Meningite Flashcards
Quais os patógenos da meningite esperados nos neonatos?
Strepto do grupo B (ex.: S. agalactiae - presente o reto e vagina da mãe).
Gram negativos (ex.: E. Coli, Klebsiella).
Listeria monocytogenes.
Quais os patógenos da meningite esperados na faixa etária dos 2 aos 20 anos?
N. meningitidis (Meningococo)
Quais os patógenos da meningite esperados na faixa etária dos 20 aos 50 anos?
S. pneumoniae (Pneumococo)
N. meningitidis (Meningococo)
Quais os patógenos da meningite esperados nos indivíduos acima de 50 anos?
S. pneumoniae (Pneumococo)
N. meningitidis (Meningococo)
Listeria monocytogenes
Principal patógeno da meningite no mundo?
E no BR (Ministério da Saúde)?
S. pneumoniae (Pneumococo)
N. meningitidis (Meningococo)
Quais os patógenos da meningite esperados em imunocomprometidos?
S. pneumoniae (Pneumococo).
Bacilos gram negativos.
Listeria monocytogenes.
Quais os patógenos da meningite esperados em indivíduos que realizaram neurocirurgia ou tiveram traumas perfurantes?
S. aureus.
Stafilo coagulase negativos (ex.: S. epidermidis).
Bacilos gram negativos aeróbios (ex.: Pseudomonas).
Quais os patógenos da meningite esperados em indivíduos com fratura de base de crânio ou fístula liquórica?
S. pneumoniae (Pneumococo).
Streptococcus (diversos).
H. influenzae.
Quais os patógenos da meningite esperados nos indivíduos com shunt de LCR (DVP)?
Stafilo coagulase negativo.
S. aureus.
Bacilos gram negativos aeróbios (ex.: Pseudomonas).
PCR pode dar negativo em caso de meningoencefalites virais?
Sim, inicialmente.
O PCR pode positivar a partir de 24h/72h.
Quais a lesões encefálicas que ocorrem na meningoencefalite causada por:
HSV?
VZV?
CMV?
HSV: Lesões na região temporal.
Podendo causar mudanças comportamentais e alterações do nível de consciência
VZV: Lesões multifocais de infarto e desmielinização na RM.
CMV: Aumento de sinal periventricular.
Qual o tipo de tratamento em suspeita de meningoencefalite viral? Qual o fármaco e sua posologia?
Empírico.
Aciclovir 10mg/kg de 8/8h por 14 a 21 dias.
Como é feito o diagnóstico da meningite?
Clínica + LCR.
Indicações para exame de imagem do SNC:
Alteração do nivel de consciência. HPP de lesões no SNC. Imunossupressão. TCE recente. Convulsão, papiledema ou sinal neurológico focal. Sinusite ou neoplasia.
Contraindicação de PL:
Hipertensão intracraniana.
Trombocitopenia ou outras diástases hemorrágicas.
Suspeita de abcesso epidural.
Infecção local (ex.: Piodermite)
Qual a conduta em caso de supeita de meningite?
Hemocultura + ATB empírico (em até 60 min de suspeita) + Exame de imagem + PL.
Características liquóricas de acordo com suas etiologias:
FAZER.
Tratamento empírico com ATB em neonato:
Ampicilina + Cefalosporina 3° (ex.: Cefatoxima)
OBS.: Ceftriaxona pode resultar em querníctero em neonatos.
Tratamento empírico com ATB em indivíduos entre 1 a 50 anos:
Cefalosporina 3° (ex.: Ceftriaxona) + Vancomicina.
OBS.: Vancomicina é dada para cobrir pneumococo resistente (30% no mundo | > 30% no BR)
Tratamento empírico com ATB em indivíduos acima de 50 anos:
Ampicilina + Cefalosporina 3° (ex.: Ceftriaxona) + Vancomicina.
Tratamento empírico com ATB em imunocomprometidos:
Ampicilina + Cefalosporina 3° (ex.: Ceftriaxona) + Vancomicina.
Tratamento empírico com ATB em indivíduos que realizaram neurocirurgia ou sofreram trauma perfurante?
Cefalosporina 4° (ex.: Cefepime) + Vacomicina.
Tratamento empírico com ATB em indivíduos com fratura de base de crânio ou fístula liquórica?
Cefalosporona 3° (ex.: Ceftriaxona) + Vacomicina.
Tratamento empírico com ATB em indivíduos com shunt de LCR (DVP):
Cefalosporina 4° (ex.: Cefepime) + Vancomicina.
Ampicilina é recomendada para qual patógeno e para quais indivíduos?
Listeria monocytogenes. Imunocomprometidos.
Gestantes, neonatos, lactentes até 3 meses, indivíduos acima de 50 anos.
Corticóide é indicado na meningite?
Se sim, com qual seria o fármaco, sua posologia e intuito?
Sim, há recomendação para pneumococo e também para H. influenzae.
Dexametasona. Administrada 20 minutos antes ou junto com ATB durante 4 dias.
Com o objeivo de diminuir as citocinas liberadas e prevenir possíveis sequelas como surdez, por exemplo.
Quimioprofilaxia do meningococo:
Critérios e prescrição.
Exposição prolongada por mais de 8 horas com indivíduo infectado e a menos de 1 metro de distância.
Exposição direta: Beijo, brinquedo, bebida, cigarro, entubação orotraqueal, ressuscitação boca a boca.
Rifampicina 600 mg 12/12h por 48h. (MS)
Azitromicina 500 mg (dose 1).
Ceftriaxone 250 mg IM (dose 1).
Quimioprofilaxia do H. influenzae:
Critérios e prescrição.
Exposição por no mínimo 4h por dia, durante5 dias ou mais de 7 dias que precederam a internação.
Indivíduo que não usou cefalosporina de 3°.
Menores de 4 anos sem vacina para HIB.
(Toda família deve fazer a quimioprofilaxia)
Rifampicina 20 mg/kg (dose 1)
Dose máxima: 600 mg.