Lung- och luftvägssjukdomar

Question 1

Arbetsrelaterad astma?

Answer 1

Bör alltid övervägas vid astmadebut i vuxen ålder. • Ca 15% av all vuxenastma beror på yrkesexponering

Question 2

Diagnostik av arbetsorsakad astma

Answer 2

1. Säkerställd astma- hög diagnostisk säkerhet pga konsekvenser om arbetsorsakad astma – omplacering, arbetsbyte, försäkringsfrågor
2. Exponering i arbetsmiljön för faktor som orsakar astma.
3. Tidssamband mellan exponering och astmadebut.

Question 3

Hur säkerställer man yrkesastma?

Answer 3

1) Typiska symtom -Pip, andnöd, hosta -Nattliga besvär. Vanligt vid arbetsorsakad astma? -Förbättring av läkemedel 2) Undersökningsfynd Reversibilitet av FEV1 (≥ 12 % och ≥ 200 ml) Bronkiell hyperreaktivitet, t ex pos metakolintest PEF-variabilitet (≥ 20 %) Inflammationsmarkör – NO kväveoxid i utandningsluften

Question 4

Exponeringar som orsakar astma

Answer 4

1) Högmolekylära ämnen, oftast protein IgE-förmedlad allergi ( mjöl, laboratoriedjur, tropiska växter, latex handskar, kaffe, kor och svin)
2) Lågmolekylära ämnen Flera mekanismer ( billackerare -diisocyanater, limtillverkning- cyanoakrylater, frisörer - persulfater –> binder till humant protein –> allergener
3) Irritanter - Kraftig engångsexponering - Upprepad, lägre exponering

Question 5

Karakteristika för högmolekylära ämnen

Answer 5

• Atopi ökar risken • Sensibilisering kan ofta påvisas • Ju kraftigare exponering, desto större risk (dos-responssamband) • Oftast även rinit (näsbesvär, kommer ofta före astman, varningssignal, om man har rinit och är sensibiliserad har man hög risk att utveckla astma)

Question 6

Vad betyder atopi?

Answer 6

Atopi är en ärftlig benägenhet att bilda IgE-antikroppar mot proteiner i vår miljö. Tex pollenallergi.

Question 7

Vad är högmolekylära ämnen?

Answer 7

IgE-förmedlad allergi: • Mjöl • Laboratoriedjur, • Tropiska växter • Latex handskar, • Kaffe • Kor och svin

Question 8

Vad är lågmolekylära ämnen?

Answer 8

Flera mekanismer- -> binder till humant protein –> allergener • Diisocyanater- billackerare • Cyanoakrylater- limtillverkning • Persulfater- frisörer • Akrylater- plastindustri, tandvård

Question 9

Vad är irritanter?

Answer 9

• Damm • Brandrök • Retande gaser i processindustri • Starka städkemikalier (inte i norra Europa, snällare städkemikalier) • Fukt och mögel o inomhusmiljö

Question 10

Vad ingår i yrkesanamnes?

Answer 10

• Alltid o Arbetsplats- var jobbar man? o Tid-hur länge man har arbetat? o Arbetsuppgifter (yrkestitel) • Om man kan fråga mer specifik o Vilka exponeringar, ämnen, processer, miljöer, maskiner o Skyddsåtgärder- mask? utsug?

Question 11

Exponeringsbedömning utgörs av?

Answer 11

Yrkeshygieniker • Vilken exponering som är farligt? • Duration • Intensitet • Jämförelse med gränsvärden och andra normer för riskbedömning • Litteratur

Question 12

Tidssamband

Answer 12

• Exponering före insjuknandet alltså latentid o Latenstid Lågmolekylärt – astma ≤ 2 år Högmolekylärt – astma inom ½-1 år (kanske 20 år om mindre allergena ämnen tex mjöl) o Astma vid speciella arbetsmoment o Astma på natten efter exponering, särskilt diisocyanater? o Förbättring under helger och ledigheter, särskilt vid debuten?

Question 13

• Relation till exponering kan studeras

Answer 13

o Metakolinkänslighet i arbete och efter 2 v eller mer utan o PEF-mätning vid 4 tillfällen under arbetet resp ledighet. Man kan räkna dygnsvariation • Bästa diagnostiska möjligheterna o Under exponeringen, dvs före tex omplacering o Före läkemedelsbehandling (inhalationssteroider

Question 14

Hur räknar man dygnsvariation vid pef-mätning?

Answer 14

högsta värdet -lägsta värdet under dagen / medelvärdet dygnsvariation > 20% tyder på variabel luftvägsobruktion tex astma

Question 15

Prognos för yrkesastma?

Answer 15

Omkring hälften får bestående astma även om man kommer ut ur exponeringen. Faktorer som ger bättre prognos är: Få exponerade år Få år med symtom Viktigt med tidig diagnos för ökad chans till tillfrisknande!

Question 16

Astmaförsämring faktorer

Answer 16

Irritanter; ger också astma Damm Rök Gas Kyla Fysisk tungt arbete

Question 17

Utredning av misstänkt yrkesanamnes

Answer 17

1) Sjukhistoria Latenstid. Tidssamband med exponering? Bättre under ledighet? Rhinit? 2) Ev ytterligare medicinsk utredning - Spirometri, NO, metakolin, PEF mätning under arbetet eller ledighet. 3) Tester - IgE-test - Pröva att minska exponeringen genom semester eller omplacering 4) Exponeringsutredning - yrkeshygieniker

Question 18

Varför är det viktigt med arbetsrelaterad rinit? Frisörer är en utsatt yrkesgrupp

Answer 18

• Symptom per se o Rinnsnuva och nästäppa, nysattacker o Näsblödningar, hyposmi/anosmi (nedsatt/avsaknad av luktsinne) o Huvudvärk o Trötthet pga dålig sömn • Nedsatt livskvalitet och arbetsförmåga • Orsakar yrkesbyte • Samband yrkesastma

Question 19

Behandling

Answer 19

• Minska exponeringen (ett dragskåp med god ventilation och punktutsug. • Läkemedelsbehandling- tar inte bort alla besvären. exponerings reduktion är viktigast. • Monitorering med PEF-mätning • Andningsskydd • Information!

Question 20

Personer med astma får inte jobba som / ej tjänstbara;

Answer 20

• Polis (svår astma eller svår pälsdjusallergi)
• Brandman
• Billackerare (eller andra yrken där man utsätts för kraftfulla allergener)
• Professionell dykare

Question 21

Vad är pneumokonios? Ge exempel på 2 vanligaste

Answer 21

Lungfibros orsakat av oorganiskt damm (metaller/mineraler) betecknas som pneumokonios.

Asbetos

Silikos