Arboviroses

Question 1

Qual o diagnóstico sindrômico?

Answer 1

Doença exantemática febril.

Question 2

Diagnóstico diferencial: Sarampo.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 2

Etiologia: Morbilivirus.

Grupo etário: Não vacinados ou que não tiveram a doença.

Quadro clínico: 
Febre alta > 38,5
Exantema maculopapular generalizado.
Tosse.
Coriza.
Conjuntivite.
Koplik (enantema)

Diagnóstico laboratorial: Sorologia até 28 dias do exantema.

Tratamento: Suporte. Vacinação para prevenção.

Question 3

Diagnóstico diferencial: Rubéola.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 3

Etiologia: Rubivirus.

Grupo etário: Não vacinados ou que não tiveram a doença.

Quadro clínico: 
Exantema maculopapular e puntiforme centrifugo.
Febre baixa.
Linfoadenopatia.
Coriza.
Tosse.

Diagnóstico laboratorial: Sorologia até 28 dias do exantema.

Tratamento: Suporte. Vacinação para prevenção.

Question 4

Diagnóstico diferencial: Escarlatina.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 4

Etiologia: Streptococcus pyogenes de toxina eritrogênica.

Grupo etário: 2 - 10 anos.

Quadro clínico:
Após faringoamigdalite...
Febre alta.
Exantema puntiforme.
Pele áspera.
Descamação de dedos.
Filatov.
Pastia.
Língua em Framboesa
.
Diagnóstico laboratorial: Teste rápido com swab de orofaringe.

Tratamento: ATB.

Question 5

Diagnóstico diferencial: Mononucleose infecciosa.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 5

Etiologia: Epstein-Barr

Grupo etário: Crianças e adolescentes. (> 30 anos, quase 100% tem sorologia positiva)

Quadro clínico: 50% assintomática.
Febre  (demorada).
Linfadenopatia.
Amigdalite.
Esplenomegalia.
Exantema associado a ATB.

Diagnóstico laboratorial: Sorologia IgM na fase aguda e IgG em fase convalescente.

Tratamento: Suporte. Evitar contato com a saliva do doente.

Question 6

Diagnóstico diferencial: Exantema súbito.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 6

Etiologia: Herpes vírus 6 e 7.

Grupo etário: < 4 anos geralmente.

Quadro clínico:
Febre alta súbita.
Extrema irritabilidade.
Exantema de curta duração sem descamação.

Diagnóstico laboratorial: IgM e IgG.

Tratamento: Suporte.

Question 7

Diagnóstico diferencial: Exantema infeccioso.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 7

Etiologia: Parvovirus B19.

Grupo etário: 2 - 14 anos.

Quadro clínico:
Febrícula.
Mialgia.
Cefaleia.
Exantema em "vespertilho".
Facies esbofeteada.

Diagnóstico laboratorial: IgM e IgG.

Tratamento: Suporte.

Question 8

Diagnóstico diferencial: Enteroviroses.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 8

Etiologia: Vírus ECHO ou Coxsackie A e B.

Grupo etário: Crianças.

Quadro clínico:
Doença febril não especifica.
Resfriado.
Estomatite.
Herpangina.
Pneumonia.
Meningite asséptica.

Diagnóstico laboratorial: Não há.

Tratamento: Suporte.

Question 9

Diagnóstico diferencial: Micoplasmose.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 9

Etiologia: Mycoplasma pneumoniae.

Grupo etário: Escolares e adolescentes.

Quadro clínico:
Febre.
Mal estar.
Fadiga.
Tosse seca.
Pneumonia.
Exantema maculopapular.

Diagnóstico laboratorial: Isolamento em cultura ou títulos de IgG pareado.

Tratamento: ATB.

Question 10

Diagnóstico diferencial: Adenovírus.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 10

Etiologia: Adenovírus.

Grupo etário: 6 meses - 2 anos.

Quadro clínico:
Sintomas respiratórios
Otite média.
Conjuntivite.
Exantema maculopapular.

Diagnóstico laboratorial: Isolamento viral na orofaringe.

Tratamento: Suporte.

Question 11

Diagnóstico diferencial: Varicela.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 11

Etiologia: Varicela-Zoster.

Grupo etário: Infância, não vacinadas e os que não tiveram a doença.

Quadro clínico:
Febre.
Astenia.
Cefaléia.
Rash crâniocaudal, pruriginoso.
Máculas > vesículas > pústulas e crostas.

Diagnóstico laboratorial: Detecção de VVZ por PCR nas vesículas ou sorologia por IgM/IgG.

Tratamento: Cremes tópicos, antialérgicos, higiene, aciclovir. Prevenção com vacina.

Question 12

Diagnóstico diferencial: Reação medicamentosa.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 12

Etiologia: Diversas drogas (atropina, alopurinol, sulfonamidas, penicilinas…)

Grupo etário: Qualquer idade.

