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Membro Superior - Ombro Flashcards

1
Q

Articulações

A 
A. esterno-condro-clavicular
A. Gleno-umeral
A. acrónimo-clavicular
A. escapulo-torácica
A. subacromial
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2
Q

Manifestações de patologia

A 
Dor
Rigidez
Deformidade
Impotência Funcional
Diminuição da Força
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3
Q

Caraterização da dor

A

Intrínseca vs Extrínseca
Mecânica vs Inflamatória vs Mista
Localizada vs Difusa

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4
Q

Dor - Intrínseca vs Extrínseca

A

Intrínseca:

  • localizada na região do ombro
  • Pode irradiar para a porção externa e superior do braço ( não ultrapassa o cotovelo)

Extrínseca / Referida - pode ter diversas origens:

  • Coluna vertebral (cervicobraquialgia)
  • Tórax (pericardite/EAM)
  • Porção superior do abdómen (Colecistite)
  • Tumor do vértice Pulmonar
  • Síndrome de compressão neuro-vascular
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5
Q

Especificidades dor do ombro

A

Dor associada à coifa dos rotadores:

  • abdução a 60-120º
  • irradiar para a inserção do deltóide

Dor associada à articulação acrónimo-clavicular:

  • abdução > 120º
  • irradiar para o pescoço
    • localizada ( assim como a esterno-clavicular)

Dor do tendão bicipital:
- irradiação para a região anterior do ombro

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6
Q

Exame Objetivo- Inspeção

A

Avaliar se apresenta:

  • atrofia ( lesão do plexo cervical)
  • luxações anteriores ( depressão da face externa do ombro)
  • Luxações posteriores ( cabeça do úmero mais proeminente e depressão na face anterior do ombro)
  • elevação de um dos ombros (escoliose)
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7
Q

Exame Objetivo- Arco doloroso de Simmonds

A

Dor na face antero-externa durante a abdução ( entre os 70º-120º)
Avaliação da bolsa subacromial e subdeltoideia

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8
Q

Exame Objetivo- Sinal de queda do Braço

A

Abdução do MS até 90º e ver se aguenta

Se cair é indicativo de lesão na coifa dos roteadores

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9
Q

Exame Objetivo- Manobras Tendão bicipital

A

Manobra de Yergason- flexão do cotovelo e superação do antebraço)
Manobra de Palm Up

Dor na face Antero-interna é indicativa de lesão do tendão bicipital

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10
Q

Exame Objetivo- Manobra de Jobe

A

Resistir alguns segundos- tendinite
Não oferecer resistência- rotura tendinosa

Avalia o tendão do supraespinhoso

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11
Q

Exame Objetivo - Avaliação de Conflito Subacromial

A

Teste de Hawkins (rotação interna com braço e antebraço fletidos a 90º)
Teste de Yochum (mão no ombro contra-lateral e elevar o cotovelo)
Teste de Neer ( segurar a omoplata com uma mão e elevar a outra)

Se dor- conflito subacromial

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12
Q

Imagiologia

A

Rx simples e de perfil
- avaliar luxação, fratura e calcificação tendinosa

Ecografia

  • exame de eleição em Rx normal
  • avaliar estruturas músculo-tendinosas

TAC

  • se RX normal e forte suspeita clínica
  • caraterizar padrão de fratura
  • planeamento cirúrgico

RMN e EMG ( DD com doenças neuromusculares)

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13
Q

Coifa dos rotadores- Músculos

A

M. supraespinhoso ( abdutor)
M. infraespinhoso ( rotação externa)
M. infraescapular ( rotator interno)
M. pequeno redondo /teres menor ( abdução e rotação externa)

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14
Q

Coifa dos roteadores - Tendão mais vulnerável

A

Supraespinhoso

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15
Q

Coifa dos roteadores - Causa de lesão

A

Queda / esforço
Doentes idosos
Lesões Degenerativas prévias
Reação Reparadora ( cicatrização ou revascularização)

Pode ser total ou parcial

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16
Q

Rotura do Tendão da Coifa dos Rotadores - Clínica

A

Dor no ombro com irradiação para a parte superior do braço
Incapacidade de abdução ativa ( >90º)
Capaz de abdução passiva

