Membro Inferior - Anca

Question 1

Anamnese

Answer 1

Dor: virilha ou face anterior da coxa / irradia para a face anterior do joelho (irritação do nervo obturado interno)
Rigidez
Claudicação

Question 2

Teste de Trendelenburg

Answer 2

Positivo se queda da pélvis para o lado não apoiado por encurtamento ou insuficiência dos músculos pelvitrocantéricos

+ em:

• luxação/subkuxação da anca
• défice dos abdutores
• colo do fémur curto
• poliomielite
• coxas varas
• displasia acelular
• anca dolorosa

Question 3

Teste de Thomas

Answer 3

pesquisa de contraturas musculares durante a flexão do MI

+ se membro não estende completamente e o joelho não toca na marquesa

Question 4

Teste de Galeazzi

Answer 4

identifica dismetrias unilaterais por encurtamento do fémur ou da tibia

Question 5

Teste de Barslow e Ortolani

Answer 5

Anca luxável

Question 6

Medição do comprimento dos membros

Answer 6

Encurtamento leva a báscula da bacia:

• encurtamento dos membros inferiores
• escoliose ( alteração do comprimento aparente)

Question 7

Imagiologia

Answer 7

Eco
TC ( patologia traumática do acetábulo)
RM ( partes moles, necrose isquémica ou necrose avascular)
RX- visualizar a cabeça do fémur

Question 8

Patologia da anca + frequentes ( por idade)

Answer 8

Nascimento - luxação congénita da anca
0-5 - infeções, sinovite transitória
5-10 - Doenças de Perthes, sinovite transitória
10-20 - epifisiolise superior do fémur
Adulto - osteoartrite, necrose avascular e artrite reumatoíde

Question 9

Luxação congénita da anca

Answer 9

Deformação acetabular
Deslocação póstero-superior da cabeça femoral
Distúrbio do desenvolvimento e maturação do acetábulo e cabeça

Associa- se a laxidão articular
Detetável na altura do nascimento

Question 10

Luxação congénita da anca - epidemiologia

Answer 10

> no lado esquerdo
+ em raparigas e apresentação pélvica

> se AF

Question 11

Luxação congénita da anca- diagnóstico

Answer 11

Diagnóstico precoce é fundamental

• manobras de Barlow e Ortolani
• pesquisa de assimetria das pregas na região inguinal
• limitação da abdução da anca

eco é importante, obrigatório na presença de ortolani ou Barlow +

Question 12

Luxação congénita da anca- Luxação diagnosticada tardiamente

Answer 12

diagnóstico após os 6 meses
- assimetria nas pregas das nádegas e das coxas, défice de abdução, dismetria com desnivelamento dos joelhos, rotação externa e trendelenburg +

RX: verticalização do acetábulo

Question 13

Luxação congénita da anca - Tratamento

Answer 13

Redução da luxação e estabilização (melhor período: do nascimento até aos 3 meses

• < 6 meses: arnês ou dispositivo de Pavlik
• 6-18 meses: redução incruenta e contenção
• > 18 meses: redução cirúrgica

Question 14

Luxação congénita da anca - Prognóstico

Answer 14

Tanto pior quanto mais tardiamente for intervencionado

Patologia bilateral- queixas mais tardias ( se > 6 anos, prognóstico reservado)

Question 15

Luxação adquirida da anca

Answer 15

Desequílibrio muscular ( maior tração muscular por parte dos adutores)
Hipoplasia do grande trocânter
Coxa Valga
Situação de sub-luxação

Question 16

Artrite séptica da Anca- etiologia

Answer 16

S. aureus

Haemophilus

Question 17

Artrite séptica da Anca- clínica

Answer 17

Crianças < 12 anos
Quadro agudo:
- incapacidade para a marcha e espasmos musculares

Sinais sistémicos:

• febre
• leucócitos com neutrofilia
• VS e PCR aumentadas

eco_ derrame articular

Question 18

Artrite séptica da Anca - tratamento

Answer 18

Urgente - evitar comprometimento da função articular

ATB - flucloxacilina
Artrotomia para lavagem da cavidade articular

Question 19

Anca Irritável

Answer 19

Síndrome típico das crianças entre os 2 e 8 anos

• claudicação + dor de início insidioso
• perda de rotação interna

Question 20

Anca Irritável - causas mais comuns

Answer 20

Sinovite transitória da anca
Doença de Legg-Calvé-Perthes
Epifisólise Femoral Proximal
Tuberculose da anca

Question 21

Sinovite transitória da anca - clínica e diagnóstico

Answer 21

\+ comum no período de crescimento
Rigidez articular (restante exame normal)

Eco: ligeiro aumento do líquido intra-articular - amarelo citrino, límpido

Question 22

Sinovite transitória da anca - tratamento

Answer 22

Repouso no leito e AINE
Imobilizar a criança com tração cutânea
Resolução do quadro até às 6 semanas

Question 23

Doença de Legg-Calvé-Perthes - definição

Answer 23

Osteonecrose do núcleo de ossificação da cabeça do fémur

4-8 anos de idade
90% é unilateral
+ frequente no sexo masculino

Question 24

Doença de Legg-Calvé-Perthes- fisiopatologia

Answer 24

Alteração da vascularização ao nível da epífise próxima do fémur
Necrose isquémica epifisária

• Pode haver colapso da superfície articular e deformidade da cabeça

Question 25

Doença de Legg-Calvé-Perthes - evolução

Answer 25

3 estadios ( em 2 anos)

• enfarte ósseo com necrose
• revascularização e reparação
• fragmentação e remodelação

Evolui para artrose

Question 26

Doença de Legg-Calvé-Perthes - clínica

Answer 26

Dor mecânica localizada na virilha (irradia à nádega, face Antero-interna da coxa e joelho)
Limitação da mobilidade

Question 27

Doença de Legg-Calvé-Perthes - diagnóstico tardio

Answer 27

Défice de abdução e rotação interna

Question 28

Doença de Legg-Calvé-Perthes - exames de imagem

Answer 28

Rx:

• presença de líquido intra-articular
• aumento da densidade óssea na epífise
• menor dimensão da cabeça femoral

RMN e artrografia:
- quantificar a extensão de necrose e congruência da superfície articular

Question 29

Doença de Legg-Calvé-Perthes - Classificação de Catterall

Answer 29

Classifica a extensão da necrose da cabeça do fémur:

• Grau I : <25%
• Grau II: 25-50%
• Grau III: 50-75%
• Grau IV: > 75%

Question 30

Doença de Legg-Calvé-Perthes - tratamento

Answer 30

Sintomático (repouso, AINE, tração cutânea com membros em abdução e rotação interna)
Cirurgia nos graus III e IV

Question 31

Doença de Legg-Calvé-Perthes - prognóstico

Answer 31

Idade (<6 ou > 6 anos)
Envolvimento (parcial ou extenso)
Rarefacção metafisária (ausente /presente)
forma (normal/subluxação)