroz, rezidü idrar, mesane kapasitesi değerlendirilir.
TRUS: transrektal usg, prostat parankimini iyi gösterir.
Ürodinamik değerlendirme: Üroflowmetri: >15 ml/sn normaldir. <10ml/sn ise obst.
Basınç akım çalışması: nörojenik mesane ile ayırıcı tanısı.

Question 5

BPH td:

Answer 5

• Hafif: izlem
• Hafif-orta: alfa blokör: mesane boynu gevşer (terazosin, tamsulosin). 5alfa-redüktaz inh: prostatın kitle etkisini düşürür (finasterid). kombine
• Cerrahi: Medikal tedavi fayda sağlamadıysa. End: tekrarlayan akut retansiyon, tekrarlayan enf, obst bağlı mesane taşları, böbrek fonk bozulma, makroskopik hematüri.

Altın standart: TUR-P: transüretral prostat rezeksiyonu. Genç daha küçük prostat: TUİP: transüretral prostat insizyonu.

Question 6

İnkontinans tipler:

Answer 6

1) Stres inkontinansı: Karın içi basınç artmasıyla. Orta yaşlı kadın, travmatik doğum. Mesane basıncı>üretral direnç.
2) Posttravmatik: Medulla spinalis travması, posterior üretra travması, fistül.
3) Total inkontinans: Fistül, ektopik üreter, intrensek sfinkter yetmezliği, epispadias.
4) Urge inkontinans: Aşırı aktif mesane, idiopatik, sistit, taş, mesane tm.
5) Geçici inkontinans: Deliryum, koma, enf.
6) Taşma inkontinansı: DM, MS, BPH.

Question 7

Enürezis nedir:

Answer 7

İşeme kontrolü yapılması beklenen yaşta istemsiz ve uygunsuz idrar kaçırma.

Question 8

Enürezis etkenler:

Answer 8

Gelişme geriliği

Uyku bozukluğu

Çevresel baskı

Organik patolojiler (enf, lumbosacral anomaliler)

Question 9

Enürezis tedavi:

Answer 9

Konservatif: sıvı kısıtlama, gece uyandırma.

Medikal: antikolinerjik, tca, adh analogu.

Question 10

Mesane CA R-Tur end:

Answer 10

İlk rezeksiyon komplet yapılmamışsa

Rezeksiyon spesmeninde kas dokusu yoksa

Yüksek dereceli ise

İlk rezeksiyon başka merkezde yapılmışsa

T1 tümörler.

Question 11

Böbrek taşlarının özelliği, kliniği, tedavisi, tanı:

Answer 11

• Kalsiyum taşları: Kalsiyum oksalat en sık görülür. Hiperkalsiüri, hiperoksalüri, hiperürikozüri, hipositratüri, düşük idrar pH, renal tübüler asidoz.
• Enfeksiyon taşları: K>E. Mg-amonyum-fosfat, amonyum ürat, karbonat apatit. Ürolitik bakterilerle oluşur. Alkali ortamda daha iyi oluşur. Geyik boynuzu görülür.
• Ürik asit taşları: Asidik idrarda oluşur. Direkt grafide görülmez. Proteinden zengin beslenenlerde, GUT’lularda, ürikozürik ilaç kullanımında görülür.
• Sistin taşları: OR geçişli, aile hikayesi ön planda, sistin emilimi bozuktur, direkt grafide semiopak buzlu cam görünümü ve düzgün sınırlıdır. ESWL’ye dirençli, direkt çıkarılmalı. İdrarda hekzagonal kristallerin görülmesi.

KLİNİK: Asemptomatik, taşa bağlı intraluminal basınç artışı-kolik ağrı. Flank bölgede, künt-yansıyan ağrı da görülür. Mikroskopik hematüri, kolik ağrı ile birlikte bulantı-kusma. Enf eşlik ediyorsa ateş. Akut batın yapan nedenlerle ayırıcı tanı yapılmalıdır.

TANI: Lab: hematüri, pyüri, kristalüri, serum ca, fosfor, ürik asit. direkt grafi, usg: taş hiperekojen görülür, akustik gölgelenme vardır. kontrastsız bt: taşın lokalizasyonu. DİREKT GRAFİDE: kalsiyum taşları radyoopak, mg-amonyum sülfat semiopak, ürik asit amonyum ürat, xantin nonopak görülür.

TD: <5mm ise medikal (konservatif spazmolitik, analjezik, hidrasyon, mobilizasyon), böbrekte <2cm, üreterde<1cm taş ESWL. >2cm ise perkütan nefrolitotomi.