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17
Q

Rotura do Tendão da Coifa dos Rotadores - Diagnóstico

A

Eco ou RMN

Rx: diminuição do espaço entre a cabeça do úmero e o acrónimo
Atroscopia- fuga de contraste para fora da articulação

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18
Q

Rotura do Tendão da Coifa dos Rotadores - Tratamento

A

Conservador:

  • Repouso
  • AINE’s
  • Fisioterapia
  • Infiltração local com anestésico ( com/sem corticosteroíde)

Se falência- cirurgia:
- descomprimir o espaço sub-acromial
- reinserir coifa do roteadores
( > 65 anos - não tem indicação cirúrgica)

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19
Q

Conflito subacromial - generalidades

A

Causa mais frequente de dor no ombro ( não fracturária)
Etiologia Multifatorial
Pode evoluir para rotura completa dos tendões da CR
+ na 4º e 5º década de vida
+ do lado direito

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20
Q

Conflito subacromial- etiologia

A

Compressão repetida dos tendões e da bolsa sub-acromial ( + na abdução e flexão)
Perda de irrigação sanguínea e degenerescência
Inflamação, fibrose e roturas microscópicas

Tendinite e bursite podem ser causa e consequência de conflito subacromial

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21
Q

Conflito subacromial- Clínica

A

Dor no ombro agravada com elevação do MS
Noturna com dificuldade em dormir apoiado no lado afetado
Dor à palpação da grande tuberosidade
Dor com o teste de Neer

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22
Q

Conflito subacromial - ECD

A

Rx: calcificações, osteofitos da A. acrónimo-clavicular ou deformidades do acrómio
Eco: bursite subacromial ou rotura de fibras do supra-espinhoso

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23
Q

Conflito subacromial- Tratamento

A

Analgesia
Fisioterapia
Infiltrações com corticoídes ( máx 3)

Se persistir:
- cirurgia: descomprimir o espaço subacromial ou reinserir uma coifa dos rotadores degenerada

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24
Q

Fratura da Omoplata - generalidades

A

Rara
Associadas a grandes traumatismos torácicas
Não há desvio ( proteção por espessas massas musculares)
Risco de atingir a cavidade glenoideia, com grande compromisso funcional - Cirurgia está indicada

