Brain Infection

Question 1

Ascesso cerebrale (storia clinica sinusite, meningite)
-l'estensione per contiguità è la modalità più frequente in assoluto, Streptococchi

-invece, per quanto riguarda la diffusione ematica, la causa più frequente nell’adulto è l’ascesso polmonare, nei bambini la tetralogia di Fallot

Answer 1

Tipico dei soggetti immunocompromessi o trauma cranico complicato, o infezioni sito chirurgico.

Contiguità focolaio : mastoidite, otite media, sinusite. ( Str. VIRIDANS, Str. Pneumoniae, moraxella, st. Aureus, H. Influenzae) (in generale gli streptococchi sono i più frequenti)

S. AUREUS
! Via ematogena : S. Aureus ( endocarditis, batteremia). Anche nel caso di ascessi originatesi da traumi o procedimenti chirurgici il più frequente è l’Aureus

Cefalea, febbre rara!, Alterazione sensorio. Sintomi e deficit focali, convulsioni.

TRIADE di OSLER : ipertensione endocranica, febbre, deficit neurologico con crisi epilettica, cefalea

HIV : Mycobacterium, Toxo

CT SCAN con mdc : lesione ad anello per captazione del tessuto infiammatorio perilesionale.

Trattamento : DRENAGGIO più antibiotico terapia.
Therapy: se secondario a focolaio ORL allora ceftriaxone e metrodinazolo (anaerobi).
Surgery solo se accessibile e maggiore di 2,5 cm

Se secondario a intervento chirurgico (esempio complicanza posizionamento di un drenaggio ventricolo peritoneale in caso di idrocefalo) o trauma cranico allora MEROPENEM, TAZOCIN (pseudomonas), VANCOMICINA ,LINEZOLID (stafilococco)

Question 2

Lesioni cerebrali ad anello

Answer 2

• linfoma cerebrale
• Toxoplasma
• glioblastoma multiforme
• ascesso cerebrale
• metastasi

Sequenze di diffusione

Question 3

Empiema subdurale (ma anche ascesso epidurale da S.Aureus)

Answer 3

• 75 % unilaterale
• infezione per contiguità dai seni
• Most common agent i STREPTOCOCCUS
• se legato a traumi o post-chirurgico, S.Aureus
• evacuazione chirurgica e craniotomia

Question 4

Terapia empirica per causa scatenante

Answer 4

Diffusione per contiguità:
Metronidazolo + ceftriaxone/penicillina G

Diffusione per continuità (intervento neurochirurgico):
Vancomicina + ceftazidime (o meropenem)

Diffusione per continuità (trauma cranico penetrante):
Vancomicina + ceftriaxone (o cefotaxime)

Diffusione ematogena (se non ho antibiogramma del patogeno batteriemico): Vancomicina

Ascesso criptogenetico:
Vancomicina + ceftriaxone + metronidazolo