Quadro clínico:
Febre.
Mialgia.
Prurido.
Exantema.
Linfadenopatia.
Hepatoesplenomegalia.

Diagnóstico laboratorial: Não há.

Tratamento: Suporte.

Question 13

Diagnóstico diferencial: Dengue.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 13

Etiologia: Flavivírus DENV 1, 2, 3, 4.

Grupo etário: Qualquer idade.

Quadro clínico:
Febre alta.
Cefaléia retrorbitária.
Mialgia.
Artralgia.
Anorexia.
Vômitos.
Prova do laço.

Diagnóstico laboratorial: NS1, PCR, IgM ou IgG pareado.

Tratamento: Hidratação + sintomáticos.

Question 14

Diagnóstico diferencial: Chikungunya.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 14

Etiologia: Alphavirus.

Grupo etário: Qualquer idade.

Quadro clínico:
Febra alta (+ que a dengue). 39/40
Artralgia intensa (principalmente em grandes articulações).
Exantema maculopapular.

Diagnóstico laboratorial: Antígenos virais, IgM e IgG.

Tratamento: Hidratação + sintomáticos.

Question 15

Diagnóstico diferencial: Zyka.
Etiologia.
Grupo etário.
Quadro clínico.
Diagnóstico laboratorial.
Tratamento.

Answer 15

Etiologia: Flavivírus

Grupo etário: Qualquer idade.

Quadro clínico: 
Febre baixa.
Exantema maculopapular pruriginoso.
Hiperemia conjuntiva não purulenta.
Edema periarticular.
Cefaleia.

Diagnóstico laboratorial: PCR, IgM principalmente.

Tratamento: Hidratação + sintomáticos (com antihistamínicos).

Question 16

Transmissão do Chikungunya.

Answer 16

Picada de mosquito (Aedes aegypti ou albopictus)

Raramente por transmissão vertical e por transfusão.

Question 17

Prevenção do Chikungunya.

Answer 17

Proteção contra o mosquito.

Vacinação em progresso (soroconversão sem efeitos colaterais).

Question 18

Quadro clínico do Chikungunya.

Answer 18

Duração de 3 - 5 dias.

Febre alta (> 39) de 2 a 3 dias.
Poliartralgia (intensa) incapacitante e simétrica (> 10 articulações) principalmente as distais.
40 - 75% exantema maculopapular (pode haver).
25 - 50% prurido (leve).
Cefaleia, mialgia (30%), sintomas de TGI. (Inespecíficos)
Conjuntivite (leve).
Sangramento leve.

Exame físico:
Edema periarticular, flogose, derrame articular.

Question 19

Complicações do Chikungunya.

Answer 19

Meningoencefalite é a mais comum.
Sd. de Guillain Barré também pode ocorrer.
Artrite e artralgia (sintomas persistentes)

Atentar as comorbidades do pacientes.

Question 20

Diagnóstico do Chikungunya.

Answer 20

Diagnóstico suspeito = Febre súbita + poliartralgia com epidemiologia compatível.

< 7 dias: PCR. Se PCR negativo, pedir sorologia.
> 7 dias: Sorologia.

Question 21

Tratamento do Chikungunya.

Answer 21

Terapia de suporte:
Repouso, hidratação, sintomáticos, corticoterapia, gabapentina.
SEM AINE E AAS (risco de dengue).

Question 22

Transmissão da dengue.

Answer 22

Picada de mosquito (Aedes aegypti ou albopictus).

Question 23

Prevenção da dengue.

Answer 23

Proteção contra o mosquito.
Controle endosimbiótico com Wolbachia.

Vacinação disponível mas com ressalvas:
Atenuação, não prevenção.
Possibilidade de aumento da gravidade.
Aumento das hospitalizações em soronegativos.

Question 24

Definição de dengue.

Answer 24

1997:

Febre do dengue:
Clássico.

Febre do dengue hemorrágico (FDH):
Febre + hemorragia + plaquetopenia + permeabilidade vascular.

Sd. do Choque hemorrágico da Dengue:
FDH + pulso fino ou hipotensão ou pressão convergente.

2009:

Dengue sem alarme:
Clássico.

Dengue com alarme:
Sinais de alarme.

Dengue grave:
Choque.
Hemorragia grave.
Disfunção orgânica.

Question 25

Sinais de alarme da dengue “hemorrágica”.

Answer 25

Lipotímia.
Hipotensão postural.
Agitação ou letargia.
Derrames cavitários (ascite, derrame pleural, efusão pericárdica).
Vômitos persistentes.
Hepatomegalia dolorosa.
Sangramento de mucosas.
Dor abdominal intensa e contínua.
Aumento repentino do hematócrito.

Question 26

Sinais de choque da dengue grave.

Answer 26

Oligúria.
Cianose.
Taquipneia.
Taquicardia.
Hipotensão arterial.
Sangramento grave.
Pulso fraco e filiforme.
Extremidades distais frias.
Pressão arterial convergente.
Perfusão capilar lentificada. (> 2 seg)

Question 27

Descreva a prova do Laço.

