Leishmaniose cutânea

Question 1

Agente da leishmaniose cutânea.

Answer 1

Leishmania sp.

Question 2

Ciclo de vida e transmissão da leishmaniose cutânea.

Answer 2

Hospedeiro intermediário: família dos flebotomíneos (ex.: Lutzomya longipalpis).
Forma infectante inicial no homem: promastigota.
Infecta células imunes, principalmente o macrófago e outros macrócitos.
Dentro do macrófago, ela se transforma em amastigota.

Question 3

Quatro formas da leishmaniose cutânea.

Answer 3

90% sintomático.
10% assintomático.

Mucosa.
Recidivante.
Cutânea localizada.
Cutânea difusa.

Question 4

Leishmaniose cutânea localizada.

Answer 4

Lesões em locais expostos.

Pápula rosa > nódulo ou “placa like” com região central amolecida > úlcera indolor com borda endurecida > pode ou não ter escara hiperceratótica ou fibrina amarelo-esbranquiçado por cima.

Podem ser de aspecto variável.
Podem haver nodulações.
Pode infectar secundariamente.
Melhora gradual em meses e anos com atrofia e cicatriz (ou queloide).

Question 5

Descreva a leishmaniose cutânea difusa.

Answer 5

Rara, causada por LL aethiopica, LL mexicana, LL amazoneses.

Começa com lesão única que não úlcera > dissemina para outras áreas.
Acomete principalmente face e superficial extensora.

Histologia: muitos parasitas, mas reação linfocitária escassa.

Question 6

Descreva a leishmaniose recidivante.

Answer 6

Incomum, causada po LL tropica.

Após melhora da 1ª lesão, organismos persistentes podem gerar novas lesões.
Pode recorrer após trauma anos depois.

Histologia: alguns parasitas, mas muita reação granulomatosa mediada por resposta celular.

Question 7

Descreva a leishmaniose mucosa.

Answer 7

Causada principalmente pelo subgênero Viannia:
LV brazilienses, LV guyanensis e LV panamensis (dentre outros).

Clássico: destruição de muscosas.
Entupimento nasal, sangramento de mucosa, aumento de secreções, descamação de tecidos mortos.

Histologia: poucos parasitas com muita resposta mediada por células.

Question 8

Diagnóstico da leishmania cutânea.

Answer 8

Histologia (ver amastigota)
Cultura (parasita isolado in vitro)
PCR (análise molecular do parasita)
Exame físico detalhado.
História epidemiológica.

Question 9

Diagnóstico diferencial da leishmania cutânea.

Answer 9

Doenças fúngicas:
Histoplasmose.
Esporotricose.
Micobacteriose.
Coccidiodomicose.

Hanseníase (também indolor).
Câncer de pele.

Question 10

Tratamento da leishmania cutânea.

Answer 10

Antimônio pentavalente.
Anfotericina B.*
Pentamidina.
Paromomicina.