Membro Superior - Punho e Mão Flashcards
Fratura de Colles - generalidades
Fratura da extremidade distal do rádio
> frequency
em idades avançadas e osteoporose
Fratura de Colles - clínica
Palpação dolorosa da extremidade distal dos ossos
Deformidade
Limitação do movimento prono-supinação
Se atingir superfície articular:
- hemartrose
- tumefação
Fratura de Colles - classificação
Fraturas por extensão / Verdadeira Fratura de Colles
Fraturas por flexão / Fratura de Smith
Fraturas marginais anteriores / Fraturas de Goyrand
Fraturas marginais posteriores / Fraturas de Barton
Fraturas de Chauffeur
Verdadeira Fratura de Colles
- fratura em extensão
- simples sem desvio ou transversal do rádio ( 4 cm acima da linha articular do punho)
- desvio do fragmento distal para trás, fora e cima ( em dorso de garfo)
- pode haver deslocamento do processo estiloideu ou fratura da extremidade distal do cúbito
Fraturas de Smith
- queda sobre a mão em hiperflexão forçada
- desvio anterior
- fragment desvia-se para diante, cima e fora
Fraturas de Goyrand
- em pronação forçada
- fragmento anterior, que se desloca para cima e frente
Fraturas de Barton
- em supinação forçada
- fragmento posterior, que se desloca para cima e trás
Fraturas de Chauffeur
no processo estiloide
com envolvimento do rádio
maioria dos casos não há deslocamento
com deslocamento - fragmento desloca-se para cima e fora - desvio radial ligeiro do carpo
Fraturas de Colles - tratamento
Fraturas de Colles e Smith sem desvio:
- gesso braquipalmar em posição neutra (4-6 S)
Fraturas de Colles e Smith com desvio:
- manobras de redução e imobilização com gesso braquipalmar
- jovens - preferível fixadores externos
Fraturas marginals anteriores e posteriores:
- redução cirúrgica e osteossíntese
Fraturas de Chaffeur:
- sem desvio: ortopedicamente
- com desvio: redução ortopédica + transfixação percutânea
Zona Vulnerável do Carpo
Pequeno arco - linha interescafolunar e interpiramidolunar. + luxações
Grande arco- através de estruturas ósseas trans-escafo-capitato-hamato-piramidal. + frituras
Diagnóstico lesões do carpo
Difícil
Repetir após 2 semanas
Tenosinovites estenosantes
- Doença de Quervain ( 1º dedo)
- Dedo em gatilho (restantes dedos)
Espessamento da poleias flexoras dos dedos por execução de movimento repetitivos
Tx cirúrgico (tenólise)
Tenosinovite infeciosa
Infeção de uma bainha tendinosa com formação de coleção purulenta
Complicações:
- expandir-se para outras estruturas
- rotura de tendão
- criação de aderências ( limitação funcional)
Fasceíte Palmar / Contratura de Dupuytren - etiologia
idiopática \+ em: - homens - sedentários - epilepsia - DM - alcoólicos - patalogias crónicas
predisposição familiar (60-70%)
maioria das vezes é bilateral
Fasceíte Palmar / Contratura de Dupuytren - clínica
Aumento da espessura da fascia palmar da mão
( afeta mais o 4º e 5º dedo)
Pode fundir-se com a pele
Atrofia muscular
Fasceíte Palmar / Contratura de Dupuytren - tratamento
Fasciectomia selectiva ou total
Casos mais graves- apuração do 5º dedo
Reiniciar movimentos após 3-5 dias ( ajuda de talas dinâmicas e injeções intra-articulares com corticoídes)
Complicações da Cirurgia:
- isquemia e enfarte dos dedos
- hematomas
- fibrose
- dor
- recorrência das contraturas
Quisto sinovial
“tumor mais frequente da mão”
Tumefação do punho ou da mão, com aumento de volume associado ao esforço e regride com repouso
Dolorosos com esforço ( + no sistema extensor)
- 50% regride espontaneamente
- Aspiração e exérese cirúrgica
Síndrome do canal cárpico - clínica
Compressão do Nervo Mediano
Dor Parestesias Pontadas noturnas Dormência Fraqueza da mão Dificuldade em realizar oponência e flexão dos dedos
Síndrome do canal cárpico - causas
Trauma (trabalho repetitivo) - + frequente obesidade gravidez artrite reumatoide hipotiroidismo DM
Síndrome do canal cárpico - tratamento
Cirurgia:
- aberta
- endoscopica ( risco de lesão nervosa, dos tendões, vascular e hematoma)
Pode haver recorrência dos sintomas
Artrite Reumatoíde
Dor + rigidez + deformação progressiva
Sinovite e destruição articular
Articulações atingidas + precocemente
Maioria resolver espontaneamente ( 10% com incapacidade)
Substituição cirúrgica das A. metacarpofalângicas com prótese em casos graves