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NEUROLOGÍA PP2 > ACV ISQUÉMICO > Flashcards

ACV ISQUÉMICO Flashcards

1
Q

EPIDEMIOLOGÍA

A
  • Primera causa de muerte en chile debido al cuadro en sí y las complicaciones asociadas.
  • 9% de las muertes del 2020.
  • Asociado a riesgo cardiovascular.
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2
Q

DOS CIRCUITOS DE LA CIRUCULACIÓN CEREBRAL

A

Existe el circuito carotideo (circulación ant) y circuito vertebro-basilar (post).

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3
Q

QUÉ ES EL POLÍGONO DE WILLIS Y QUE ARTERIAS LO COMPONEN

A

Es el área de unión de varias arterias en la parte inferior del cerebro. En él, las arterias carótidas internas se ramifican en arterias más pequeñas que suministran sangre oxigenada a más del 80% del cerebro.
- Dos art carótidas internas.
- Dos segmentos de la arteria cerebral anterior.
- Arterias comunicantes anteriores y posteriores.
- Arterias cerebrales posteriores.

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4
Q

TERRITORIOS VASCULARES

A
  • Arteria cerebral anterior: circulación ant.
  • A cerebral media: circulación ant.
  • A cerebral post: circulación post.
  • PICA, AICA, SUCA, art basilar y vertebral: circulación post.
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5
Q

QUE SON LAS ARTERIAS PERFORANTES

A

Son las arterias encargadas de irrigar las zonas limítrofes, entre los territorios de irrigación de las diferentes arterias.

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6
Q

DE QUÉ SIRVE CONOCER LA DISTRIBUCIÓN DE LOS TERRITORIOS VASCULARES

A

Porque así sabemos en qué territorio está el infarto y así tmb confirmamos nuestro dg sindromático.

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7
Q

QUÉ PARTE DEL CEREBRO IRRIGA LA ART CEREBRAL ANT

A

Irriga la parte anterior y medial del lóbulo frontal y parietal.

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8
Q

QUÉ PARTE DEL CEREBRO IRRIGA LA ART CEREBRAL MEDIA

A

Irriga la parte lateral del lóbulo frontal, parietal y occipital.

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9
Q

QUÉ PARTE DEL CEREBRO IRRIGA LA ART CEREBRAL POST

A

Irriga la parte medial de los lóbulos occipitales.

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10
Q

ANATOMÍA DE LA CARÓTIDA

A

Asciende y se divide en una carótida int (ICA) y ext (ECA).

Los segmentos de la ICA son cervical, petroso, cavernoso y supraclinoide (intracraneal).

Las ramas de la ICA en el segmento supraclinoide son: oftálmica, cerebral anterior, cerebral media, comunicante ant y comunicante post.

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11
Q

A NIVEL CERVICAL DA RAMAS LA CARÓTIDA INT?

A

No, no da ramas a nivel cervical. Esa es una forma de diferenciarla de la carótida ext.

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12
Q

CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LA RAMA OFTÁLMICA DE LA ICA

A

Es impo pq explica un tipo de accidente vascular (TIA) muy específico –> amaurosis fugax, que es la pérdida visual unilateral indolora de 10 min que cede totalmente.

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13
Q

TIPOS DE ATAQUE CEREBROVASCULAR

A

Está el isquémico (80%) y el hemorrágico (20%).

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14
Q

ATAQUE CEREBROVASCULAR (ACV) ISQUÉMICO EPIDEMIOLOGÍA

A
  • 80% de los ataques CV.
  • 9% de las causas de muerte en 2010.
  • 3° causa AVISA.
  • Es muy prevenible.
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15
Q

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DE ACV ISQUÉMICO

A
  • HTA.
  • DM.
  • Fibrilación auricular.
  • Dislipidemia.
  • Tabaco.
  • Sedentarismo.
  • Enf renal.
  • Apnea del sueño.
  • Ingestas altas de OH.
  • Dietas hipercalóricas.
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16
Q

FR DE ACV ISQUÉMICO NO MODIFICABLES

A
  • Sexo masculino.
  • Suceptibilidad genética y etnias.
  • Tener ACV o TIA previo.
  • Edad.
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17
Q

QUÉ ES LA CAUSA AVISA

A

Años de vida ajustados por discapacidad, en este caso por accidente vascular. O sea, el ACV es una causa de discapacidad y disminución en la calidad de vida de los px.

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18
Q

MÉTODOS DE CLASIFICACIÓN DE ACV

A

TOAST (1993) Y ASCOD (2013)

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19
Q

CLASIFICACIÓN DE TOAST

A
  • Aterosclerótica de gran arteria.
  • Cardioembolismo.
  • Oclusión de vaso pequeño (lacunares).
  • Otras como disección.
  • Indeterminadas.
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20
Q

CLASIFICACIÓN DE ASCOD

A
  • Patología cardiaca (FA, valvulopatías, IC, endocarditis).
  • Aterosclerosis.
  • Enfermedad de pequeño vaso.
  • Otras.
  • Disección.
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21
Q

FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL NORMAL

A

50ml cada 100gr de cerebro por minuto

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22
Q

OLIGOHEMIA

A

Menos irrigación en una zona del cerebro, pero aún no hay riesgo. Eso si, sí puede generar una focalidad neurológica, pero es recuperable.
Es un flujo entre 30 y 50ml.

