Meningite

Question 1

Quais os patógenos da meningite esperados nos neonatos?

Answer 1

Strepto do grupo B (ex.: S. agalactiae - presente o reto e vagina da mãe).

Gram negativos (ex.: E. Coli, Klebsiella).

Listeria monocytogenes.

Question 2

Quais os patógenos da meningite esperados na faixa etária dos 2 aos 20 anos?

Answer 2

N. meningitidis (Meningococo)

Question 3

Quais os patógenos da meningite esperados na faixa etária dos 20 aos 50 anos?

Answer 3

S. pneumoniae (Pneumococo)

N. meningitidis (Meningococo)

Question 4

Quais os patógenos da meningite esperados nos indivíduos acima de 50 anos?

Answer 4

S. pneumoniae (Pneumococo)

N. meningitidis (Meningococo)

Listeria monocytogenes

Question 5

Principal patógeno da meningite no mundo?

E no BR (Ministério da Saúde)?

Answer 5

S. pneumoniae (Pneumococo)

N. meningitidis (Meningococo)

Question 6

Quais os patógenos da meningite esperados em imunocomprometidos?

Answer 6

S. pneumoniae (Pneumococo).

Bacilos gram negativos.

Listeria monocytogenes.

Question 7

Quais os patógenos da meningite esperados em indivíduos que realizaram neurocirurgia ou tiveram traumas perfurantes?

Answer 7

S. aureus.

Stafilo coagulase negativos (ex.: S. epidermidis).

Bacilos gram negativos aeróbios (ex.: Pseudomonas).

Question 8

Quais os patógenos da meningite esperados em indivíduos com fratura de base de crânio ou fístula liquórica?

Answer 8

S. pneumoniae (Pneumococo).

Streptococcus (diversos).

H. influenzae.

Question 9

Quais os patógenos da meningite esperados nos indivíduos com shunt de LCR (DVP)?

Answer 9

Stafilo coagulase negativo.

S. aureus.

Bacilos gram negativos aeróbios (ex.: Pseudomonas).

Question 10

PCR pode dar negativo em caso de meningoencefalites virais?

Answer 10

Sim, inicialmente.

O PCR pode positivar a partir de 24h/72h.

Question 11

Quais a lesões encefálicas que ocorrem na meningoencefalite causada por:

HSV?
VZV?
CMV?

Answer 11

HSV: Lesões na região temporal.
Podendo causar mudanças comportamentais e alterações do nível de consciência

VZV: Lesões multifocais de infarto e desmielinização na RM.

CMV: Aumento de sinal periventricular.

Question 12

Qual o tipo de tratamento em suspeita de meningoencefalite viral? Qual o fármaco e sua posologia?

Answer 12

Empírico.

Aciclovir 10mg/kg de 8/8h por 14 a 21 dias.

Question 13

Como é feito o diagnóstico da meningite?

Answer 13

Clínica + LCR.

Question 14

Indicações para exame de imagem do SNC:

Answer 14

Alteração do nivel de consciência.
HPP de lesões no SNC.
Imunossupressão.
TCE recente.
Convulsão, papiledema ou sinal neurológico focal.
Sinusite ou neoplasia.

Question 15

Contraindicação de PL:

Answer 15

Hipertensão intracraniana.

Trombocitopenia ou outras diástases hemorrágicas.

Suspeita de abcesso epidural.

Infecção local (ex.: Piodermite)

Question 16

Qual a conduta em caso de supeita de meningite?

Answer 16

Hemocultura + ATB empírico (em até 60 min de suspeita) + Exame de imagem + PL.

Question 17

Características liquóricas de acordo com suas etiologias:

Answer 17

FAZER.

Question 18

Tratamento empírico com ATB em neonato:

Answer 18

Ampicilina + Cefalosporina 3° (ex.: Cefatoxima)

OBS.: Ceftriaxona pode resultar em querníctero em neonatos.

Question 19

Tratamento empírico com ATB em indivíduos entre 1 a 50 anos:

Answer 19

Cefalosporina 3° (ex.: Ceftriaxona) + Vancomicina.

OBS.: Vancomicina é dada para cobrir pneumococo resistente (30% no mundo | > 30% no BR)

Question 20

Tratamento empírico com ATB em indivíduos acima de 50 anos:

Answer 20

Ampicilina + Cefalosporina 3° (ex.: Ceftriaxona) + Vancomicina.

Question 21

Tratamento empírico com ATB em imunocomprometidos:

Answer 21

Ampicilina + Cefalosporina 3° (ex.: Ceftriaxona) + Vancomicina.

Question 22

Tratamento empírico com ATB em indivíduos que realizaram neurocirurgia ou sofreram trauma perfurante?

Answer 22

Cefalosporina 4° (ex.: Cefepime) + Vacomicina.

Question 23

Tratamento empírico com ATB em indivíduos com fratura de base de crânio ou fístula liquórica?

Answer 23

Cefalosporona 3° (ex.: Ceftriaxona) + Vacomicina.

Question 24

Tratamento empírico com ATB em indivíduos com shunt de LCR (DVP):

Answer 24

Cefalosporina 4° (ex.: Cefepime) + Vancomicina.

Question 25

Ampicilina é recomendada para qual patógeno e para quais indivíduos?

Answer 25

Listeria monocytogenes. Imunocomprometidos.

Gestantes, neonatos, lactentes até 3 meses, indivíduos acima de 50 anos.

Question 26

Corticóide é indicado na meningite?

Se sim, com qual seria o fármaco, sua posologia e intuito?

Answer 26

Sim, há recomendação para pneumococo e também para H. influenzae.

Dexametasona. Administrada 20 minutos antes ou junto com ATB durante 4 dias.

Com o objeivo de diminuir as citocinas liberadas e prevenir possíveis sequelas como surdez, por exemplo.

Question 27

Quimioprofilaxia do meningococo:

Critérios e prescrição.

Answer 27

Exposição prolongada por mais de 8 horas com indivíduo infectado e a menos de 1 metro de distância.
Exposição direta: Beijo, brinquedo, bebida, cigarro, entubação orotraqueal, ressuscitação boca a boca.

Rifampicina 600 mg 12/12h por 48h. (MS)
Azitromicina 500 mg (dose 1).
Ceftriaxone 250 mg IM (dose 1).

Question 28

Quimioprofilaxia do H. influenzae:

Critérios e prescrição.

Answer 28

Exposição por no mínimo 4h por dia, durante5 dias ou mais de 7 dias que precederam a internação.

Indivíduo que não usou cefalosporina de 3°.
Menores de 4 anos sem vacina para HIB.
(Toda família deve fazer a quimioprofilaxia)

Rifampicina 20 mg/kg (dose 1)
Dose máxima: 600 mg.