Demências Flashcards
Conceitos
Déficit cognitivo subjetivo Comprometimento cognitivo leve Demência Envelhecimento normal Função mais afetada no alzheimer
Déficit cognitivo leve: o próprio paciente vem com uma queixa de esquecimento (tem consciência do sintoma, consegue dar detalhes sobre) e os testes cognitivos estão normais
Comprometimento cognitivo leve: o paciente vem com queixa de esquecimento (também consciente) e os testes cognitivos apresentam pontuações diminuídas. Esses pacientes mantém sua independência para todas as atividades instrumentais. *risco elevado para demência em um ano - 10%. Pode ser Amnésico ou não amnésico e envolver um ou mais domínios cognitivos m
Demência: declínio de um ou mais domínio cognitivo somado a um prejuízo funcional das atividades básicas e funcionais da vida diária. Esses pacientes tem pouco ou nenhum insight sobre os seus sintomas cognitivos, necessitando de ajuda do cuidador
Envelhecimento normal: há alterações cognitivas próprias do envelhecimento. Por exemplo dificuldade de resgatar informações já armazenadas nós engramas corticais (recuperar informações). A memória de trabalho ou operacional também pode ser deficitária no envelhecimento
A função cognitiva mais afetada no alzheimer é a capacidade de formar novas memórias- torna o paciente repetitivo/ conta diversas vezes a mesma história (comprometimento hipocampal)
Anamnese na demência
História de mudança cognitiva e de comportamento (idade de início, quando iniciou, se a instalação foi gradual ou súbita)
História do uso de drogas (medicamentos prescritos e não prescritos que prejudicam a cognição (analgésico, anticolinérgico, medicamentos psicotrópicos e sedativos hipnóticos)
História médica, psiquiátrica e social
Avaliação das atividades diárias (antes do início dos sintomas, para estabelecer linha base- e como está atualmente-financias, atividades pessoais, sociais, tarefas domésticas)
Fatores de risco cardiovascular
Para descartar outros diagnósticos:
Sintomas de depressão Mudanças na personalidade (mais retraído. Labilidade emocional, irritabilidade etc) Alucinações visuais e delírios Sintomas parkinsonismo Perda de visão Incontinência urinária Flutuação das dificuldades cognitivas
Causas mais comuns de comprometimento cognitivo
Doença de Alzheimer
Demência vascular
Demência por corpos de lewy
Demência frontotemporal
Outras causas: hipotireoidismo, deficiência de b12, ácido fólico e tiamina niacina, sífilis, AIDS, depressão, tumores, demência alcoólica
Avaliação cognitiva (MEEM e MoCA)
MEEM- 30 pontos, envolvendo- orientação temporoespacial, memória, atenção/concentração, linguagem. Função visuoespacial
Nota de corte varia com escolaridade: analfabetos- 19/20 pontos, 1-4 anos de escolaridade 25 pontos, 5 a 8-26, 9-11 28 e mais de 11-29
Não avalia muito o lobo temporal e subcortical (função executiva) e nem comprometimento cognitivo leve (bom para casos mais graves)
MOCA
Também 30 pontos- mais específico para déficits mais sutis de comprometimento cognitivo leve
Escala de 30 pontos
Mais difícil que o MEEM
avalia- função visuoespacial, nomeação, memória, atenção, linguagem, abstração, evocação tardia, orientação temporoespacial
Teste do relogio- função executiva e visuoespacial
Aplicação de screening cognitivo na população geral
Todos com mais de 65 anos e
Abaixo dia 65 anos se houver: quedas inexplicadas, problemas de equilíbrio, depressão recente, alteração de personalidade ou comportamento
Desenvolvimento de dellirium com doenças médicas sistêmicas
Problemas com medicamento (esquecimento, dose excessiva)
História de trauma de crânio
Transtorno comportamental do sono REM
Perda inexplicável do olfato
Incontinência urinária
Exames para investigação de demência (diagnóstico)
Hemograma, sódio, potássio, cálcio, ALT, AST, gama-GT, creatinina, ureia, TSH e b12
Além de sorologia para sífilis e HIV
Exame de imagem- TC ou RM-excluir causas estruturais e identificar atrofia cerebral seletiva (ex- DA-atrofia de hipocampo)
Diagnóstico: história, testes cognitivos e exclusão de causas reversíveis
Doença de Alzheimer (epidemiologia e características principais)
É uma doença neurodegenerativa, demenciante, com a amnésia anterograda sendo o sintoma principal, que gera declínio cognitivo e prejuízo de funcionalidade
É a principal causa de demência no mundo
(Corresponde a 60-80% de todas as demências)
Sua prevalência dobra a cada 5 anos em indivíduos com mais de 65 anos (5%)
