MEDICINA DEL SUEÑO Y SUS TRASTORNOS Flashcards
DEFINICIÓN SUEÑO
Estado de inconciencia en el cual el cerebro es más sensible a estímulos internos que externos.
NO es un proceso homogéneo.
HORAS NORMALES DE SUEÑO
8 hrs por día –> 1/3 de la vida.
FUNCIONES DEL SUEÑO
- Restauración y recuperación.
- Reparación de tejidos.
- Descansar el cerebro y el cuerpo.
- Anabolismo cerebral.
- Consolidación de la memoria y experiencias diarias –> sueño REM.
- Conservación de energía.
- Neurodesarrollo.
ETAPAS DEL SUEÑO
Sueño REM: actividad onírica, sueños justo antes de despertar –> 15-20% de la noche.
Sueño NO REM:
- N1: superficial, transición desde que estoy despierto hasta que me duermo –> 5% de la noche.
- N2: sueño intermedio –> 50% de la noche.
- N3: sueño profundo donde realmente se descansa y se renueva la energía –> 15%.
QUÉ PASA AL AUMENTAR LOS AÑOS CON EL SUEÑO
Se prolonga la latencia del sueño normal.
Sueño RAM y sueño profundo tmb van disminuyendo.
FISIOLOGÍA DEL SUEÑO
Hipotálamo post –> vigilia.
Núcleo preóptico ventrolateral –> sueño no REM.
Formación reticular pontina lateral –> sueño REM.
Núcleo supraquiasmático –> regulación circadiana.
EPIDEMIOLOGÍA SUEÑO
- 63,2% de >15 años tiene problemas para dormir.
- 25% tiene insomnio crónico.
LATENCIA DEL SUEÑO
Tiempo que se tarda en quedarse dormido desde que cierra los ojos.
- VN: 8 min - 30min.
- < 8 min es hipersomnia.
- > 30 min es insomnio.
EF DEL SUEÑO
- Medir IMC
- Ver PA, peso, talla.
- Nariz: rinoscopía con especuloscopía.
- Circunferencia cervical –> límite 40cm para M y 43cm para H.
- Mallampati –> del 0 al 4 y predice la facilidad de intubar al px según la posición de las amígdalas.
- Malformaciones centro-faciales.
- Neurológico.
ESCALA DE EPWORTH
Se usa para determinar la somnolencia diurna. Como el Glasgow de la medicina del sueño.
–> Para la somnolencia tmb se puede usar la escala de Standford y cuestionarioi de Ullanlinna.
ESCALAS PARA MEDIR LA CALIDAD DEL SUEÑO
- Índice de calidad de sueño de Pittsburgh.
- Cuestionario de Oviedo.
ESCALAS PARA MEDIR TRASTORNOS RESPI DEL SUEÑO
- STOP-BANG: screeing.
- Cuestionario de Berlín.
GS DE ESTUDIO DEL SUEÑO Y QUÉ INCLUYE (14)
POLISOMNOGRAFÍA!!
- Electrooculograma.
- Electroencefalograma.
- Electromiograma.
- Cánula nasal.
- Thermistor flujo de aire nasobucal.
- Banda de esfuerzo respi torácica.
- Banda de esfuerzo respi abdominal.
- Sensor de ronquido.
- ECG.
- Pulsioximetría.
- FC.
- Sensor de mov de extremidades.
- Posición corporal.
TRASTORNOS DEL SUEÑO SEGÚN LA ICSD-III
- Insomnio.
- Trast respi del sueño.
- Hipersomnolencia de origen central.
- Trastorno del ritmo circadiano.
- Parasomnias.
- Trastornos del mov del sueño.
- Otros.
DEFINICIÓN INSOMNIO
- Trastorno frecuente.
- Dificultad para iniciar o mantener el sueño.
- Puede ser transitorio o persistente –> punto de corte 3 semanas.
- Consecuencias: deterioro del funcionamiento en el día a día.
- Se manifiesta como dificultades para iniciar el sueño, mantener el sueño, despertar temprano o no se reparador.
INSOMNIO CRÓNICO
Más de 15 días de insomnio.
FACTORES DE RIESGO DE INSOMNIO
- AM.
- M.
- Bajo nivel socioeconómico.
- Educación penca.
- Desórdenes físicos, neurológicos o mentales.
FÉNOMENO DE LAS 3P
Para entender el insomnio. Habla de:
- Factores predisponentes: px que genéticamente tienen más genes promotores de la vigilia que del sueño.
- Factores precipitantes: como el estrés.
- Perpetuantes: como tomar siestas :(
ETIOLOGÍA DEL INSOMNIO
Insomnio de consolidación:
- Psicofisiológicos: el px no logra dejar la mente en blanco, ansiedad, estrés, depresión, sd piernas inquietas.
Insomnio de mantención: nicturia, apnea del sueño.
Despertar precoz: depresión.
MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO
POCA EVIDENCIA pero igual se recomiendan.
- NO consumir bebidas estimulantes como café en la tarde noche.
- Tomar cenas ligeras, una o dos hrs antes de dormir.
- Ejercicio físico en la mañana no en la noche.
- Evitar siestas prolongadas, entre 20-30 min y en la mañana NO en la noche.
- Evitar FM que estimulan la vigilia en la tarde noche.
- Mantener horarios de sueño regulares.
- Evitar expo a luz brillante 30 min antes de dormir.
- NO usar la cama para otras actividades como leer o ver tele.
- Cuidar temp y ruidos molestos.
- Actividades relajantes antes de dormir.
PCCI
Terapia cognitivo conductual del insomnio: 4-5 sesiones donde se ve cómo duerme la persona y se hacen ajustes. Lo hace psicólogos. Incluye mindfulness, técnicas de relajación.
