MEDICINA DEL SUEÑO Y SUS TRASTORNOS

Question 1

DEFINICIÓN SUEÑO

Answer 1

Estado de inconciencia en el cual el cerebro es más sensible a estímulos internos que externos.

NO es un proceso homogéneo.

Question 2

HORAS NORMALES DE SUEÑO

Answer 2

8 hrs por día –> 1/3 de la vida.

Question 3

FUNCIONES DEL SUEÑO

Answer 3

• Restauración y recuperación.
• Reparación de tejidos.
• Descansar el cerebro y el cuerpo.
• Anabolismo cerebral.
• Consolidación de la memoria y experiencias diarias –> sueño REM.
• Conservación de energía.
• Neurodesarrollo.

Question 4

ETAPAS DEL SUEÑO

Answer 4

Sueño REM: actividad onírica, sueños justo antes de despertar –> 15-20% de la noche.

Sueño NO REM:
- N1: superficial, transición desde que estoy despierto hasta que me duermo –> 5% de la noche.
- N2: sueño intermedio –> 50% de la noche.
- N3: sueño profundo donde realmente se descansa y se renueva la energía –> 15%.

Question 5

QUÉ PASA AL AUMENTAR LOS AÑOS CON EL SUEÑO

Answer 5

Se prolonga la latencia del sueño normal.

Sueño RAM y sueño profundo tmb van disminuyendo.

Question 6

FISIOLOGÍA DEL SUEÑO

Answer 6

Hipotálamo post –> vigilia.

Núcleo preóptico ventrolateral –> sueño no REM.

Formación reticular pontina lateral –> sueño REM.

Núcleo supraquiasmático –> regulación circadiana.

Question 7

EPIDEMIOLOGÍA SUEÑO

Answer 7

• 63,2% de >15 años tiene problemas para dormir.
• 25% tiene insomnio crónico.

Question 8

LATENCIA DEL SUEÑO

Answer 8

Tiempo que se tarda en quedarse dormido desde que cierra los ojos.
- VN: 8 min - 30min.
- < 8 min es hipersomnia.
- > 30 min es insomnio.

Question 9

EF DEL SUEÑO

Answer 9

• Medir IMC
• Ver PA, peso, talla.
• Nariz: rinoscopía con especuloscopía.
• Circunferencia cervical –> límite 40cm para M y 43cm para H.
• Mallampati –> del 0 al 4 y predice la facilidad de intubar al px según la posición de las amígdalas.
• Malformaciones centro-faciales.
• Neurológico.

Question 10

ESCALA DE EPWORTH

Answer 10

Se usa para determinar la somnolencia diurna. Como el Glasgow de la medicina del sueño.

–> Para la somnolencia tmb se puede usar la escala de Standford y cuestionarioi de Ullanlinna.

Question 11

ESCALAS PARA MEDIR LA CALIDAD DEL SUEÑO

Answer 11

• Índice de calidad de sueño de Pittsburgh.
• Cuestionario de Oviedo.

Question 12

ESCALAS PARA MEDIR TRASTORNOS RESPI DEL SUEÑO

Answer 12

• STOP-BANG: screeing.
• Cuestionario de Berlín.

Question 13

GS DE ESTUDIO DEL SUEÑO Y QUÉ INCLUYE (14)

Answer 13

POLISOMNOGRAFÍA!!
- Electrooculograma.
- Electroencefalograma.
- Electromiograma.
- Cánula nasal.
- Thermistor flujo de aire nasobucal.
- Banda de esfuerzo respi torácica.
- Banda de esfuerzo respi abdominal.
- Sensor de ronquido.
- ECG.
- Pulsioximetría.
- FC.
- Sensor de mov de extremidades.
- Posición corporal.

Question 14

TRASTORNOS DEL SUEÑO SEGÚN LA ICSD-III

Answer 14

1. Insomnio.
2. Trast respi del sueño.
3. Hipersomnolencia de origen central.
4. Trastorno del ritmo circadiano.
5. Parasomnias.
6. Trastornos del mov del sueño.
7. Otros.

