Meningites

Question 1

Epidemiologia da meningite

Answer 1

• Até 2m: enterobactérias, agalactiae (SGB), listeria
• Depois: meningococo, Hib, pneumococo

Question 2

Achados no LCR na meningite

Answer 2

Question 3

Recomenda-se o uso de dexametasona na dosagem de _ mg/kg, por via IV, de _ horas por _ dias, para o tratamento de MB em crianças com idade superior a 6 semanas.

Answer 3

0,15 mg/kg 6/6 por 2d

Question 4

Tratamento empírico de meningites bacterianas

Answer 4

• Até 6d: ampi (200 mg/kg/dia 6/6) + cefotaxima (200 mg/kg 6/6)
• Depois: vanco 60 mg/kg 6/6 + ceftriaxona 100 mg/kg 12/12h

Adicionar rifampicina se precisar escalonar em > 2m

Question 5

Diplococo gram negativo sugere…

Answer 5

Neisseria meningitidis

Question 6

Vírus + comuns na meningite

Answer 6

○ Enterovírus: Coxsackievirus, Echovirus;
○ Herpesvírus;
○ Arbovírus;
○ Influenza;
○ Adenovírus;
○ Parainfluenza;
○ SARS-CoV-2
○ Sarampo, etc.

Question 7

Mecanismos de virulência (3)

Answer 7

1. Colonização de epitélio mucoso
2. Disseminação hematogênica
3. Contiguidade

Question 8

Em pessoas com HIV, asplenia, quebra de barreira liquórica, pensar em

Answer 8

PNEUMOCOCO

Question 9

Em casos de Deficiência do sistema complemento, pensar em

Answer 9

MENINGOCOCO

Question 10

Para casos de Imunodeficiências humorais, pensar em

Answer 10

H. Influenzae não tipável

Question 11

Waterhouse-Friderichsen

Answer 11

Infarto adrenal (choque) na meningococcemia (Neisseria meningitidis)

Question 12

Principais fungos causadores de meningite

Answer 12

1. Bartonella spp
2. Brucella spp
3. Mycoplasma pneumoniae

Question 13

Principais parasitas causadores de meningite

Answer 13

Taenia solium, Toxoplasma gondii

Question 14

Rash petequial ou purpúrico e choque associados à sepse está associado a…

Answer 14

MENINGOCOCO, Hib e pneumococo

Question 15

Sinais meníngeos são mais comuns em crianças > _ meses

Answer 15

> 12-18

Question 16

Sinal de Brudzinski X Kernig

Answer 16

• Brudzinski: flexionar cabeça -> + quando flexão dos joelhos e quadris
• Kernig: quadril flex a 90º, tentar estender perna -> + quando resistência à extensão > 135º ou dor na lombar ou posterior da coxa

Question 17

Achados em líquor

Answer 17

• Bactéria: pred. polimorfonuclear
• Nas outras: linfomono

Question 18

RN podem apresentar maiores níveis proteicos e de celularidade por imaturidade da barreira hemato-encefálica, cite os valores

Answer 18

• Proteinorraquia: RNPT 125-150; RNT até 100
• RNT até 15 células

Question 19

Pensar em:

Answer 19

Meningoencefalite herpética -> aciclovir EV

Question 20

Quando solicitar exame de imagem na meningite?

Answer 20

Question 21

Tratamento meningite

Answer 21

• Meningoencefalite herpética: Aciclovir 10-15 mg/kg/dose EV 8/8h por 14-21d até PCR negtivo
  RN: 60 mg/kg EV 8/8h até um ano de acordo com gravidade
• Empírico Neonatal:
  Aminoglicosídeo (amica ou genta + ampicilina)
  OU
  Cefotaxima + ampicilina se resistência
• Empírico pós neo:
  Cefalo 3ª (ceftriaxone ou cefotaxima)
  OU
  Cefalo 3ª + vanco se pneumococo resistente

Tempo: neo 14/ demais 10d

Question 22

A ampicilina é importante na neo pois cobre…

Answer 22

LISTERIA!

Question 23

Uso de dexametasona é feito _ (antes/depois) do ATB e _ reduz (não/reduz) mortalidade.

Answer 23

Depois; não reduz

Question 24

Sequela mais comum na meningite

Answer 24

Perda auditiva -> fazer PEATE/BERA (ocorre após 4-6 meses da alta)

Question 25

Profilaxia de meningite

Answer 25

• Precaução respiratória para gotículas até completar 24h de ATB
• ATB se infecção por meningo ou Hib

Question 26

Profilaxia para meningococo

Answer 26

RIFAMPICINA 2 dias
○ Profilaxia recomendada para contato íntimo:
§ Mesmo domicílio ou compartilhar mesmo quarto ou secreções nos 7
dias antecedentes aos sintomas;
§ Crianças na mesma escola ou creche nos 7 dias antecedentes
aos sintomas;
§ Profissional que realizou IOT sem paramentação;
§ Passageiros ao lado em um voo de duração > 8 horas;
○ NÃO SE FAZ: contato casual ou indireto, e profissionais sem exposição
direta a secreções orais do paciente.

Question 27

Profilaxia Hib

Answer 27

RIFAMPICINA 4 DIAS
§ Criança < 12 meses, vacinada ou não;
§ Criança 12 e 48 meses, não imunizado ou com imunização
incompleta;
§ Imunodeprimido, independentemente da idade ou estado
de imunização;
§ Todos os contatos de creche ou instituição, com 2 ou mais casos de
doença invasiva a Hib, nos 60 dias prévios.