Answer 27

Deixar o manguito insuflado sob a P.A.M. do paciente ([PS + PD]/2) por 5 minutos em adultos e 3 em crianças.
Desenhar um quadrado de 2,5x,2,5 cm de área no antebraço do paciente.

Positiva se forem contadas&raquo_space; 20 petéquias em adultos.
Positiva se forem contadas&raquo_space; 10 petéquias em crianças.

Question 28

Quadro clínico da dengue.

Answer 28

3 fases:

1) Febril (3 - 7 dias): febre alta (>38,5), cefaleia retrorbitária, vômito, mialgia (quase todos), artralgia (moderada), exantema (pode haver e com leve prurido), conjuntivite (leve).
Sangramento moderado.

2) Crítica (1 - 2 dias): defervescência, manifestações hemorrágicas, hiperêmia conjuntival, hepatomegalia, leucopenia, trombocitopenia, aumento de transaminases.
3) Convalescença (2 - 4 dias): estabilização homeostática.

Question 29

Fatores predisponentes da dengue grave.

Answer 29

Idade (até 11 anos).
Fatores virais.
Exposição anterior.
Estado nutricional.
Fatores genéticos.

Question 30

Diagnóstico da dengue.

Answer 30

Diagnóstico suspeito = Febre súbita + sintomas clássicos com epidemiologia compatível.

< 7 dias: NS1 ou PCR (NS1 < 5 dias).
> 4 dias: IgM.

Question 31

Tratamento da dengue.

Answer 31

Diversos guidelines, porém nenhum validado oficialmente e utilizado por todos.

Ministérios da Saúde:

Sem sinal de alarme: Ambulatorial.
Analgésicos e antitérmicos (dipirona e paracetamol).
Hidratação. (60mL/kg/dia)
Orientação geral.
Prevenir novas picaduras.

Com alarme e/ou com choque: Internação hospitalar.
Reposição volêmica.
Reavaliação frequente.
Aminas vasoativas.
Analgésicos e antitérmicos.
Transfusões de hemoconcentrados e plaquetas.

OBS.:
Prova do laço positiva: Pedir exames a fim de ver algum alarme.

Question 32

Transmissão da Zica.

Answer 32

Picada de mosquito (Aedes aegypti ou albopictus).
Transmissão vertical.
Relação sexual.
Transfusão.
Transplante.

Question 33

Prevenção da Zica.

Answer 33

Prevenção contra o mosquito.
Uso de preservativos.
Evitar transplantes e transfusões.
Vacinação em progresso (prevenção em ratos)

Question 34

Quadro clinico da Zika.

Answer 34

Duração de 2 - 7 dias.
Apenas 25% sintomáticos.
Baixa mortalidade.

Febre baixa (37,8 até 38,5) de 1 a 2 dias.
Exantema maculopapular pruriginoso (quase todos e com prurido moderado a intenso)
Artralgia (moderada, principalmente mãos e pés).
Conjuntivite (frequente).
Mialgia (65%).
Cefaleia retrorbitária
Astenia.
Sangramento ausente.

Question 35

Complicações da Zica.

Answer 35

Encefalite.
Mielite transversa.
Encefalomielite.
Meningoencefalite.
Sintomas neurocognitivos.
Sd. de Guillain-Barré

Atentar na fertilidade e na microcefalia.

Question 36

Diagnóstico da Zica.

Answer 36

Diagnóstico suspeito = Sintomas clássicos com epidemiologia compatível.

< 14 dias: PCR (podendo ser no sangue e na urina).
> 14 dias: IgM, PRTN (teste de redução).

Question 37

Tratamento da Zica.

Answer 37

Terapia de suporte:

Repouso, hidratação e sintomáticos.

Question 38

Diagnóstico da Zica na gestante.

Answer 38

Screening a cada visita do pré natal:
Residência.
Viagem recente.
Relação sexual não protegida.

Sintomática:
< 12 semanas.
PCR e IgM (sangue e urina)

Assintomática:
Baixo risco: não pede exame.
Alto risco: PCR a cada trimestre.

Question 39

Manifestações da síndrome da infecção congênita do Zika no feto.

Answer 39

Quanto mais cedo acometer, maior as reverberações.

Pré natal:
Alterações neurológicas.
Microcefalia.
33 sem <28 cm
42 sem <33 cm
Ventriculomegalia (+ comum)
Calcificação intracraniana.

Pós natal:
Alterações oculares.
Perda auditiva.
Defeitos cardíacos e neurológicos.

Question 40

Manejo da gestante com Zica.

Answer 40

Suporte.
Sem ASS
e sem AINES, pois causa o fechamento prematuro do ducto arterioso.

Ultrassonografia.

Question 41

O que fazer na amamentação com Zika?

Answer 41

Continuar amamentação livre.

Baixo risco.