Question 15

DEFINICIÓN INSOMNIO

Answer 15

• Trastorno frecuente.
• Dificultad para iniciar o mantener el sueño.
• Puede ser transitorio o persistente –> punto de corte 3 semanas.
• Consecuencias: deterioro del funcionamiento en el día a día.
• Se manifiesta como dificultades para iniciar el sueño, mantener el sueño, despertar temprano o no se reparador.

Question 16

INSOMNIO CRÓNICO

Answer 16

Más de 15 días de insomnio.

Question 17

FACTORES DE RIESGO DE INSOMNIO

Answer 17

• AM.
• M.
• Bajo nivel socioeconómico.
• Educación penca.
• Desórdenes físicos, neurológicos o mentales.

Question 18

FÉNOMENO DE LAS 3P

Answer 18

Para entender el insomnio. Habla de:
- Factores predisponentes: px que genéticamente tienen más genes promotores de la vigilia que del sueño.
- Factores precipitantes: como el estrés.
- Perpetuantes: como tomar siestas :(

Question 19

ETIOLOGÍA DEL INSOMNIO

Answer 19

Insomnio de consolidación:
- Psicofisiológicos: el px no logra dejar la mente en blanco, ansiedad, estrés, depresión, sd piernas inquietas.

Insomnio de mantención: nicturia, apnea del sueño.

Despertar precoz: depresión.

Question 20

MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO

Answer 20

POCA EVIDENCIA pero igual se recomiendan.

• NO consumir bebidas estimulantes como café en la tarde noche.
• Tomar cenas ligeras, una o dos hrs antes de dormir.
• Ejercicio físico en la mañana no en la noche.
• Evitar siestas prolongadas, entre 20-30 min y en la mañana NO en la noche.
• Evitar FM que estimulan la vigilia en la tarde noche.
• Mantener horarios de sueño regulares.
• Evitar expo a luz brillante 30 min antes de dormir.
• NO usar la cama para otras actividades como leer o ver tele.
• Cuidar temp y ruidos molestos.
• Actividades relajantes antes de dormir.

Question 21

PCCI

Answer 21

Terapia cognitivo conductual del insomnio: 4-5 sesiones donde se ve cómo duerme la persona y se hacen ajustes. Lo hace psicólogos. Incluye mindfulness, técnicas de relajación.

Muy buena respuesta!!

Question 22

TRASTORNOS RESPI DEL SUEÑO

Answer 22

Hay muchos, pero el más impo es la apnea obstructiva del sueño.

Hay una obstrucción nasal que impide el paso normal de aire por la VAS siendo tortuoso, produciendo ronquido.

Question 23

FACTORES DE RIESGO DE SAHOS (APNEA OBST DEL SUEÑO)

Answer 23

• Congestión nasal.
• Estructura craneofacial.
• Obesidad.
• Sexo H.
• Edad >50 a.
• Rinitis alérgica.

–> generan desaturación nocturna.

Question 24

CLÍNICA DE SAHOS

Answer 24

• Roncar.
• Apnea relatada por testigo.
• Despertar con sensación de disnea.
• Hipersomnia diurna.
• Sueño no reparador.
• Dificultad para iniciar y o mantener el sueño.
• Fatiga o cansancio.
• Cefalea matinal.
• Vía aérea orofaríngea pequeña.
• Marcadores de obesidad como circunferencia de cuello grande.

Question 25

STOP-BANG

Answer 25

Score para ver el riesgo de SAHOS - Roncar. - Px se siente cansado, fatigado o somnoliento. - Hay algún testigo de apnea del px? - Presión alta en el momento de la consulta. - BMI > 35 - Edad > 50 - Circunferencia del cuello > 40cm - Hombre. --> Mayor o igual a 3: ALTO RIESGO DE SAHOS --> Menor a 3: bajo riesgo. APRENDERRRRRR!!!!!

Question 26

POLISOMNOGRAFÍA

Answer 26

- GS de SAHOS. - Medición más impo del índice del apnea-hipoapne --> corresponde al n° de episodios de aonea e hipoapnea por cada hora de sueño.

Question 27

SEVERIDAD DE SAHOS SEGÚN POLISOMNO

Answer 27

Apnea del sueño se define entre 5-15 episodios por hora. - Moderado es entre 15-30 por hora. - Severo es mayor a 30 por hora.

