Meningite Bacteriana Flashcards
Definição meningite bacteriana
A meningite bacteriana é uma infecção purulenta aguda no interior do espaço subaracnóideo (gera inflamação ou edema das meningites ao redor do cérebro e da medula espinal)
É uma emergência médica, que necessita suspeita é tratamento empírico imediatos, pois o atraso gera aumento de morbimortalidade importante.
Fatores de risco (por idade) da MB
Neonatos e bebes: principalmente prematuridade, BPN, hipóxia, Colonização materna por Estreptococo, parto traumático
Crianças: desnutrição, imunodeficiência, HIV, Infecção do trato respiratório, contato com meningite meningocócica, não imunização, viagem para áreas endêmicas, trauma de crânio penetrante
Adultos e idosos: viver em asilos, doença pulmonar, Câncer, diabetes, imunodeficiência, doenças autoimunes, neurocirurgia recente, cateter evencido central, shunt ventricular etc
Etiologias da MB
Streptoxoccus pneumoniae: é a causa mais comum de meningite (quase 50%). É uma bactéria gram positiva encapsulada. Fatores de risco: sinusite, otite média, pneumonia e imunossupressão. Importante diminuição da incidência com as vacinas anti-pneumocócicas
Neisseria meningitidis: bactéria gram-negativa com ceps invasivas encapsuladas. É responsável pela maioria dia casos em crianças e adolescentes ( mas a incidência diminuiu com a vacinação- não possui sorogrupo B- 33% dos casos). A presença de lesões petequiais e purpúricas aumentam sua suspeita.
Haemophilus influenzae: gram negativa- a principal é a do tipo b (Hib) que é encapsulada. Antes da vacinação era a principal forma de meningite em menores de 5 anos, e hoje é responsável por 7º dos casos (países desenvolvidos)
Listeria monocytogenes: gram negativa. Comum em bebês e idosos, além de mulheres grávidas, etilistas crônicos e imunodeprimidos. Surtos ocorrem pela ingestão de alimentos contaminados. Afeta nervos cranianos
Staphilococus aureus: gram positiva importante causa após procedimentos neurocirúrgico e trauma de crânio, ou ainda casos de endocardite infecciosa, infecções de pele e tecidos moles, pneumonia, peritonite, ITÚ.
Fisiopatologia da MB
Nasofaringe-invadem as células e passam para o sangue
Sangue- evitam a fagocitose e atividade bactericida por causa da capa de polissacarídeo
Invade o plexo corioide intravascular e atingem o LCR
No liquor, pela baixa quantidade de leucócitos, proteínas do complemento e imunoglobulinas as bactérias se multiplicam rapidamente
Ocorre resposta imune- inflamação induzida pelas bactérias (sintomas neurológicos). A lise das bactérias com liberação de componentes da parede celular que faz que a resposta imune comece
Somado a inflamação tem se q produção de aminoácidos excitatórios e espécie reativa de oxigênio e nitrogênio (morte neuronal).
O TNF e IL1 aumentam a permeabilidade da barreia hematoencefálica causando edema vasogênico, com obstrução do fluxo de LCR e consequente hidrocefalia, aumento da PIC e até herniaçao cerebral
Clínica da MB
Pode ser aguda (horas) ou subaguda (dias)
Sintomas clássicos: cefaleia, febre e rigidez de nuca (nem sempre presentes). Além de náuseas, vômitos, fotofobia
Sinal de kernig: flete o joelho e tenta estender- paciente resiste
Sinal de brudizinsk: paciente flete o quadril quando o examinador flete a sua cabeça
Outros sintomas: queda do nível de consciência (até 75%), crises epilépticas (20-40%), exantema por meningococo
Pode haver herniação cerebral por hipertensão intracraniana- sinais de HIC- síndrome de cushing (bradicardia, hipertensão arterial e respiração irregular) além de queda do nível da consciência, anisocoria, papiledema, postura de descerebração
NEONATOS: sinais inespecíficos (letargia, sonolência , anorexia, hipotonia, apneia, icterícia, diarreia etc. pode haver alterações de temperatura e crise epiléptica
CRIANÇAS: Febre, cefaleia, letargia, irritabilidade, confusão mental, fotofobia, náuseas, vômitos, reduzes de nuca
ADULTOS: cefaleia, febre, confusão e rigidez de nuca (normalmente não ocorre todos os sintomas juntos)
IDOSOS: sintomas podem ser atípicos, por exemplo só com confusão mental. Pode ser difícil avaliar rigidez por doenças na coluna cervical
Diagnóstico da MB
Na suspeita de meningite, deve-se imediatamente obter hemocultura e iniciar o tratamento empírico
Solicitar: hemograma, hemocultura, ureia, creatinina, eletrólitos, enzimas hepáticas, coagulograma, PCR d VHS, anti-HIV, VDRL, FTA-ABS, utocultura, RX de tórax, punção liquórica e neuroimagem
Teste de aglutinação do latex para pneomoniae, meningitidis e influenzae
PCR para vírus
O exame da neuroimagem deve ser realizado antes do liquor em casos de suspeita de lesão de massa, edema de papila, alteração do nível de consciência, convulsão ou trauma recente, imunossupressão, história de doença neurológica, sinal neurológico focal etc.
Avaliação do LCR na MB
Anormalidades:
Aspecto turvo ou purulento
Leucocitose polimorfonucleares- mais de 100, podendo chegar a 1000-3000
Glicose <40
Aumento de proteínas (>45, geralmente >100)
Aumento da pressão de abertura (>180)
Eritrócito ausentes na punção atraumatica
Coloração de gram positiva em 60% dos casos e cultura positiva em 80%
Complicações:
Sangramento- hemorragia subaracnóideo ou hematoma epidural (principalmente em anticoagulados e plaquetopenicos- abaixo de 50.000- recomenda-se transfusão de plaquetas antes)
Infecção na pele- pode haver introdução de bactéria no liquor
Herniação cerebral- em pacientes com HIC
Tratamento empírico da MB
Ceftriaxona 2g EV 12-12h (sobre bem pneumococo, S. grupo b, H. Influenzae, e meningococo )
Vancomicina 1g EV 12-12h (em áreas com alta incidência de pneumococo resistente a cefalosporinas)
Pacientes com mais de 65 anos, etilistas crônicos ou imunossuprimudos- risco para l. Monocytogenes— Ampicilina- 2g EV 4-4h
Dexametasona- ataque de 10mg EV antes do antibiótico e depois dele- 10mg EV a cada 6h de manutenção por 4 dias (diminui sequelas neurológicas como perda auditiva e diminui a mortalidade)
Aciclovir- 10mg de 8-8h (suspeita de encefalite hepática não descartada)
Tratamento direcionado da MB
Meningococo/pneumococo/ haemofilus- CEFTRIAXONA
Listeria-AMPICILINA + CEFTRIAXONA
Pseudomonas- MEROPENEM
S. Aureus sensível a meticilina- OXACILINA
S. Aureus resistente a meticilina- VANCOMICINA
