Medicina e Trauma

Question 1

Antigo Egipto: Por volta de que ano?

Answer 1

Em 3000 a.C.

Question 2

Antigo Egipto: Quais os processos terapêuticos?

Answer 2

Doenças médicas eram tratadas com folclore e magia.

Lesões traumáticas tinham um tx mais orientado, pois compreendiam o mecanismo da lesão.

Question 3

Antigo Egipto: Papiro de Edwin

Answer 3

Escrito por Imhotep, por volta de 3000 a 2500 a.C.
É o tratado cirúrgico de trauma mais antigo.
Descreve 48 lesões, sendo a última vertebral.

Question 4

Antigo Egipto: Como classificavam as lesões?

Answer 4

Realizavam um exame objetivo e classificavam as lesões em:

• Bom prognóstico (as tratáveis)
• Mau prognóstico (as não tratáveis ou incertas)

Question 5

Incas

Answer 5

Em 3000 a.C.
Nas suas técnicas de trepanação.
Realizavam-na com assépsia e analgesia (pasta de coca).
As suas trepanações apresentavam menor mortalidade do que na Guerra Civil Americana.

Question 6

Hipócrates

Answer 6

Em 360 a.C.
Tinha influência egípcia.
Tratamento de doenças torácicas, feridas e trepanações.
Corpus hippocraticum.

Question 7

Alexandre, o Grande

Answer 7

Em 330 a.C.
Foi educado por Aristóteles.
Criou a Biblioteca de Alexandria.
Em Alexandria realizavam autópsias, pelo que tinham grande conhecimento anatómico.

Question 8

Ilíada de Homero: O que menciona?

Answer 8

Tratamento de feridas segundo o processo:

1. Limpeza com água abundante.
2. Aplicar ervas
3. Ligar com compressas e ligaduras

Question 9

Galeno

Answer 9

Em 200 d.C.
Amputação (entre zona sã e zona gangrenada).
As suas descobertas mantiveram-se até ao século XVI (final da Idade Média).

Question 10

Idade Média

Answer 10

Século V até ao século XV.

Persistiam as ideias de Galeno.

Question 11

Mestre de Avis

Answer 11

Descreveu a existência de hospitais de campanha, unguentos e cataplasmas, e antídotos para o veneno das setas dos castelhanos.

Question 12

Ambroise Paré

Answer 12

Século XVI.
Inovação ao nível das amputações.
Antes eram realizadas com óleo ou ferro quente para fazer hemostase, resultando em gangrena, infeções e resangramento.
Paré inventou a laqueação dos vasos, resultando em menor infeções e mortalidade.

Question 13

Jean Larry

Answer 13

Em 1766.
Inventou a ambulância voadora e a crioanalgesia.
Salientou a importância de realizar as amputações nas primeiras 24h após lesão.
Pertencia às tropas napoleónicas.

Question 14

Analgesia

Answer 14

Pouco utilizada até ao século XVIII.
No Japão utilizava-se uma flor japonesa chamada “manhã gloriosa”.
Mandrágora: com alcalóides analgésicos.

Question 15

Guerra Civil Americana

Answer 15

De 1861 a 1865.
Uso de clorofórmio para procedimentos cirúrgicos e tratamento de lesões traumáticas.
Tratamento de choque: soluções salinas per rectum ou SC; bebidas e botijas quentes; estricnina (veneno para os manter acordados).

Question 16

Walt Whitman

Answer 16

Enfermeiro voluntário num hospital de campanha.

Denotou que não existia um sistema de triagem.

Question 17

Von Esmarch

Answer 17

Cirurgião conhecido pelas suas capacidades de organização.
Evacuação de feridos nas batalhas.
Crioanalgesia com bolsas de gelo.
Faixas de Esmarch para estabilização de fraturas.

Question 18

Guerra dos 30 dias

Answer 18

Em 1897.
Grécia e Turquia.
Utilização do raioX no campo de batalha pela primeira vez.
Em Itália tinham utilizado a posteriori, para fraturas e balas.

Question 19

Guerra da Coreia/Vietname

Answer 19

1955-1975.

Primeira evacuação por helicóptero, permitindo diminuir o tempo de espera e, portanto, a mortalidade.

Question 20

ATLS

Answer 20

Em 1978.
Advanced Trauma Life Support.
Guidelines para o tratamento de choque.