Question 28

DEFINICIÓN DE APNEA

Answer 28

Cuando el flujo respi es menor que el 10% de lo normal por 10 segundos.

Question 29

DEFINICIÓN HIPOAPNEA

Answer 29

Cuando el flujo de aire respi se reduce en 30% o menos por 10 segundos asociado a una desaturación de oxígeno en un 4%.

Question 30

CONSECUENCIAS DEL SAOS

Answer 30

Aumenta el riesgo cardiovascular debido al aumento de estrés exodativo, inflamación sistémica, disfunción endotelial, derregulación metabólica y otros. Tmb aumenta el riesgo de deterioro cognitivo, demencia y otros.

Question 31

HIPERSOMNIA DE ORIGEN CENTRAL

Answer 31

Hay varios tipos, pero la más impo es la narcolepsia.

Question 32

NARCOLEPSIA TIPO 1

Answer 32

- Somnolencia excesiva durante el día. - Catalepsia. - Alucinaciones en el sueño. - Parálisis del sueño. - Sueño nocturno disruptivo.

Question 33

NARCOLEPSIA TIPO 2

Answer 33

- Somnolencia excesiva durante el día. - Sueño nocturno disruptivo pero menos que la narcolepsia tipo 1. - Duerme mucho rato. - Inercia del sueño muy pronunciada.

Question 34

PPAL DIFERENCIA ENTRE NARCOLEPSIA 1 Y 2

Answer 34

La 1 tiene catalepsia y la 2 no. En ambas hay una somnolencia jevii.

Question 35

TRASTORNOS CIRCADIANOS DEL SUEÑO

Answer 35

El más típico es el Jet Lag, trastorno del sueño de fase adelantada y atrasada. --> Acá lo más impo es la liberación de la melatonina, la cual se ve alterada.

Question 36

PARASOMNIAS

Answer 36

De la etapa REM (parálisis del sueño asociadas o no a narcolepsia, pesadillas) o NO REM (sonambulismo, despertar confusional, terror nocturno, manifestaciones autonómicas)

Question 37

EN QUÉ DIFIEREN LAS PARASOMNIAS REM Y NO REM

Answer 37

Las no REM el px no las recuerda, las REM sí las recuerda.

Question 38

PARASOMNIAS DE LA FASE NO REM

Answer 38

- Terror nocturno. - Sonambulismo. - Despertar confusional.

Question 39

PARASOMNIAS DE FASE REM

Answer 39

- Parálisis del sueño. - Pesadillas.

Question 40

TTO PARASOMNIAS

Answer 40

Higiene del sueño y si es muy jevi FM como melatonina.

Question 41

DIFERENCIAS TERROR NOCTURNO Y PESADILLAS PP!!!!

Answer 41

Terror nocturno / pesadilla: - Primer tercio / último tercio de la noche (REM). - Movimientos comunes / raro. - Severo / leve. - Vocalización común / raro. - Descargas autonómicas severa o intensas / leve. - Amnesia presente / ausente. - Se despierta confundido y desorientado / se despierta bien. - Lesiones comunes / raro. - Violencia común / raro. - Desplazamiento de la cama común / raro.

Question 42

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO EN SUEÑO

Answer 42

El más impo es el bruxismo y el sd de piernas inquietas (RLS).

Question 43

CONDICIONES MÉDICAS ASOCIADAS A RLS

Answer 43

- Déficit de hierro. - donador de sangre frecuente. - ERC terminal. - Reumatológicos. - DM, HTP, EPOC, SAOS. - Hepatopatía. - Enf de Crohn. - Enf celiaca. - Cirugía gástrica. - Colon irritable. Neurológicas: migraña, parkinson, ataxia espinocerebelosa tipo 1,2 y 3, EM.

Question 44

CRITERIOS DG DE SD PIERNAS INQUIETAS

Answer 44

1. Necesidad imperiosa de mover las piernas. 2. Comienza en episodios de inactividad. 3. Necesidad disminuye con mover las piernas. 4. Peor en la tarde y noche. --> se asocia a riesgo CV por eso debe tratarse. --> se explica por dificultad del metabolismo del hierro a nivel cerebral.