Muy buena respuesta!!
TRASTORNOS RESPI DEL SUEÑO
Hay muchos, pero el más impo es la apnea obstructiva del sueño.
Hay una obstrucción nasal que impide el paso normal de aire por la VAS siendo tortuoso, produciendo ronquido.
FACTORES DE RIESGO DE SAHOS (APNEA OBST DEL SUEÑO)
- Congestión nasal.
- Estructura craneofacial.
- Obesidad.
- Sexo H.
- Edad >50 a.
- Rinitis alérgica.
–> generan desaturación nocturna.
CLÍNICA DE SAHOS
- Roncar.
- Apnea relatada por testigo.
- Despertar con sensación de disnea.
- Hipersomnia diurna.
- Sueño no reparador.
- Dificultad para iniciar y o mantener el sueño.
- Fatiga o cansancio.
- Cefalea matinal.
- Vía aérea orofaríngea pequeña.
- Marcadores de obesidad como circunferencia de cuello grande.
STOP-BANG
Score para ver el riesgo de SAHOS
- Roncar.
- Px se siente cansado, fatigado o somnoliento.
- Hay algún testigo de apnea del px?
- Presión alta en el momento de la consulta.
- BMI > 35
- Edad > 50
- Circunferencia del cuello > 40cm
- Hombre.
–> Mayor o igual a 3: ALTO RIESGO DE SAHOS
–> Menor a 3: bajo riesgo.
APRENDERRRRRR!!!!!
POLISOMNOGRAFÍA
- GS de SAHOS.
- Medición más impo del índice del apnea-hipoapne –> corresponde al n° de episodios de aonea e hipoapnea por cada hora de sueño.
SEVERIDAD DE SAHOS SEGÚN POLISOMNO
Apnea del sueño se define entre 5-15 episodios por hora.
- Moderado es entre 15-30 por hora.
- Severo es mayor a 30 por hora.
DEFINICIÓN DE APNEA
Cuando el flujo respi es menor que el 10% de lo normal por 10 segundos.
DEFINICIÓN HIPOAPNEA
Cuando el flujo de aire respi se reduce en 30% o menos por 10 segundos asociado a una desaturación de oxígeno en un 4%.
CONSECUENCIAS DEL SAOS
Aumenta el riesgo cardiovascular debido al aumento de estrés exodativo, inflamación sistémica, disfunción endotelial, derregulación metabólica y otros.
Tmb aumenta el riesgo de deterioro cognitivo, demencia y otros.
HIPERSOMNIA DE ORIGEN CENTRAL
Hay varios tipos, pero la más impo es la narcolepsia.
NARCOLEPSIA TIPO 1
- Somnolencia excesiva durante el día.
- Catalepsia.
- Alucinaciones en el sueño.
- Parálisis del sueño.
- Sueño nocturno disruptivo.
NARCOLEPSIA TIPO 2
- Somnolencia excesiva durante el día.
- Sueño nocturno disruptivo pero menos que la narcolepsia tipo 1.
- Duerme mucho rato.
- Inercia del sueño muy pronunciada.
PPAL DIFERENCIA ENTRE NARCOLEPSIA 1 Y 2
La 1 tiene catalepsia y la 2 no. En ambas hay una somnolencia jevii.
TRASTORNOS CIRCADIANOS DEL SUEÑO
El más típico es el Jet Lag, trastorno del sueño de fase adelantada y atrasada.
–> Acá lo más impo es la liberación de la melatonina, la cual se ve alterada.
PARASOMNIAS
De la etapa REM (parálisis del sueño asociadas o no a narcolepsia, pesadillas) o NO REM (sonambulismo, despertar confusional, terror nocturno, manifestaciones autonómicas)
EN QUÉ DIFIEREN LAS PARASOMNIAS REM Y NO REM
Las no REM el px no las recuerda, las REM sí las recuerda.
PARASOMNIAS DE LA FASE NO REM
- Terror nocturno.
- Sonambulismo.
- Despertar confusional.
PARASOMNIAS DE FASE REM
- Parálisis del sueño.
- Pesadillas.
TTO PARASOMNIAS
Higiene del sueño y si es muy jevi FM como melatonina.
DIFERENCIAS TERROR NOCTURNO Y PESADILLAS PP!!!!
Terror nocturno / pesadilla:
- Primer tercio / último tercio de la noche (REM).
- Movimientos comunes / raro.
- Severo / leve.
- Vocalización común / raro.
- Descargas autonómicas severa o intensas / leve.
- Amnesia presente / ausente.
- Se despierta confundido y desorientado / se despierta bien.
- Lesiones comunes / raro.
- Violencia común / raro.
- Desplazamiento de la cama común / raro.
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO EN SUEÑO
El más impo es el bruxismo y el sd de piernas inquietas (RLS).
CONDICIONES MÉDICAS ASOCIADAS A RLS
- Déficit de hierro.
- donador de sangre frecuente.
- ERC terminal.
- Reumatológicos.
- DM, HTP, EPOC, SAOS.
- Hepatopatía.
- Enf de Crohn.
- Enf celiaca.
- Cirugía gástrica.
- Colon irritable.
Neurológicas: migraña, parkinson, ataxia espinocerebelosa tipo 1,2 y 3, EM.
CRITERIOS DG DE SD PIERNAS INQUIETAS
- Necesidad imperiosa de mover las piernas.
- Comienza en episodios de inactividad.
- Necesidad disminuye con mover las piernas.
- Peor en la tarde y noche.
–> se asocia a riesgo CV por eso debe tratarse.
–> se explica por dificultad del metabolismo del hierro a nivel cerebral.