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25
Fratura da Omoplata- Localização
Colo da omoplata - choque direto ou contração muscular violenta - entre a chanfradura coracoideia e o bordo externo da omoplata Glenoide - fissura da cartilagem ou mesmo avulsão - compromisso articular significativo Apófise coracoideia ( raro e na base) Acrómio ( raro, na base, ponta ou porção articular) Corpo da omoplata - choque direto ou contração muscular violenta
26
Fratura da omoplata- clínica
Equimose Tumefação Dor à palpação e mobilização Deformidade - Nas glenoides: movimentos muito dolorosos e hematose - Na apófise coracoideia: exacerbação da dor com flexão ativa do cotovelo pela inserção do tendão curto do bicipital Associada lesões pulmonares, pneumotórax, frituras da clavícula, lesão do plexo braquial ou lesão vascular Casos mais graves: dissociação tórax-omoplata
27
Fratura da omoplata - tratamento
Conservador Imobilização ( em Velpeau ou simples ata braço ao peito) Inicio de exercícios pendulares ASAP Cirurgia em alguns casos
28
Fratura da omoplata - Indicações cirúrgicas
Fratura do colo com grande deslocamento Fratura do rebordo glenoideu com grande afastamento Fratura da base do acrónimo com desvio
29
Instabilidade gleno-umeral- generalidades
+ em jovens desportistas ( lesões do labrum- risco de luxação mais vezes)
30
Instabilidade gleno-umeral- clínica
dor incapacidade funcional sensação que a articulação vai saltar
31
Instabilidade gleno-umeral- diagnóstico
Sinal de apreensão e de recolocação TC - quantifica perdas ósseas RM/ artroscopia - identifica estruturas lesadas
32
Instabilidade gleno-umeral- tratamento
Conservador: - fortalecimento do deltóide e da coifa dos rotadores Cirúrgico
33
Tendinite da longa porção do Bicipite - generalidades
Tendão envolvido por sinovial ( alt. inflamatórias e degenerativas) + na inserção próxima no tubérculo supra-glenoideu + entre os 40-60 anos Rotura ao empurrar/ levantar um objeto com sensação de rasgar na porção anterior do ombro
34
Tendinite da longa porção do Bicipite - clínica
Dor na goteira bicipital do úmero | Tumefação ( ventre muscular da longa porção do bicípite) - Sinal de Popeye
35
Tendinite da longa porção do Bicipite - tratamento
``` AINE's Infiltração entre a bainha e o tendão Cirurgia: - jovens atletas e trabalhadores - reinserção do tendão ```
36
Luxação do ombro - generalidades
50-60 % das luxações traumáticas Cavidade glenoide + pequena que a cabeça do úmero e cápsula articular pouco resistente = instabilidade da articulação Saída da cabeça numeral e incongruência da articulação
37
Luxação do ombro - complicações
Associada a fratura da grande ou da pequena tuberosidade e do colo do úmero Complicações: Lesão do nervo circunflexo Lesão do plexo braquial Lesão da Artéria axilar
38
Luxação do ombro - Classificação
Aguda / Crónica / Recorrente Traumática / Atraumática / Voluntária ( alt. psiquiátricas) Anterior / Posterior / Inferior / Multidirecional - necessário mais do que uma incidência de Rx Luxação ou Subluxação Adquirida ou congénita
39
Luxação do ombro - Luxação Multidirecional
Tratamento difícil Bilateral Associado a HF e Síndrome de Marfan ou de Ehlers- Danlos
40
Luxação do ombro - Luxação Anterior
+ frequentes (cerca de 90%) Associado a quedas sobre o cotovelo ou mão com o braço em abdução , retropulsão e rotação externa Dividem-se em: Luxações subacromiais Luxações subclaviculares Luxações subglenoideias
41
Luxação do ombro - Luxação Anterior - Clínica
Dor intensa Impotência Funcional Braço em ligeira abdução com cotovelo fletido e antebraço em pronação Proeminência na região anterior do ombro Associam-se a rotura da CR ( mais em idosos)
42
Luxação do ombro - Luxação Anterior- Tratamento
Redução anatómica - com anestesia geral ( diminui o risco de fratura do colo do úmero) - fazer Rx e exame músculo-nervoso antes - método de Kocher (+), método de Hipócrates e método de Stimson Imobilização em Velpeu ( 3-4 semanas) Recuperação Funcional asap ( evitar capsulite adesiva do ombro)
43
Luxação do ombro - Luxação Posterior
Raras | Associadas a convulsões e choque elétricos
44
Luxação do ombro - Luxação Posterior - Clinica
Membro em adução e rotação interna Apófise coracoideia saliente Limitação da abdução e rotação externa Identificada em Rx
45
Luxação do ombro - Luxação Posterior - Tratamento
Redução com tração simples sob anestesia geral | Imobilização
46
Luxação do ombro - Luxação Inferior
