Meningitis

Question 1

Lysteria

Answer 1

Coccobacilli gram +
Lcr: liquido limpido, iperprotidorrachia

Sospetta in : pazienti > 60 anni, immunocompromessi, gravidanza ( SEPSI)

Nel soggetto immunocompetente : diarrea o asintomatico

TRATTAMENTO : Ampicillina

Question 2

Meningiti ddx

Answer 2

Neisseria M . Sospetta in individuo tra i 5 e i 20 anni. Diplococchi gram -. Meningite purulenta

Trattamento Ceftriaxone
( Nel trattamento antibiotico empirico, dose endovena sia di ceftriaxone che di VANCOMICINA sotto i 50 anni, mentre sopra i 50 aggiungere ampicillina per copertura Lysteria e di desametasone prima di CT Scan e rachicentesi) 
I soggetti dovranno comunque effettuare vaccino anti meningococco e dose profilattica di 500 mg ciprofloxacina ( potrebbe rimanere portatore)

Contatti stretti : ceftriaxone 250 mg endovena e 500 mg Ciprofloxacina per os
Bambini : rifampicina 600 mg

Question 3

Meningitis management

Answer 3

Sospetto meningite

1. Prelievo per emocoltura
2. Antibiotici empirici: cefalosporine ( neisseria) VANCOMICINA ( Pneumoniae) e desametasone e ampicillina sopra i 50 per copertura Lysteria
3. Ct Scan
4. Rachicentesi
5. antibiogramma

Question 4

Meningiti a liquido limpido con linfocitosi

Answer 4

• virali : HIV, H.simplex 1, parotite ( prima causa infettiva loss of hearing nell’adulto)
• batteriche : LYSTERIA M., LYME DISEASE ( borrelia), MYCOBACTERIUM
• altre : Criptococcus, Treponema

La glicorrachia nelle virali è normale, nelle batteriche diminuita. La protidorrachia aumenta di più nelle batteriche

Question 5

Clinica

Answer 5

L’assenza di febbre o di segni di meningismo non esclude la meningite! ( Soprattutto anziani)

Question 6

Meningitis tubercolare

Answer 6

Forma disseminata, una presentazione della riattivazione tubercolare.
Liquido limpido, linfocitosi, glicorrachia «60%
Esame microscopico diretto può essere negativo ( così come è spesso negativo il diretto dell’escreato polmonare nella forma disseminata o negativo nella pleurite tubercolare)
Frequente interessamento NERVI CRANICI ( 3° E 4°)
Trattam 12 MESI

Question 7

epidemiologia

Answer 7

sotto i 3 mesi

• Str. Agalctie
• E.coli
• Lysteria

3mesi-2 anni
-Neisseria, Pneumoniae, H.infuenzae

2-20 anni
-Neisseria meningitis

Oltre i 20 anni
-Pneumoniae

Oltre i 60 anni
-Lysteria monocytogenes

Question 8

Trattamento meningiti virali

Answer 8

Il trattamento è sintomatico, fatta eccezione per le erpetiche dove va somministrato Aciclovir (l’aciclovir oltre in questa situazione trova utilizzo nelle complicanze della varicella, nello Zoster, nella varicella neonatale e nel trattamento della encefalite erpetica da herpes virus di tipo 2)

Question 9

Profilassi (contatti stretti ultimi sette giorni)

Answer 9

• ceftriaxone
• rifampicina
• ciprofloxacina

Question 10

Sequele

Answer 10

• epilessia
• alterazioni e disabilità motorie
• ipoacusia

Question 11

Terapie empiriche per fasce d’età e patologie

Answer 11

Neonati Ampicillina + cefotaxime o gentamicina
Bambini e adulti fino a 50 anni: Ceftriaxone + vancomicina
Over 50 o con comorbidità: Ceftriaxone + vancomicina + ampicillina
Trauma cranico o neurochirurgia: Vancomicina + ceftazidime
Neutropenia o immunodeficienza: Vancomicina + ceftazidime + ampicillina

Question 12

Case Study
D.F. is a 65-year-old male who has brain cancer. He is admitted to a private room in a community hospital for adjustment of anti-seizure medication and to receive chemotherapy. Within 48 hours of admission D.F. develops a rash and fever. Initially, the rash is considered a drug reaction to the anti-seizure medicine and the fever is considered a reaction to the chemotherapy. D.F. complains of a severe headache. An infectious disease physician evaluates him. The differential includes meningitis and tumor. A lumbar puncture is performed to obtain cerebrospinal fluid (CSF) for analysis. The CSF analysis shows elevated opening pressure, elevated protein, low glucose (hypoglycorrhachia), cloudy fluid and a positive Gram stain. Bacterial meningitis is the presumptive diagnosis. Broad-spectrum empiric antibiotic therapy is initiated.

Answer 12

A petechial rash may develop in association with N. meningitidis meningitis. However, neonates with bacterial meningitis often do not manifest fever or meningismus-the clinical symptoms may be nonspecific (e.g., irritability, high-pitched crying, listlessness, refusal to feed). Elderly patients may have no fever and the main clinical symptoms may be lethargy/obtundation with variable signs of meningismus.

💥Bacterial meningitis is diagnosed by CSF examination. Typical findings are: elevated opening pressure, elevated protein and hypoglycorrhachia. The fluid appearance may be cloudy or turbid. The CSF leukocyte concentration is usually elevated with a neutrophilic pleocytosis!

CSF Gram stain examination is associated with rapid and accurate organism identification in up to 90 percent of bacterial meningitis cases.

Emergent empirical broad spectrum antimicrobial therapy, based on age, underlying disease status and medical history, should be initiated as soon as a diagnosis of bacterial meningitis is likely even if no bacteria are visualized by Gram stain.

Question 13

DOMANDA Quale dei seguenti virus è frequentemente causa di meningite virale?

	Herpes
    ✔Coxsakie
	EBV
	HIV
 	Adeno

Answer 13

Le meningiti virali sono frequentemente causate dagli enterovirus.