Question 12

Mesane taşları semptom,tan,td:

Answer 12

• E>K.
• Miksiyon semptomları, retansiyon, hematüri.
• Tanı: DÜSG+USG: hiperekojen. Kesin tanı: sistoskopi.
  
  • Td: en ideal sistoskopi ile litotripsi, sistolitotomi taş çok büyükse.

Question 13

Üreter taşları semptom, tanı, td:

Answer 13

• Genelde böbrekten üretere düşen taşlardır.
• Basınç artışı ile labium veya testise yansıyabilen kolik ağrı.
• Üreterovezikal bileşkedeyse miksiyon şikayetleri.
• Tanı: DÜSG+USG
  
  • Td: <1cm ESWL, 1-2cm üreteroskopi, >2cm PNL.

Question 14

Semen analizi (sperm kalitesi kriterleri):

Answer 14

2 ay aralıkla en az 2 kez.

Miktar: >1,5 cc olmalı. <1,5 cc hipospermi. Ejekülat yoksa aspermi.

Konsantrasyon: >15milyon/ml olmalı. <15milyon/ml ise oligoazopermi. Sperm yoksa azospermi. <100bin/ml sperm varsa kriptozospermi.

Hareketlilik: A: ileri hızlı, B: ileri yavaş, C: olduğu yerde hareketli, D: hareketsiz. A+B+C>%40 olmalı. %4 uygun morfolojide sperm olmalı.

Question 15

Retansiyon nedir, akut kronik ayrımı:

Answer 15

İdrar retansiyonu (glob vesicale): Mesane dolu olmasına rağmen idrar yapamamaktır.

Akut: idrar çıkışı yok, abdominal ağrı, distansiyon.

Kronik: En az 6 ay sürer. En sık sebep BPH, kademeli ağrısız idrar birikimi.

Ayrım: akutta mesane dolu olmasına rağmen hiç idrar çıkışı olmaz, kronikte ise idrar yapılabilir ama mesane tamamen boşaltılamaz.

Question 16

Böbrek tm tanısı nasıl koyarsın:

Answer 16

Erken evre bulgu vermez.

LAB: hematüri, anemi, sedim artışı.

Görüntüleme: USG,IVP, abdominal BT-kitle varsa dinamik renal BT kanlanma ve eksresyon değerlendirilir.

Question 17

Böbrek CA hasta nasıl gelir triadı:

Answer 17

Tanısı genelde insidental

Triadı: Hematüri, karında kitle, flank ağrı. %6-10 görülür.

RT ve KT dirençli.

Question 18

Böbrek tm görülen paraneoplastik sendromlar

Answer 18

1. Ht
2. kaşeksi
3. ateş
4. nöropati
5. amiloidoz
6. sedim artışı
7. anemi
8. hiperkalsemi
9. polisitemi
10. anormal hepatik fonk

Nefrektomi sonrası düzelir ancak kötü prognoz göstergesi.

Question 19

Üretroraji:

Answer 19

Üretradan damla damla kan gelmesi. Anterior ve posterior üretra travmalarına bağlı gelişebilir.

Kesin tanı: Retrograd üreterografi.

Üretrogram ile üretra bütünlüğü gösterilmeden sonda takılmaz.

Yaralanma parsiyelse sonda, kompleksse drenaj ve ucuca üretra anastomozu.

Question 20

Prostat CA:

Answer 20

En sık ürolojik ca.
Erken evre: Asemptomatik.
İleri evre: Kemik ağrısı, gayta-idrar inkontinansı.

Tanı: Rektal muayene: endurasyon, asimetri, sertlik,fikse (0,2 ml fazla ise palpe edilir) PSA değeri kansere spesifik değil. (N=0-4 ng/ml) Muayenede şüpheli durum varsa transrektal usg eşliğinde biyopsi. Kullanılan parametreler: Serbest/Total PSA 0,75 malignite lehine. PSADT: PSA ikiye katlanma süresi.

