KOL och lungfibros

Question 1

PAF: Population Attributable Fraction

Answer 1

Den andel av sjukdomen som inte hade uppstått om exponeringen inte funnits. 15% av KOL hade kunnats undvika om yrkesexponering tagits bort.

Question 2

KOL orsakas inte bara av rökning

Answer 2

Exponering för damm, rök och gaser. 15% av alla som får KOL är icke-rökare alltså beror på yrkesexponering.

Question 3

KOL på jobbet?

Answer 3

Gruvarbetare (stendamm), 
Byggnadsarbetare (oorganiskt damm)
Lantbruk (organiskt damm)
Bergarbetare
Svetsare
Brandman

Question 4

Kol-diagnostik

Spirometri

Answer 4

Misstänks vid symtom;
andfåddhet, kronisk hosta och/eller ökad slemproduktion och/eller en historia av exponering för riskfaktor för sjukdomen

FEV1/FVC=FEV% <0.70 efter bronkdilation. Nödvändigt för diagnostiken. FEV% minskar med åldern. Detta medför överdiagnostik i äldre ålder och underdiagnostik i yngre ålder.

Viktigt att följa förändringar av lungfunktionen över tid

Question 5

Gold kriterier för KOL

Answer 5

FEV1% av det förväntad 
GRAD 1: ≥ 80%
GRAD2: 50-79%
GRAD3: 30-49 %
GRAD4: < 30%

Question 6

Kan en person med KOL fortsätta arbeta i exponerat yrke?

Answer 6

KOL- GOLD I: individuell bedömning, uppföljning viktig om patienten fortsätter jobba
KOL- GOLD II: ej härdplastexponering, ej stendammsexponering
KOL drabbar personer >55 år och är i slutet på sitt arbetsliv därför ska vara kvar på sin arbets, dock måste man aktivt jobba med att minska skadliga exponeringar.

Question 7

Yrkesbetingade fibroser(dammlunga/pneumokonios) : ovanligare i Sverige 
PAF

Answer 7

Kvarts (silikos)
Asbest (asbetos)
Kol (antrakos)
Keramiska fibrer – sannolikt fibrogent

PAF=26%

Question 8

Dammlunga/pneumokonios symtom

Answer 8

1. Symtomfattigt, ev rethosta, dyspné + statusfynd som torra rassel
2. Restriktiv lungfunktionsnedsättning på spirometri. FEV1 sänkt FVC sänkt.
3. Diffusionskapacitetssänkning
4. En normal lungfunktionsundersökning utesluter lungfibros
5. Högupplösande datortomografi (HRCT) och/eller lungbiopsi.
   - Bikakebildning + Traktionsbronkiektasier ses på HRCT
   - Hos patienter med HRCT fynd som är svårvärderade kan bronko- alveolärt lavage (BAL) vara av värde
6. Lungröntgen visar retikulära förändringar samt uppdragning av diafragmavalven som är inte karaktäristiska i tidigt stadie därför har den låg sensivitet.

Question 9

Vad gäller avseende damm av kvarts/kristobalit och medicinska kontroller?

Answer 9

I ett arbete där halten respirabelt damm av kvarts eller kristobalit i luften uppgår till minst halva gränsvärdet, och arbetet pågår under >20 timmar per vecka under sammanlagt minst 3 månader per år.

Arbetsgivaren är skyldig att erbjuda medicinsk kontroll vid nyanställning och därefter var 3:e år.

Question 10

Tjänstbarhetsintyg utfärdas inte om

Answer 10

Ett tjänstbarhetsintyg ska inte utfärdas om arbetstagare har sjuklighet eller svaghet i de nedre luftvägarna som ger ohälsa, eller kan misstänkas ge en ökad risk för ohälsa,

Question 11

Vad är tjänstbarhetsintyg?

Answer 11

Arbetsgivaren får inte sysselsätta någon i sådant arbete utan tjänstbarhetsintyg, gäller:
• Bly, kadmium och kvicksilver
• Kemiska hälsorisker (“härdplaster”)
• Fibrosframkallande damm (asbest, kvarts, vissa syntetiska oorganiska fibrer)
• Klättring med stor nivåskillnad (f.d. Arbete på hög höjd)
• Rök- och kemdykning
• Vattendykning

Question 12

Kvarts ger inte bara silikos/stendammslunga

Gränsvärde för kvartsdamm

Answer 12

Exponering för stendamm ger ökad risk:  
Lungcancer
Silikotuberkulos
KOL 
Sklerodermi 
Njursvikt
0,1 mg/m3

Question 13

Den befintliga KOL försämras av exponering

Answer 13

Stenndamm

Svetsrök

Question 14

För uppkomsten av silikos krävs

Answer 14

10-20 års exponering med stendamm dock akut silikos förekommer också vid högexponering efter en korttid.
Symtom: host och långsamt progredierande andnöd.
Fynd; slut-expiratorisk rassel
HRCT; fibros i lungspetsarna och emfysem.
Diff; tuberkulos