meningite

Question 1

o que é meningite

Answer 1

processo inflamatório das membranas leptomeníngeas (aracnóide e pia-máter), que envolvem o encéfalo e a medula espinhal e do líquor, em resposta a um agente agressor, na maioria das vezes infeccio

Question 2

quais agente etiológicos

Answer 2

Vírus (mais frequentes)⚫ Principais: Enterovírus (Coxsackie e Echovirus)
⚫ Outros: herpes simples tipo 2, caxumba, HIV
.⚫ Bactérias:⚫ Neisseria meningitidis⚫ Streptococcus pneumoniae⚫ Haemophilus influenzae
fungos
parasitas>meningite eosinofílica

Question 3

Quais mecanismos de invasão do snc

Answer 3

– Hematogênica (Bacteremia)
– Via nervos periféricosCol. vias aéreas-Invasão sanguineainvasão das meninges
- Multiplicação no liquor + reação inflamatória meninge
–Contiguidade (otite, mastoidite, sinusite , celulite da face, traumatismo craneano, fistula dérmica congénita comunicante, mielomeningocelo, neurocirurgia prévia)

Question 4

quais fatoree predisponentes de meningite

Answer 4

Esplenectomia/asplenia, imunodeficiência, uso de corticosteroides, HIV
caracteristicas do snc> proteção imunologica menor que os demais orgãos,poucos leucócitos,rede linfático incompetente

Question 5

quais manifestações iniciais da meningite

Answer 5

Mal-estar– Febre– Cefaleia– Náuseas– Vômitos
mais característicos– Rigidez de nuca– Capacidades mentais preservadas– Ausência de sinais focais e edema de papila.

Question 6

quais manifestações clinicas tardias>meningoencefalite ou hipertensão intracraniana

Answer 6

– Convulsões– Torpor e coma
-Paralisia de nervos cranianos– Surdez– Sinais neurológicos focais

Question 7

do que depende a clinica (quadro clinico)

Answer 7

varia de acordo com idade,estadiamento da doença e resposta do hospedeiro á infecçao

Question 8

qual quadro clinico dos lactentes na menigite

Answer 8

instabilidade termica
sensação de doença
recusa alimentar
gemido,irritabilidade,choro gritado
intolerância ao ruído
letargia,hipotonia,convulsões
vômitos,diarreia,ictericia
fontanela anterior abaulada
sinais meningeos

Question 9

defina os sinais tardios de hipertensão intracranina (tríade de cushing)

Answer 9

hipertensão +bradicardia+depressão respiratória

Question 10

qual difereça da instalação viral e aguda na meningite

Answer 10

viral>instalaçao superaguda>sinais e sintomas em poucas horas
bacteriana>instalação aguda>evolução em horas a dias&raquo_space;(pode ter meningococcica fulminante)
triade classica>febre cefaleia,vômitos em jato

Question 11

caracterize o tempo de evolução da meningite

Answer 11

agudas>ate 7 dias >bacteriana em geral
crônicas ou arrastadas>mais de 7 dias>fungos,tberculose,sifilis

Question 12

quais os sinais do exame físico

Answer 12

rigidez de nuca>causa dor e há resistência involuntária invencível >é o principal
sinal de brudzinsski
sinal de lasegue
sinal de kerning

Question 13

qual o resumo sindromico

Answer 13

tem sinal de infeccção >febre,nauseas,vomito,cefaleia,dissociaço pulso e temperatura
tem sinal de comprometimento menigeo> compressão do exsudato purulento>opistotono,rigidez de nuca,kerning,brudsiski,sinal de lasegue
se tem sinais de hipertensão intracraniana>
mais velhos:cefaleia e vômitos em jato
jovens:abaulamento de fontanela

Question 14

quais sinais e sintomas da doena meningococica grave

Answer 14

septicemia por meninoccocico comm infeccção generalizada>ebre alta,comprometimento do estado geral
exantema purpurico ou hemorrágico +rash púrpurico + petequias conjuntivais

