Endocardite infecciosa Flashcards
Endocardite acomete quais estruturas?
Valvas cardíacas.
Defeitos septais (CIA e CIV).
Dispostivos intracardíacos.
Endocardio mural.
O que um fator predisponente gera e qual a consequência disso?
Exemplos de fatores predisponentes para o surgimento de vegetação:
Lesão gera turbilhonamento sanguíneo, originando um agregado de fibrina e plaqueta.
Resultando em endocardite trombótica não bacteriana.
Surgindo uma bacteremia: E.I.
Ex.: Válvula reumática. Calcificação senil. Prolapso valvar. Uso de droga endovenosa (substância lesiona o endotélio).
Diferencie a manifestação clínica da E.I. aguda da subaguda.
Aguda: Paciente toxêmico, febre alta, prostração.
Subaguda: Febre mais “arrastada”, perda de peso, sudorese noturna.
Quais os germes associados a E.I. aguda e seus focos de disseminação?
Stafilo. Pele.
Enterococo. Trato urinário.
Strepto BH e pneumococo. Vias aéreas.
Descreva a tríade de Austrian e o germe em questão.
Meningite, endocardite e pneumonia. Pneumococo.
Quais os germes associados a E.I. subaguda e seus focos de disseminação?
S. viridans. Cavidade oral.
Enterococo. Trato urinário.
Stepto coagulase negativo. Pele.
S. gallolyticus (antigo S. bovis)
OBS.: Associado a adenocarcinoma de cólon. Fazer colono.
HACEK. VAS.
Demoram 7 dias para crescer na hemocultura.
Tempo de implantação e germes associados.
< 2 meses: S. aureus, CONS (ex.: S. epidermidis, Bacilo gram negativo, difterióides e fungos.
Entre 2 e 12 meses: CONS resistentes a metciclina.
> 1 ano: os mesmos de uma válvula nativa.
Pacientes usuários de drogas endovenosas tem qual válvula acometida e quais germes associados?
Válvula tricúspide.
S. aureus
Pseudomonas e cândida.
Quadro clinico da E.I.:
Febre (80% a 95%).
Sopro (85%).
Fenômenos vasculares.
Fenômenos imunológicos.
Quais os fenômenos imunológicos achados na E.I.?
Glomerulonefrite.
Nódulos de Osler (microembolos por mediados imunocomplexos em mãos e pés doloridos).
Manchas de Roth.
Fator reumatóide.
Quais os fenômenos vasculares achados na E.I.?
Êmbolos arteriais. Hemorragia intracraniana. Hemorragia conjutival. Hemorragia sub-ungueal (Splinter) Lesões de Janeway (mácula hemorrágica em maos e pés não doloridas). Aneurisma micótico. Infarto pulmonar séptico.
Como fechar o diagnóstico definitivo de acordo com os critérios de Duke? (85% de sensibilidade)
2 critérios maiores.
ou
1 maior + 3 menores
ou
5 critérios menores.
Quais o critérios maiores de Duke?
Hemocultura postiva.
2 hemoculturas positivas para germe típico ou 1 positiva para Coxiella Burnetti.
Envolvimento endocárdico. Ex.: Vegetação móvel. Abcesso. Nova deiscência de prótese. Nova regurgitação valvar.
Quais o critérios menores de Duke?
Predisposição (Uso de droga endovenosa, lesão cardíaca reumática)
Febre.
Fenômenos vasculares.
Fenômenos imunológicos.
Evidências microbiológicas (ex.: 1 hemocultura positiva).
Qual a hipótese a se pensar caso a hemocultura venha negativa?
Endocardite por grupo HACEK ou uso de ATB prévio.
Tratamento?
Aguda nativa ou usuário de droga endovenosa: Vancomicina + Gentamicina.
Subaguda nativa:
Ampicilina + Sulfabactam + Gentamicina.
Ceftriaxona + Gentamicina.
Aguda protética < 1 ano:
Vacomicina + Gentamicina + Rifampicina.
Aguda protética > 1 ano:
A mesma da aguda nativa.
Indicação cirúrgica para E.I.:
ICC moderada a grave por disfunção valvar.
(disfunção valvar sem insuficiência ou espessamento não oferece risco de E.I.)
Valva protética instável.
Bacteremia persistente.
Válvula protética por Stafilo e complicação intracardiaca.
Inexistência de tratamento eficaz.
Recaída de endocardite protética.
Indicação cirúrgica em emergência (até 24h) de E.I.:
Regurgitação aórtica grave com fechamento precoce da válvula mitral.
Abcesso no seio de Valsava.
Ruptura do saco pericárdico.
É feita profilaxia em casos de:
Manipulação do tecido gengival.
Região periapical do dente.
Perfuração de mucosa.
Qual o esquema feito na profilaxia de E.I.?
Amoxicilina 2g VO 1h antes da cirurgia.
Ampicilina 2g IV 30 minutos antes da cirurgia.
Outros esquemas: Azitro/Claritro/Cefalexina/Clinda.
Indicações para o esquema profilático de E.I.:
Valva cardíaca protética.
Endocardite prévia.
Doença cardíaca congênita cianótica não corrigida.
Corrigida com menos de 6 meses.
Incompleta com defeitos residuais.
Valvulopatia pós transplante cardíaco com lesão valvar.
Ecocardiograma. Qual o mais sensível para vegetações? ETT ou ETE?
ETE. Com uma sensibildade de 90%.
ETT tem uma sensibilidade de 65%.
Ambos com uma especificidade acima de 98%.
