Medicinsk intyg + Rättsmedicin Flashcards
Intyg vs utlåtande
Intyg saknar läkarens bedömning. Intygar endast sakförhållanden.
Utlåtande innehåller även en bedömning.
Båda fungerar som juridiskt dokument.
Vilka är grundförutsättningar för ett utlåtande?
Opartiskhet
Kompetens
Kännedom om förhållandena
Vad är opartiskhet?
Att man ska känna sig fri i förhållande till den man skriver utlåtande om
Vad är jäv enligt förvaltningslagen?
Motsatsen till opartiskhet. Jäv är ett hinder för att skriva utlåtande/intyg. Innebär att man har ett förhållande till den man skriver intyg till och därmed ofri
Kompetens?
Reel kompetens – det man verkligen kan
Formell kompetens –> legitimation eller specialist
Sekretess och utlåtande?
Utlåtande skrivs endast med patientens samtycke.
Utlåtande utan samtycke får skrivas med stöd av lag tex LPT.
Försäkringskassa eller arbetsgivare?
Man kan INTE skriva intyg på begära av dessa två aktörer utan patientens samtycke
När måste läkaren skriva intyg?
1) Intyg om vården enligt PatientDatalagen (PDL) när somhelst på patientens begäran.
2) Skriva utlåtande på begäran av polismyndighet, domstol, åklagarmyndighet, länstyrelsen
RMV? OCh rättsintyg?
- Rättsmedicinalverket tog över huvudansvaret för utförandet av rättsintyg i riket.
- Rättsintyg skall alltså som huvudregel inhämtas från läkare inom RMV – helst inte från hälso- och sjukvårdens anställda
Vilka fall skall obduceras av rättsmedicin? 4 grupper
- Kroppen skadats till följd av yttre påverkan
- Plötsligt och oklart död
- Identifieringsärende
- Försumlighet/vårdslöshet
Kroppen skadats till följd av yttre påverkan?
o Mekaniska skador (skarpt eller trubbigt våld, skottskador mm, inklusive sena
komplikationer)
o Toxiska effekter (alkohol, narkotika, läkemedel)
o Värme, kyla eller el
o Dödssättet kan vara suicid, olycksfall eller orsakad av andra (tex mord)
o I princip alla icke-naturliga dödsfall
Plötsligt och oklart död ?
o Plötslig spädbarnsdöd
o Ingen tydlig dödsorsak
o Om man inte har klar dödsorsak kan man inte utesluta att det är något polisen behöver utreda
Identifieringsärende?
o Ruttna fall, till följd av brand, efter allvarlig trafikskador visuellt identifiering inte möjligt.
o Övrigt okända personer
o Tandkort som tagits tidigare vs tandkort nu. Rättsodontologi
o Vävnad för rättsgenetisk analys mha en anhörig eller material från tandborste
o Kirurgisk implantat med seriernummer
Försumlighet/vårdslöshet?
o Lex Maria-fall
o Bristfällig vård av föräldrarna
o Bristfällig vård av barn
Vilka fall skall obduceras av rättsmedicin? Mnemonics “RYMD POLIS”
Ruttna Yttre våld Mord Droger Plötsligt spädbarnsdöd Oklart dödsorsak Lex Maria Indentitet okänd Suicid
Dödsbevis?
Om ej fall för polisen skickas till vem?
Om det är ett fall för polisen skickas till vem?
- Informerar Skatteverket att personen har avlidit (har inte med dödsorsaken att göra)
- Läkaren som skriver på blanketten får inte vara nära anhörig till den avlidna (förälder, barn, make, syskon)
I ärende till polisen :
• Om det är klart att polisen kommer utreda fallet är det läkaren som skriver dödsbeviset som har ansvaret att polisen informeras. Dödsbeviset skickas till Polismyndigheten.
• Skall alltid fyllas i utan dröjesmål. Skickas till på första vardagen efter döden har upptäcks.
Dödsorsaksintyg?
• Fall som ej polisanmälas och döds har inträffat pga känd och naturlig så skrivs dödsorsaksintyg av läkaren som konstaterat dödsfallet inom 3 veckor. Skickas till Socialstyrelsen.
I dödsfall som har blivit polisiärt kommer en rättsmedicinskt obduktion att göras och intyget skickas till socialstyrelsen av rättmedicinsläkaren.
• Två delar
o Terminal dödsorsak och allt som har föranlett till den
o Andra sjukdomar eller tillstånd somi ntedirekt har orsakat döden,men kanske har lett till att personen avlidit fortare eller varit mer sårbar
Vad är ett rättsintyg? Syftet? Inhämtas/begärs av? Vem avser den?
- Skriftligt medicinskt utlåtande av läkare som behöver ej vara rättsläkare
- I syfte att användas i brottsutredning eller som bevis i en rättegång vid brott som begåtts. Inhämtas av polis eller åklagare
- Polisen eller åklagarens begäran gör det till ett rättsintyg, privatperson kan inte begära rättsintyg.