Evreleme TNM kullanılır:
T1: Palpe edilemiyor, kapsülü aşmamış.
T2: Palpe edilebiliyor, prostata sınırlı. T2a: tek lobun yarısından azı, t2b: tek lobun yarısından fazlası, t2c: her iki lob.
T3: Prostat kapsülünü aşmış. T3a: seminal vezikül tutulmamış, t3b: tutulmuş.
T4: Çevre doku-organ tutulumu.
N0: LN tutulumu yok
N1: Eksternal iliak ve obturator ln tutulumu.
M1: Metastatik

Tedavi: Lokalize (T1-T2): izlem-radikal prostektomi-RT.
Lokal yayılmış (T3-T4): radikal prostektomi-RT-hormonal tedavi.
Metastatik: hormonal tedavi (androjen ablasyonu, kastrasyon) + KT.
Kastrasyon: Cerrahi=bilateral orşiektomi, Medikal=LHRH analogları ile LH baskılanması.

Question 21

Psödo-gerçek hematüri ayrımı:

Answer 21

Gerçek: idrarda eritrosit görülür.

Psödo: İlaç: analjezik, laksatif, metildopa, rifampisin, metronidazol
Gıda: Pancar, böğürtlen, kola.
Endojen pigment: Myoglobin, hemoglobin, porfirin, hemosiderin, bilirubin.
Üriner enf: Serra’yla Mercecens.

Question 22

Böbrek tm td:

Answer 22

Öncelikle cerrahidir. KT ve RT dirençlidir.
Lokalize hastalıkta T1,t2 radikal ve parsiyel nefrektomi. Parsiyel soliter böbrekse karşı böbrekte fonksiyon kaybı varsa.
İleri evrelerde: tromboektomi, metastazektomi, radikal nefrektomi.

T1: <7cm t2:>7cm

Question 23

İntraskrotal kitleler tanı ve tedavileri:

Answer 23

Hidrosel: ağrısız skrotal kitle, skrotal usg, hidroselektomi.
Varikosel: ağrı var, doppler, venografi, cerrahi ligasyon/varikoselektomi.
Spermatosel: Asemptomatik, muayenede fark edilir. Spermatoselektomi.
Testis torsiyonu: Şiddetli skrotal ağrı, ödem, eritem, renkli doppler usg, sintigrafi, detorsiyon.
Testis tm
Hematosel
Piyosel
Akut/kronik epididimit
Akut orşit
İnguinal herni

Question 24

35 yaşında kadın hasta yan ağrısı ile geldi, ne düşünürsün?

Answer 24

Renal kolik, taş hastalığı.
Üroloji dışı: disk hastalıkları, pnömoni, pankreatit, crohn-ük, ektopik gebelik, dehidratasyon, hamilelik, zona, abdominal aort anevrizması.

Tetkikler: CBC, BFT, idrar tahlili, gebelik testi, BT, USG.

USG’de taş ilişkili acil varsa: IV hidrasyon, gerekliyse ab, üroloji konsültasyonu.
Komplike olmayan ürolithiazis: analjezi, alfa blokör, üroloji pol yönlendir. >10 mm taşlar için kons.

Question 25

İnfrasacral nörojenik mesane:

Answer 25

işeme semptomları ön planda. rezidüel idrar artmış. detrüsörlerde hipokontraktilite ve akontraktilite. üretra normoaktif veya underaktif.

TEDAVİ: Noninvaziv: yardımla mesane boşaltma, elektrostimülasyon, antimuskarinik tedavi ile mesane içi basıncı düşürme. Minimal invaziv: en sık temiz, aralıklı kataterizasyon, intravezikal antimuskarinik, dirençli aşırı aktif mesanede intradetrussöt botox. Cerrahi: çok sık yapılmaz, sakral nöromodülasyon.

Question 26

Alt üriner sist obst nedenleri, yaklaşım?

Answer 26

Akut obst: taş, travma, akut prostatit
Kronik: en sık neden BPH

Evreleri: kompanzasyon: mesane kuvvetli kasılır ve yorulur kesik kesik sık idrar olur. İrritasyon: mesanede ödem konjesyon dolmadan miksiyon hissi rezidü idrar. Dekompanzasyon: mesane fonksiyonu bozulur VUR, hidroüreteronefroz, BY gelişebilir, irreversibledır.

Hasta sık idrara çıktığını sürekli idrar hissinin olduğunu söyler. Ağrı tarifler. Enfeksiyonlar rezidü idrar ve basınç artışına bağlı sık eşlik eder. Hidronefroz geliştiyse kitle bulgusu. HT, hiperkalemi, met. asidoz. Trabekül: hipotrofik kas demeti, sellül: cep, sakkül: sellülün büyümüş hali. Basınç 2-4 kat artar.

Tanı: DÜSG (Psoas bölgesi silinir. ) IVP: taş, tm, darlık. Usg.

Td: Üretral kataterizasyon, sonra cerrahi.