Endocardite infecciosa

Question 1

Endocardite acomete quais estruturas?

Answer 1

Valvas cardíacas.

Defeitos septais (CIA e CIV).

Dispostivos intracardíacos.

Endocardio mural.

Question 2

O que um fator predisponente gera e qual a consequência disso?

Exemplos de fatores predisponentes para o surgimento de vegetação:

Answer 2

Lesão gera turbilhonamento sanguíneo, originando um agregado de fibrina e plaqueta.
Resultando em endocardite trombótica não bacteriana.
Surgindo uma bacteremia: E.I.

Ex.:
Válvula reumática.
Calcificação senil.
Prolapso valvar.
Uso de droga endovenosa (substância lesiona o endotélio).

Question 3

Diferencie a manifestação clínica da E.I. aguda da subaguda.

Answer 3

Aguda: Paciente toxêmico, febre alta, prostração.

Subaguda: Febre mais “arrastada”, perda de peso, sudorese noturna.

Question 4

Quais os germes associados a E.I. aguda e seus focos de disseminação?

Answer 4

Stafilo. Pele.

Enterococo. Trato urinário.

Strepto BH e pneumococo. Vias aéreas.

Question 5

Descreva a tríade de Austrian e o germe em questão.

Answer 5

Meningite, endocardite e pneumonia. Pneumococo.

Question 6

Quais os germes associados a E.I. subaguda e seus focos de disseminação?

Answer 6

S. viridans. Cavidade oral.

Enterococo. Trato urinário.

Stepto coagulase negativo. Pele.

S. gallolyticus (antigo S. bovis)
OBS.: Associado a adenocarcinoma de cólon. Fazer colono.

HACEK. VAS.
Demoram 7 dias para crescer na hemocultura.

Question 7

Tempo de implantação e germes associados.

Answer 7

< 2 meses: S. aureus, CONS (ex.: S. epidermidis, Bacilo gram negativo, difterióides e fungos.

Entre 2 e 12 meses: CONS resistentes a metciclina.

> 1 ano: os mesmos de uma válvula nativa.

Question 8

Pacientes usuários de drogas endovenosas tem qual válvula acometida e quais germes associados?

Answer 8

Válvula tricúspide.

S. aureus
Pseudomonas e cândida.

Question 9

Quadro clinico da E.I.:

Answer 9

Febre (80% a 95%).
Sopro (85%).
Fenômenos vasculares.
Fenômenos imunológicos.

Question 10

Quais os fenômenos imunológicos achados na E.I.?

Answer 10

Glomerulonefrite.
Nódulos de Osler (microembolos por mediados imunocomplexos em mãos e pés doloridos).
Manchas de Roth.
Fator reumatóide.

Question 11

Quais os fenômenos vasculares achados na E.I.?

Answer 11

Êmbolos arteriais.
Hemorragia intracraniana.
Hemorragia conjutival.
Hemorragia sub-ungueal (Splinter)
Lesões de Janeway (mácula hemorrágica em maos e pés não doloridas).
Aneurisma micótico.
Infarto pulmonar séptico.

Question 12

Como fechar o diagnóstico definitivo de acordo com os critérios de Duke? (85% de sensibilidade)

Answer 12

2 critérios maiores.

ou

1 maior + 3 menores

ou

5 critérios menores.

Question 13

Quais o critérios maiores de Duke?

Answer 13

Hemocultura postiva.
2 hemoculturas positivas para germe típico ou 1 positiva para Coxiella Burnetti.

Envolvimento endocárdico.
Ex.:
Vegetação móvel.
Abcesso.
Nova deiscência de prótese.
Nova regurgitação valvar.

Question 14

Quais o critérios menores de Duke?

Answer 14

Predisposição (Uso de droga endovenosa, lesão cardíaca reumática)
Febre.
Fenômenos vasculares.
Fenômenos imunológicos.
Evidências microbiológicas (ex.: 1 hemocultura positiva).

Question 15

Qual a hipótese a se pensar caso a hemocultura venha negativa?

Answer 15

Endocardite por grupo HACEK ou uso de ATB prévio.

Question 16

Tratamento?

Answer 16

Aguda nativa ou usuário de droga endovenosa: Vancomicina + Gentamicina.

Subaguda nativa:
Ampicilina + Sulfabactam + Gentamicina.
Ceftriaxona + Gentamicina.

Aguda protética < 1 ano:
Vacomicina + Gentamicina + Rifampicina.

Aguda protética > 1 ano:
A mesma da aguda nativa.

Question 17

Indicação cirúrgica para E.I.:

Answer 17

ICC moderada a grave por disfunção valvar.
(disfunção valvar sem insuficiência ou espessamento não oferece risco de E.I.)
Valva protética instável.
Bacteremia persistente.
Válvula protética por Stafilo e complicação intracardiaca.
Inexistência de tratamento eficaz.
Recaída de endocardite protética.

Question 18

Indicação cirúrgica em emergência (até 24h) de E.I.:

Answer 18

Regurgitação aórtica grave com fechamento precoce da válvula mitral.
Abcesso no seio de Valsava.
Ruptura do saco pericárdico.

Question 19

É feita profilaxia em casos de:

Answer 19

Manipulação do tecido gengival.
Região periapical do dente.
Perfuração de mucosa.

Question 20

Qual o esquema feito na profilaxia de E.I.?

Answer 20

Amoxicilina 2g VO 1h antes da cirurgia.

Ampicilina 2g IV 30 minutos antes da cirurgia.

Outros esquemas: Azitro/Claritro/Cefalexina/Clinda.

Question 21

Indicações para o esquema profilático de E.I.:

Answer 21

Valva cardíaca protética.
Endocardite prévia.
Doença cardíaca congênita cianótica não corrigida.
Corrigida com menos de 6 meses.
Incompleta com defeitos residuais.
Valvulopatia pós transplante cardíaco com lesão valvar.

Question 22

Ecocardiograma. Qual o mais sensível para vegetações? ETT ou ETE?

Answer 22

ETE. Com uma sensibildade de 90%.
ETT tem uma sensibilidade de 65%.
Ambos com uma especificidade acima de 98%.