Question 15

quais exames complementares em suspeita de meningite

Answer 15

laboratorial>Hemograma – Hemocultura – Coagulograma– Glicemia– Ureia– Creatinina – PCR– Gasometria – Eletrólitos– Lactato– Sumário de Urina – Punção lombar (análise do líquor)

Question 16

quais contraindicações da punção lombar

Answer 16

Instabilidade cardiorrespiratória
⚫ Alteração importante do estado de consciência
⚫ Aumento da pressão intracraniana: Glasgow < 9, sinais focais (parésia do III, IV ou VI pares cranianos, anisocoria ou pupilas pouco reativas), sinais de hipertensão intracraniana (edema da papila, fundoscopia alterada), hipertensão arterial com bradicardia, risco de precipitar ou exacerbar a herniação cerebral.
⚫ Convulsão prolongada
⚫ Distúrbio de coagulação: plaquetopenia (menor de 50.000/mm3) ou INR maior que 1,4 segundos, (Relativa), púrpura extensa ou de agravamento progressivo
⚫ Infecção cutânea no local de punção (Relativa)
⚫ Mielomeningocele

Question 17

o que fazer caso haja liquor normal na bacterioscopia

Answer 17

não descarta infeccção no snc>fazer novamente em 12-24h

Question 18

qual o tratamento da meningite inicial

Answer 18

suporte>jejum,manutenção via aerea,oxigenioterapia,estabilização hemodinâmic e letrolítica,reposição hidríca,controle da hic,sedação e analgesia
monitorização sinais vitais,nivel de consicencia,diurese,avaliação neurológica

Question 19

qual o tratamento da meningite viral

Answer 19

fazer sintomático
se herpética>aciclovir e EV 30mg/kg/dia de 8/8h por 14-21 dias

Question 20

qual o tratamento da meningite bacteriana

Answer 20

iniciar com atb empírica após coleta de material para cultura
Tratamento empírico das meningites bacterianas com base no perfil epidemiológico por faixa etária.
Identificado o agente, definir o esquema conforme o antibiograma.
Tempo de tratamento: Período neonatal - 21 dias, acima desta faixa etária - 14 dias.

Question 21

como é feito o controle do tratamento

Answer 21

lcr com 72 h apos primieiro exame e com resultado da cultura e antibiograma fazer ajuster ou modificações do esquema terapeutico se necessário

Question 22

qual indicação de dexametasona na meningite

Answer 22

destruição de bacterias>choque toxêmico>para evitar faz dexametasona junto com atb ou 1 a 2 horas antes > a,4 a 0,6 mg por kg ev de 6 em 6h por 4 dias

Question 23

quais efeitos adversos do uso da dexametasona

Answer 23

mascarar a clínica dando falsa sesação de melhoria
causa febre secundária
provocar atraso na esterilização do lcr
USAR DO MESMO JEITO

Question 24

Quand não usar dexametasona na meningite

Answer 24

meningite viral,meningites parcialmente tratadas,menos de 2 meses de vida,anomalias do sn

Question 25

qual a quimioprofilaxia

Answer 25

nas primeiras 24h do caso índice >todos comunicantes íntimos de um caso espostos de 7-10 dias do inicio dos sintomas

n.meningitidis e h.inflenzae
Contactantes do mesmo ambiente;
Contatos de creches, escola (adultos ou crianças)
Contato prolongado ou com secreções orais
Paciente que teve contato com secreção do paciente no ambiente hospitalar

Question 26

quais complicações da meningite

Answer 26

rash hemorrágico
edema cerebral(intoxicação hídrica)>abscesso
choque endotoxico
endocardite
convulsões
empiema ou abcessos

Question 27

quais fatore de mau prognóstico na meningite

Answer 27

Atraso no diagnóstico e início do tratamento
• Fatores do hospedeiro:
• Recém-nascidos e lactentes com < 6 meses
• Estado imunitário • Concentrações altas de bactérias/produtos bacterianos no LCR ou atraso na esterilização do LCR
• Gravidade da doença à apresentação: sinais neurológicos focais e/ou coma (Glasgow <13)
• Convulsões tardias (>72h após início da antibioticoterapia)
• Fatores do meio ambiente: más condições sócio-económicas