- Avser en levande person
Vad är underlaget till ett rättsintyg?
o Läkarens egna undersökningsfynd
§ Efter särskild kroppsundersökning av målsägande (skador som skall användas som bevismaterial –> frivilligt
eller
§ kroppsbesiktning av en misstänkt –> (tvång)
o Rättsmedicinskt yttrande
§ Skadedokumentation som en FD-läkare (forensisk dokumentations) har utfört, där en rättsläkare ansvarar för bedömningen och rättsintyget.
§ Uppgifter i en patientjournal (efter besöket inom HSV) angående en misstänkt eller målsägande.
Vad avses med kroppsbesiktning?
Undersökning av människokroppens yttre och inre samt att prov tas från människokroppen och undersöks. Tvång görs på begäran av åklagaren eller polisen.
Vem får besluta att inhämta ett rättsintyg?
- Polis- eller åklagarmyndighet
* Enskilda får inte begära rättsintyg
När skall ett rättsintyg inhämtas?
• Vid utredning av ett brott som kan antas föranleda annan påföljd än böter
- Görs även om den misstänkte inte är straffmyndig men brottet kunde ha antas ge annan påföljd än böter
Vad innebär rättsmedicinsk kroppsundersökning av målsägande?
• Frivillig undersökning
• Får aldrig ske utan samtycke
o Minderårig målsägande – samtycke från vårdnadshavare
o Medvetslös – samtycke från god man
o Målsägande har rätt att bestämma omfattningen av undersökningen (skall förklara vikten att undersöka allt men kan inte tvinga)
OBS varje steg av undersökningen skall ske med samtycke!
Vad innebär rättsmedicinsk kroppsbesiktning av misstänkta gärningsmän?
- Åklagare
- Förundersökningsledare av polisen
- Domstol
- Ofrivillig undersökning
- Tvångsåtgärd vid misstänkta gärningsmän
- Innebär undersökning av människokroppens yttre och inre, samt tar prover från människokroppen och undersökning av sådana prover.
- Får inte leda till skador eller men
• OBS får inte ge lugnande för att underlätta kroppsbesiktning men får lugnande om
det efter medicinsk bedömning är indicerat, ej etiskt försvarbart utan medicinsk indikation.
Rättsintyg som avser målsägande får som huvudregel inte utfärdas utan samtycke, dock undantag till samtyckesregeln finns om?
Undantag 1: Brott med minst ett års fängelse eller försök till brott med minst två års fängelse.
Undantag 2: Försök till överföring av allmänfarlig sjukdom med minst ett års fängelse
Undantag 3: Vissa brott enligt brottsbalken eller lagen med förbud mot könsstympning av kvinnor, mot minderåriga
Undantag 4: Om journalhandlingar etc. lämnats ut till polis/åklagare med målsägandes godkännande.
Ett rättsintyg som avser den som är misstänkt för brott får utfärdas utan samtycke om?
Kroppsbesiktning har gjorts eller annan undersökning har gjorts
Brottet tillhör undantag 1, 2 eller 3 nedan.
Undantag 1: Brott med minst ett års fängelse eller försök till brott med minst två års fängelse.
Undantag 2: Försök till överföring av allmänfarlig sjukdom med minst ett års fängelse
Undantag 3: Vissa brott enligt brottsbalken tex förbud mot könsstympning av kvinnor, mot minderåriga
Sekretessen ska brytas om:
- Uppgifterna rör att någon vistas på en sjukvårdsinrättning begärs av en domstol, åklagare, polis, mm
- Det behövs för en rättsmedicinsk undersökning
- Man får kännedom om eller misstänker att ett barn far illa (socialnämnden)
- RMV begär ut handlingar för sitt arbete och det omfattar av undantag 1-3 på förra sidan.
Hur klassificera skadan?
1) Enligt avsikt:
Självtillfogade skador- i syfte till suicid, ångestlindrande, bedrägligsyfte (lura försäkring)
Avvärjningsskador- aktiv- greppar ett föremål
- passiv- håller armen uppe för att
skydda huvud.
2) Enligt allvarlighetsgrad:
Lindrig?
Livshotande?
Risk för bestående men?
3) Enligt kontext:
Sexuella övergrepp
Barnmisshandel
Hängningar
4) Patologisk klassificering – grundas i principerna av mekanism och morfologi
o Trubbigt våld
o Skarpt våld
o Kombination av trubbigt och skarpt våld - punktionsskador, hackskador, tex yxa, skruvmejsel, mycket slö kniv mm
o Högenergiskador – skottskador och explosioner
Patologisk klassificering grundas på?
I principerna av mekanism och morfologi
- Trubbigt
- Skarpt
- Kombination
- Högenergiskador
Hur bedöms livshotande skador?
Skadan innebär beaktansvärd risk för dödlig utgång om den inte kommer under behandling. Avser en skadas spontanförlopp, dvs. utan behandling skulle det vara livshotande.
Av betydelse även om skadorna har varit i närheten av vitala organ
- Skärskador på halsen, bredvid stora kärl
- Skottkanal i bröstet, i närheten av hjärtat