meningite Flashcards
o que é meningite
processo inflamatório das membranas leptomeníngeas (aracnóide e pia-máter), que envolvem o encéfalo e a medula espinhal e do líquor, em resposta a um agente agressor, na maioria das vezes infeccio
quais agente etiológicos
Vírus (mais frequentes)⚫ Principais: Enterovírus (Coxsackie e Echovirus)
⚫ Outros: herpes simples tipo 2, caxumba, HIV
.⚫ Bactérias:⚫ Neisseria meningitidis⚫ Streptococcus pneumoniae⚫ Haemophilus influenzae
fungos
parasitas>meningite eosinofílica
Quais mecanismos de invasão do snc
– Hematogênica (Bacteremia)
– Via nervos periféricosCol. vias aéreas-Invasão sanguineainvasão das meninges
- Multiplicação no liquor + reação inflamatória meninge
–Contiguidade (otite, mastoidite, sinusite , celulite da face, traumatismo craneano, fistula dérmica congénita comunicante, mielomeningocelo, neurocirurgia prévia)
quais fatoree predisponentes de meningite
Esplenectomia/asplenia, imunodeficiência, uso de corticosteroides, HIV
caracteristicas do snc> proteção imunologica menor que os demais orgãos,poucos leucócitos,rede linfático incompetente
quais manifestações iniciais da meningite
Mal-estar– Febre– Cefaleia– Náuseas– Vômitos
mais característicos– Rigidez de nuca– Capacidades mentais preservadas– Ausência de sinais focais e edema de papila.
quais manifestações clinicas tardias>meningoencefalite ou hipertensão intracraniana
– Convulsões– Torpor e coma
-Paralisia de nervos cranianos– Surdez– Sinais neurológicos focais
do que depende a clinica (quadro clinico)
varia de acordo com idade,estadiamento da doença e resposta do hospedeiro á infecçao
qual quadro clinico dos lactentes na menigite
instabilidade termica
sensação de doença
recusa alimentar
gemido,irritabilidade,choro gritado
intolerância ao ruído
letargia,hipotonia,convulsões
vômitos,diarreia,ictericia
fontanela anterior abaulada
sinais meningeos
defina os sinais tardios de hipertensão intracranina (tríade de cushing)
hipertensão +bradicardia+depressão respiratória
qual difereça da instalação aguda na meningite viral e bacteriana
viral>instalaçao superaguda>sinais e sintomas em poucas horas
bacteriana>instalação aguda>evolução em horas a dias»_space;(pode ter meningococcica fulminante)
triade classica>febre cefaleia,vômitos em jato
caracterize o tempo de evolução da meningite
agudas>ate 7 dias >bacteriana em geral
crônicas ou arrastadas>mais de 7 dias>fungos,tberculose,sifilis
quais os sinais do exame físico
rigidez de nuca>causa dor e há resistência involuntária invencível >é o principal
sinal de brudzinsski
sinal de lasegue
sinal de kerning
qual o resumo sindromico
tem sinal de infeccção >febre,nauseas,vomito,cefaleia,dissociaço pulso e temperatura
tem sinal de comprometimento menigeo> compressão do exsudato purulento>opistotono,rigidez de nuca,kerning,brudsiski,sinal de lasegue
se tem sinais de hipertensão intracraniana>
mais velhos:cefaleia e vômitos em jato
jovens:abaulamento de fontanela
quais sinais e sintomas da doena meningococica grave
septicemia por meninoccocico comm infeccção generalizada>ebre alta,comprometimento do estado geral
exantema purpurico ou hemorrágico +rash púrpurico + petequias conjuntivais
quais exames complementares em suspeita de meningite
laboratorial>Hemograma – Hemocultura – Coagulograma– Glicemia– Ureia– Creatinina – PCR– Gasometria – Eletrólitos– Lactato– Sumário de Urina – Punção lombar (análise do líquor)
quais contraindicações da punção lombar
Instabilidade cardiorrespiratória
⚫ Alteração importante do estado de consciência
⚫ Aumento da pressão intracraniana: Glasgow < 9, sinais focais (parésia do III, IV ou VI pares cranianos, anisocoria ou pupilas pouco reativas), sinais de hipertensão intracraniana (edema da papila, fundoscopia alterada), hipertensão arterial com bradicardia, risco de precipitar ou exacerbar a herniação cerebral.
⚫ Convulsão prolongada
⚫ Distúrbio de coagulação: plaquetopenia (menor de 50.000/mm3) ou INR maior que 1,4 segundos, (Relativa), púrpura extensa ou de agravamento progressivo
⚫ Infecção cutânea no local de punção (Relativa)
⚫ Mielomeningocele
o que fazer caso haja liquor normal na bacterioscopia
não descarta infeccção no snc>fazer novamente em 12-24h
qual o tratamento da meningite inicial
suporte>jejum,manutenção via aerea,oxigenioterapia,estabilização hemodinâmic e letrolítica,reposição hidríca,controle da hic,sedação e analgesia
monitorização sinais vitais,nivel de consicencia,diurese,avaliação neurológica
qual o tratamento da meningite viral
fazer sintomático
se herpética>aciclovir e EV 30mg/kg/dia de 8/8h por 14-21 dias
qual o tratamento da meningite bacteriana
iniciar com atb empírica após coleta de material para cultura
Tratamento empírico das meningites bacterianas com base no perfil epidemiológico por faixa etária.
Identificado o agente, definir o esquema conforme o antibiograma.
Tempo de tratamento: Período neonatal - 21 dias, acima desta faixa etária - 14 dias.
como é feito o controle do tratamento
lcr com 72 h apos primieiro exame e com resultado da cultura e antibiograma fazer ajuster ou modificações do esquema terapeutico se necessário
qual indicação de dexametasona na meningite
destruição de bacterias>choque toxêmico>para evitar faz dexametasona junto com atb ou 1 a 2 horas antes > a,4 a 0,6 mg por kg ev de 6 em 6h por 4 dias
quais efeitos adversos do uso da dexametasona
mascarar a clínica dando falsa sesação de melhoria
causa febre secundária
provocar atraso na esterilização do lcr
USAR DO MESMO JEITO
Quand não usar dexametasona na meningite
meningite viral,meningites parcialmente tratadas,menos de 2 meses de vida,anomalias do sn
Quem deve fazer a quimioprofilaxia
nas primeiras 24h do caso índice >todos comunicantes íntimos de um caso espostos de 7-10 dias do inicio dos sintomas
n.meningitidis e h.inflenzae
Contactantes do mesmo ambiente;
Contatos de creches, escola (adultos ou crianças)
Contato prolongado ou com secreções orais
Paciente que teve contato com secreção do paciente no ambiente hospitalar
quais complicações da meningite
rash hemorrágico
edema cerebral(intoxicação hídrica)>abscesso
choque endotoxico
endocardite
convulsões
empiema ou abcessos
quais fatore de mau prognóstico na meningite
Atraso no diagnóstico e início do tratamento
• Fatores do hospedeiro:
• Recém-nascidos e lactentes com < 6 meses
• Estado imunitário • Concentrações altas de bactérias/produtos bacterianos no LCR ou atraso na esterilização do LCR
• Gravidade da doença à apresentação: sinais neurológicos focais e/ou coma (Glasgow <13)
• Convulsões tardias (>72h após início da antibioticoterapia)
• Fatores do meio ambiente: más condições sócio-económicas