Excecionais Quando ocorre traumatismo sobre o braço em posição vertical ou hiperabdução Fica com braço elevado verticalmente em abdução Cabeça do úmero palpável na axila Dx confirmado por Rx Tx: Redução sob anestesia e imobilização em Velpeu durante 3 semanas
47
Instabilidade Crónica do ombro
Cada vez mais frequente ( desportistas - andebol, basquetebol ou natação) Dor + incapacidade Funcional + Subluxação recidivante Obriga a parar a atividade desportiva TC é indispensável Tx: Cirurgia por via aberta ou artroscopia
48
Fratura da Clavícula - generalidades
``` Bastante frequentes ( 15%) + em crianças e adolescentes Lesão simples com evolução benigna ( sem lesão de estruturas neuro-vasculares) ``` Por mecanismo indireto ( queda sobre o ombro ou mão) - + em ciclistas
49
Fratura da Clavícula - Classificação
Classificação de Allman Tipo 1: Terço Médio (80%) Tipo 2: Terço Distal (15%) Tipo 3: Terço Proximal (5%) Tipo 1 tem deslocamento das extremidades: - fragmentos interno para cima e trás ( ação do EMC) - fragmentos externo para baixo e frente ( ação do deltóide e grande peitoral) Tipo 2 tem deslocamento apenas quando há rotura dos ligamentos convide e trapezoidal) Tipo 3 não tem deslocamento
50
Fratura da Clavícula - Clínica
Dor espontânea e à palpação | Deformidade
51
Fratura da Clavícula - ECD
Rx anteroom-posterior, 45º cefálica e 45º caudal | Tc avalia a extensão articular
52
Fratura da Clavícula - Complicações
Pseudoartrose Consolidação viciosa Compromisso neurovascular Atrose
53
Fratura da Clavícula - tratamento
``` Conservador e com boa consolidação Imobilização com ligadura tipo cruzado posterior: - 2 S em crianças - 3 S em adolescentes - 4-6 S em adultos ``` Cirurgia ( se indicado): - Estabilização por placas e parafusos
54
Fratura da Clavícula - Indicações Cirurgia
Fraturas complicadas com lesão neurovascular Fraturas do terço distal com rotura dos ligamentos Interposição de tecidos moles Fraturas expostas Fraturas com grande deslocamento / encurtamento > 2 cm Politrauma Ombro Flutuante Pseudoatrose sintomática
55
Luxação da articulação acrónimo-clavicular - generalidades
Envolvida em traumatismos do ombro | Frequente em jogadores de rugby e futebol- queda sobre o ombro em que o acrónimo é empurrado para baixo
56
Luxação da articulação acrónimo-clavicular - Graus
I - Entorse II- Subluxação - deslocamento ligeiro da clavícula para cima e trás com integridade ligamentos mantida III- Luxação - rotura de cápsula e ligamentos corações-claviculares
57
Luxação da articulação acrónimo-clavicular - classificação
Classificação de Rockwood: - 6 tipos - I, II, III são mais frequentes- 96% ( III- 40%) - IV, V, VI raros
58
Luxação da articulação acrónimo-clavicular - diagnóstico
I- entorse: sem deformidade evidente II- subluxação: discreta deformidade e RX com elevação da clavícula e aumento do espaço articular III- luxação: deformidade acentuada e RX com incongruência completa das superfícies articulares
59
Luxação da articulação acrónimo-clavicular - tratamento
Grau I e II - imobilização com suspensão do braço durante 2 semanas Grau III- indicação cirúrgica Jovens atletas tem indicação cirúrgica
60
Luxação da articulação esterno- clavicular - generalidades
Raras Traumatismo indireto de choque na face externa do ombro graus de lesão semelhantes aos da luxação da articulação acrónimo-clavicular. ( Na subluxação este rotura de cápsula e/ou ligamentos) TC útil para confirmar Dx
61
Luxação da articulação esterno- clavicular - clinica
Dor espontânea e à palpação Limitação de mobilidade do ombro Na luxação posterior ( rara): pode complicar-se com disfagia ou compressão dos grandes vasos
62
Luxação da articulação esterno- clavicular - tratamento
Entorse- imobilização com braço ao peito ( 2 semanas) Subluxação e luxação: - redução + imobilização de cruzado posterior ( 3S) - se não der, redução cirúrgica ( em lesões antigas procede-se à excisão da extremidade interna da clavícula)
63
Omartrose
Artrose da A. gleno-umeral Em contexto de patologia prévia do ombro, necrose avascular da cabeça do úmero ou idade avançada Dor posterior do ombro + sinais radiologicos típicos de artrose TX: massagens + reabilitação motora ( raramente cirurgia com artroplastia ou artrodese)
64
Lesão do Nervo torácico longo ( grande torácico)
Inerva o M. serrátil anterior Escápula Alada Pedir ao doente para empurrar uma parede - procedicência da omoplata afetada + em desportivas É reversível
65
Lesão do Nervo axilar ( circunflexo)
Inerva o Deltoíde Risco de lesão na luxação gelo-umeral Atrofia e compromisso grave da função do membro
66
Lesão do Nervo supra-escapular
Inerva a CR

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