É a principal causa de morbimortalidade em idosos
Acomete mais mulheres (2/3- pela maior expectativa de vida)
Classificação da DA quando sua idade de início
DA de início precoce- antes dos 65 anos- possui várias formas, ex. variante clássica com déficit de memória recente , além da atrofia cortical posterior (déficit visuoespacial), variante comportamental, variante parietal etc
DA de início tardio-após 65 anos (variante clássica)
- corresponde a maioria dos pacientes
Fatores de risco para DA:
Idade avançada Sexo feminino HÁS, obesidade (na meia idade) Diabetes Tabagismo Dislipidemia Insônia crônica Apneia do sono Depressão de início tardio Trauma de crânio Baixa escolaridade Sedentarismo Déficit de vitamina- D, folato, B12 Isolamento social e estresse psicológico História familiar Alelo APOE4 - reserva cognitiva: alta escolaridade, ocupação complexa, passatempo intelectualmente estimulante, socialização, exercício físico, ambiente sociocultural adequado na infância
Clínica da DA de início tardio
Perda lenta e progressiva da memória episódica associada a outras disfunções cognitivas como disfunção executiva dificuldades visuoespacial-se perder em locais conhecidos , problemas de cálculo, desorientação, problemas de linguagem, apraxias (dificuldade de usar objetos previamente conhecidos) e agnosia (dificuldade de reconhecer objetos ou faces)
A memória mais afetada incialmente é a recente, preservando a remota
Perda da independência para atividade instrumentais e básicas da vida diária
Sintomas psiquiátricos como depressão, apatia, ansiedade, irritabilidade, distúrbios do sono
Agitação delírios de traição, de perseguição, alucinações visuais (mais avançado)
Sintomas extrapiramidais/ mais avançado- tremor, rigidez, bradicinesia
Clínica da DA de início precoce
Maior predisposição genética
Deteriorização cognitiva mais rápida, com maior risco de mortalidade
Mais pacientes possuem sintomas de linguagem, visuoespacial, disexecutivos ao invés da típica perda de memória recente
Mais pacientes podem apresentar formas variantes da clássica- como a variante logopenica da afasia progressiva primária (dificuldade de linguagem, atrofia cortical posterior (funções visuoespaciais), variante comportamental, variante parietal (cálculos, anomia, apraxia ideomotora)
Anatomopatológico da DA
Atrofia seletiva dos hipocampos
Presença de placas senis ou neuríticas- depósitos extracelulares de proteína B amiloide)
Emaranhados neurofibrilares-depósito intracelular de proteína Tau)
* não são patognomônico da DA
Acredita-se que o depósito de proteínas beta amiloides desencadeiam inflamação e estresse oxidativo que levam a neurodegeneração
Marcadores da DA
Patologia amilóide: diminuição da proteína amilóide no liquor e presença de depósitos amilóides no PET
Patologia Tau: aumento da proteína tau-fostorilada no liquor e depósito de Tau no pet
Neurodegeneração: atrofia hipocampal, diminuição do metabolismo da glicose no pet, aumento da proteína tau total no liquor
Estágios da DA
Estágio 1- normal
Estágio 2- comprometimento cognitivo subjetivo
Estágio 3- comprometimento cognitivo leve
Estágio 4-demência leve- dificuldade nas atividades instrumentais, em encontrar palavras, guardar nomes, perdas de objetos, desorientação, dificuldade desorganização (MEEM 20-26)
Estágio 5- demência moderada: dificuldade para atividades básicas, sem insight da doença, comprometimento importante da memória recente, esquecimento de eventos da sua história pessoal, necessidade de suporte (MEEM de 10-20)
Estágio 6- demência grave: totalmente dependente, incapacidade de deambular, dificuldade de reconhecer familiares, mutismo, incontinência MEEM menos de 10
Tratamento da DA
Abordagem multidisciplinar- foco no impacto psicossocial da doença sobre o paciente e seus cuidadores, além de tratamento medicamentoso dos sintomas
Inibidores da acetilcolinesterase- donepezila, rivastigmina ou galantamina (para pacientes com demência leve a moderada- benefício sintomático/ diminuem a gravidade da demência e diminuem o risco de morte. Vai aumentando a dose com os meses. Sintomas gastrointestinais associados
Antagonista dos receptores NMDA- memantina: para fases moderadas a graves da doença- sozinha ou associada com a classe anterior. Inibe a estimulação excessiva do glutamato
Pode usar antipsicóticos, antidepressivo, anticonvulsivantes para os sintomas associados usados