Question 21

Organizações humanitárias

Answer 21

IGOs e NGOs
Missões humanitárias.
Propaganda, política, militares.

Question 22

Tratamento do choque (1980-1990)

Answer 22

Soluções salinas em grande quantidade danificam o endotélio.

Question 23

Alfred Blalock

Answer 23

De 1899 a 1964.
Descobriu que o choque corresponde a hipoperfusão tecidual.
Descobriu os quatro tipos de choque: cardiogénico, hipovolémico, neurogénico e vasogénico.

Question 24

Walter Cannon

Answer 24

Doentes que perdem sangue recebem sangue completo.
Princípio da Hipotensão Permissiva: em hemorragias não controladas tem de se permitir um certo grau de hipotensão, para sangrar menos (fluidos deslocam os coágulos).

Question 25

Cristalóides e colóides: Thomas Latta

Answer 25

Em 1832.

Utilizou soluções salinas em pacientes com cólera.

Question 26

Cristalóides e colóides: Sydney Ringer

Answer 26

Em 1885.

Criou o Lactato de Ringer

Question 27

Cristalóides e colóides: Ernest Starling

Answer 27

Em 1896.
Princípio de Starling: osmolaridade.
Criação de colóides.

Question 28

Cristalóides e colóides: Bayliss

Answer 28

Em 1916.
Recuperação transitória de hemorragia com solução salina; efeito mantido se acrescentado solução a 5% de gelatina de goma de acácia, cujo teor de magnésio e cálcio irá intervir na cascata de coagulação.

Question 29

Transfusões sanguíneas: Karl Landsteiner

Answer 29

Em 1901 a 1907.
Transfusões baseadas nos grupos sanguíneos.
Transfusão realizada com os pacientes lado a lado, para não coagular.

Question 30

Transfusões sanguíneas: Anticoagulantes

Answer 30

Em 1915.
Descoberta do papel do citrato como anticoagulante.
Permite o aumento do tempo entre a recolha e a administração.

Question 31

Transfusões sanguíneas: Congelamento

Answer 31

O congelamento de eritrócitos permitiu aumentar a sua durabilidade, permitindo criar bancos de sangue e enviar em grande quantidade para locais de guerra.

Question 32

Guerra do Golfo/Afeganistão

Answer 32

De 1990 a 1991.
Os soldados passaram a transportar consigo equipamentos para a sua sobrevivência (garrotes, compressas hemostáticas, etc).
Os hospitais de campanha dispunham de TAC, bloco operatório, etc.

Question 33

2ª Guerra Mundial

Answer 33

De 1939 a 1945.
Uso de antibioterapia: penicilina e sulfonamidas.
Uso de anestesia intravenosa, verificando-se um aumento da mortalidade (especialmente em doentes em choque).
Em Pearl Harbour associaram a mortalidade da anestesia IV à falta de sistemas de oxigenação eficazes, bem como ao excesso de morfina.
Tratavam fraturas com placas, permitindo um retorno ao campo mais rapidamente.

Question 34

Primeiro Hospital de Trauma

Answer 34

Em Birmingham.
Durante a 2ª Guerra Mundial.
Para politraumatizados e reabilitação.

Question 35

1ª Guerra Mundial

Answer 35

De 1914 a 1918.

• Transfusões;
• Soluções anti-sépticas;
• Desinfeção de feridas com iodo;
• Imobilização de fraturas com talas;
• Soro antitetânico;
• Morfina;
• Hemostase (garrote, laqueação)
• Tratamento do choque (bebidas e botijas quentes)
• Ambulância de transporte para o hospital de campanha (onde se realizavam pequenos procedimentos)

Descoberto que nas trincheiras predominavam infeções por anaeróbios.

Question 36

1ª Guerra Mundial: Triagem

Answer 36

• Feridos muito ligeiros, capazes de regressar;
• Ferido ligeiro, evacuado;
• Gravemente ferido;
• Fraturas;
• Ferido grave, em choque;
• Intoxicação por gás;
• Psiconeuróticos;
• Outros (pneumonias e outras infeções)

Question 37

Timing lesão vs mortalidade

Answer 37

Surge em 1918, na 1ª Guerra Mundial.
Quanto maior o tempo decorrido entre a lesão e o tratamento, maior a mortalidade.
1h = 10% de mortalidade
10h ou mais = 75% de mortalidade