Ictus ischemico

Question 1

Fibrinolisi (somministrazione venosa di Alteplase)

Answer 1

-entro le 4,5 h, con criteri di inclusione e senza criteri di esclusione

Question 2

Trombectomia meccanica (ha il vantaggio di poter essere effettuata in soggetti che fanno uso di anticoagulanti)

Answer 2

-entro le 6 ore con studio angio ct, con criteri inclusione e senza criteri di esclusione

In alcuni soggetti selezionati la trombectomia meccanica può essre effettuata fino a 24 ore previo studio di imaging con ct scan e MRI.

Question 3

Terapia medica

Answer 3

Nei soggetti con sintomatologia da oltre 24 h o in coloro con criteri di esclusione per la fibrinolisi/ trombectomia

1. antiaggregante per infarto lacunare o di origine aterotrombotica carotidea
2. anticoagulante per infarto cardioembolico, dissezione aortica o trombosi venosa

NB non somministrare anticoagulante in fase acuta se l’area infartuata è estesa

3.controllo PA e glicemia

Question 4

Criteri esclusione trombolisi venosa (tali pazienti riceveranno terapia medica di cui sopra, con eccezione degli anticoagulanti in fase acuta con area infartutata estesa)

oltre ai criteri di esclusione, il punteggio NHISS deve essere inferiore a 25 punti

Answer 4

• PA maggiore di 180/110 mmhg
• tattamento con anticoagulanti (invece è permessa la endoarterectomia)
• trombocitopenia (minore di 100.000)
• glicemia maggiore di 400 o minore di 50 mg/dl
• ictus nei tre mesi precedenti (c’è il rischio di piccole aree emorragiche
• convulsioni all’inizio dell’ictus (possono indicare emorragia)
• scala NIHSS maggiore di 25
• emorragia grave, manifesta o recente
• patologia grave concomitante (PID, epatopatia grave, neoplasia a rischio emorragico, endocardite)
• storia di lesione del SNC

Question 5

Complicanze neurologiche

Answer 5

• Hemorrhagic transformation (This is the occurrence of a hemorrhage in the same region as previous ischemia. It occurs in approximately 5–40% of cases, usually 1–2 days after the ischemic event)
• Vascular dementia

Question 6

Blood pressure management

Answer 6

Permissive hypertension: hypertension is treated less aggressively in ischemic stroke than in hemorrhagic stroke; in ischemic stroke, the perfusion of the penumbra depends on the mean arterial pressure.

Only treat severe hypertension (> 220 systolic pressure and/or 120 mm Hg diastolic pressure).

Question 7

DOMANDA Quale tra queste rappresenta l’indicazone corretta per candidare un paziente a trombectomia meccanica con stent retrival?

	Inefficacia della trombolisi
	✔Occlusione di un vaso cerebrale
	Impossibilità a fare la trombolisi
	Insorgenza < di 2 h
	Pregresso ictus

Answer 7

La trombectomia meccanica si effettua nei pazienti che mostrano alla angio-TC occlusione di un vaso cerebrale come la cerebrale media e le sue diramazioni. Ricorda che è sempre necessario dimostrare una occlusione prima di procedere alla trombectomia, dato che senza trombo non c’è nulla da trombectomizzare!

Question 8

SCENARIO Nel corso di un esame obiettivo noti una marcia falciante. DOMANDA In quale delle seguenti patologie può comparire?

	Parkinson
	Atassia cerebellare
    ✔Ictus cerebri
	Miosite
	Deficit di B12

Answer 8

La marcia falciante, caratterizzata da circumduzione dell’arto offeso e mancata flessione del ginocchio, è caratteristica delle lesioni del primo mototneurone con ipertono spastico. Fra le risposte, l’ictus è sicuramente l’opzione più probabile. Ricorda che il deficit di vitamina B12 può provocare una lesione del primo motoneurone, ma in genere è associato a atassia sensitiva per lesione dei cordoni posteriori, per cui la componente atassica della marcia sarà predominante.