Meningites Flashcards
Epidemiologia da meningite
- Até 2m: enterobactérias, agalactiae (SGB), listeria
- Depois: meningococo, Hib, pneumococo
Achados no LCR na meningite
Recomenda-se o uso de dexametasona na dosagem de _ mg/kg, por via IV, de _ horas por _ dias, para o tratamento de MB em crianças com idade superior a 6 semanas.
0,15 mg/kg 6/6 por 2d
Tratamento empírico de meningites bacterianas
- Até 6d: ampi (200 mg/kg/dia 6/6) + cefotaxima (200 mg/kg 6/6)
- Depois: vanco 60 mg/kg 6/6 + ceftriaxona 100 mg/kg 12/12h
Adicionar rifampicina se precisar escalonar em > 2m
Diplococo gram negativo sugere…
Neisseria meningitidis
Vírus + comuns na meningite
○ Enterovírus: Coxsackievirus, Echovirus;
○ Herpesvírus;
○ Arbovírus;
○ Influenza;
○ Adenovírus;
○ Parainfluenza;
○ SARS-CoV-2
○ Sarampo, etc.
Mecanismos de virulência (3)
- Colonização de epitélio mucoso
- Disseminação hematogênica
- Contiguidade
Em pessoas com HIV, asplenia, quebra de barreira liquórica, pensar em
PNEUMOCOCO
Em casos de Deficiência do sistema complemento, pensar em
MENINGOCOCO
Para casos de Imunodeficiências humorais, pensar em
H. Influenzae não tipável
Waterhouse-Friderichsen
Infarto adrenal (choque) na meningococcemia (Neisseria meningitidis)
Principais fungos causadores de meningite
- Bartonella spp
- Brucella spp
- Mycoplasma pneumoniae
Principais parasitas causadores de meningite
Taenia solium, Toxoplasma gondii
Rash petequial ou purpúrico e choque associados à sepse está associado a…
MENINGOCOCO, Hib e pneumococo
Sinais meníngeos são mais comuns em crianças > _ meses
> 12-18
Sinal de Brudzinski X Kernig
- Brudzinski: flexionar cabeça -> + quando flexão dos joelhos e quadris
- Kernig: quadril flex a 90º, tentar estender perna -> + quando resistência à extensão > 135º ou dor na lombar ou posterior da coxa
Achados em líquor
- Bactéria: pred. polimorfonuclear
- Nas outras: linfomono
RN podem apresentar maiores níveis proteicos e de celularidade por imaturidade da barreira hemato-encefálica, cite os valores
- Proteinorraquia: RNPT 125-150; RNT até 100
- RNT até 15 células
Pensar em:
Meningoencefalite herpética -> aciclovir EV
Quando solicitar exame de imagem na meningite?
Tratamento meningite
- Meningoencefalite herpética: Aciclovir 10-15 mg/kg/dose EV 8/8h por 14-21d até PCR negtivo
RN: 60 mg/kg EV 8/8h até um ano de acordo com gravidade - Empírico Neonatal:
Aminoglicosídeo (amica ou genta + ampicilina)
OU
Cefotaxima + ampicilina se resistência - Empírico pós neo:
Cefalo 3ª (ceftriaxone ou cefotaxima)
OU
Cefalo 3ª + vanco se pneumococo resistente
Tempo: neo 14/ demais 10d
A ampicilina é importante na neo pois cobre…
LISTERIA!
Uso de dexametasona é feito _ (antes/depois) do ATB e _ reduz (não/reduz) mortalidade.
Depois; não reduz
Sequela mais comum na meningite
Perda auditiva -> fazer PEATE/BERA (ocorre após 4-6 meses da alta)
Profilaxia de meningite
- Precaução respiratória para gotículas até completar 24h de ATB
- ATB se infecção por meningo ou Hib
Profilaxia para meningococo
RIFAMPICINA 2 dias
○ Profilaxia recomendada para contato íntimo:
§ Mesmo domicílio ou compartilhar mesmo quarto ou secreções nos 7
dias antecedentes aos sintomas;
§ Crianças na mesma escola ou creche nos 7 dias antecedentes
aos sintomas;
§ Profissional que realizou IOT sem paramentação;
§ Passageiros ao lado em um voo de duração > 8 horas;
○ NÃO SE FAZ: contato casual ou indireto, e profissionais sem exposição
direta a secreções orais do paciente.
Profilaxia Hib
RIFAMPICINA 4 DIAS
§ Criança < 12 meses, vacinada ou não;
§ Criança 12 e 48 meses, não imunizado ou com imunização
incompleta;
§ Imunodeprimido, independentemente da idade ou estado
de imunização;
§ Todos os contatos de creche ou instituição, com 2 ou mais casos de
doença invasiva a Hib, nos 60 dias prévios.