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23
Q

PENUMBRA ISQUÉMICA

A

Cuando un vaso ya está tapado y el parénquima empieza a afectarse. Si no intervenimos, evolucionará a infarto.
Flujo de 10-20 ml.

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24
Q

CORE

A

Es cuando el infarto ya está establecido y el daño es irreversible.
Flujo menor a 10ml.

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25
Q

CONCEPTO DE MISMATCH

A

Es cuando hay un core y área de penumbra distintos, donde el core es menor al área de penumbra. En este caso es favorable para el px tratarlo, pq si lo trato voy a recuperar el área de penumbra.

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26
Q

CONCEPTO DE NO MISMATCH

A

Es cuando hay un core y área de penumbra son casi iguales. En este caso no es favorable tratar al px, pq el tejido es irrecuperable.

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27
Q

EN QUÉ EXÁMENES PUEDO VER EL MISMATCH

A

En ex de perfusión de scanner y resonancia.

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28
Q

ESCALA DE CINCINNATI

A

Escala diseñada para el uso prehospitalario para sospechar de un ACV.

Identificar: disartria, parálisis facial y debilidad del brazo. Debe cumplir uno para sospechar.

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29
Q

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ACV

A
  • Migraña con aura.
  • Crisis convulsiva.
  • Tumores.
  • Trombosis venosa cerebral.
  • Trastornos neurológicos.
  • Síncope.
  • Trauma.
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30
Q

MANIFESTACIONES DE PATOLOGÍA CAROTÍDEA

A
  • TIA (accidente isquémico transitorio).
  • Retiniano (amaurosis fugax).
  • Hemisférico (depende del lado afectado, por ejemplo limb shaking).
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31
Q

LIMB SHAKING

A

Tipo de TIA que se manifiesta como debilidad, temblor de mano y pierna unilat contralat al infarto, que se recupera y pierde constantemente.

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32
Q

ACV DE CARÓTIDA DOMINANTE

A

Generalmente es del lado izq. Esto genera:
- Afasia!!!
- Hemiplejia contralateral.
- Hemianestesia contralateral.
- Hemianopsia contralateral.
- Desviación de la mirada HACIA EL LADO DE LA LESIÓN.

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33
Q

ACV DE CARÓTIDA NO DOMINANTE

A

Por lo general es del lado derecho. Esto genera lo mismo que en el infarto de la carótida dominante, peri SIN AFASIA.

  • Hemiplejia contralat.
  • Hemianestesia contralat.
  • Hemianopsia contralat.
  • Desviación de la mirada.
34
Q

CIRCULACIÓN POSTERIOR DEL CEREBRO

A

Dada por las arterias vertebrales que da la PICA, a basilar que da la AICA y la SUCA.

35
Q

ANATOMÍA DE ARTERIA CEREBRAL ANT (ACA)

A

Es la rama terminal de la art carótida. En su origen, ambas art cerebrales ant se comunican mediante la art comunicante ant.

En su recorrido recorre el cuerpo calloso y llega cerca del cuerno ant de los ventrículos lat, por eso frente a una hidrocefalia se puede comprimir esta art.

36
Q

CLÍNICA DE ACV EN ACA

A
  • Trastornos motores: hemiparesia o plejia CONTRALATERAL DE PREDOMINIO CRURAL (en gnral disarmónica).
  • Trastorno de marcha secundario.
  • Mano alineada: no reconoce su mano.
  • Trastornos oculares: mirada hacia el lóbulo afectado.
  • Trastornos sensitivos.
  • Trastornos de esfínteres.
  • Trastornos neuropsicológicos: apatía, depresión, desinhibición.
  • Apraxia.
  • Afasia motora.
37
Q

DÓNDE ESTÁ EL ÁREA OCULAR

A

En el lóbulo frontal, donde ambos lados mantienen la mirada en línea media.

38
Q

ANATOMÍA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA (ACM)

A

Rama de la carótida interna. Tiene varias porciones de M1 a M6. Da varias ramas como las ramas penetrantes o perforantes que son una irrigación profunda, pero tmb da ramas más superficiales.

Ojo que tmb irriga el lóbulo temporal a través de la art temporal ant, post y media.

39
Q

ACV DE ACM DE TERRITORIO SUPERFICIAL

A
  • Hemiparesia de predominio facio braquial (tipo DISARMÓNICA).
  • Hemianestesia.
  • Hemianopsia.
  • Desviación de la mirada.
  • Afasia si es en el lado dominante.
40
Q

ACV DE ACM DE TERRITORIO PROFUNDO

A
  • Hemiparesia ARMÓNICA, ya que es subcortical.
  • Hemianestesia.
  • Hemianospia.
  • Desviación de la mirada.
  • Afasia si es del lado dominante.
41
Q

ACV LACINAR

A

Por oclusión de arterias perforantes. En este caso el core y penumbra son casi iguales.

42
Q

LUGARES QUE IRRIGAN LAS ARTERIAS PERFORANTES

A
  • ACM.
  • Tálamo.
  • Cerebelo.
  • Tronco encefálico.
  • Ganglios basales.
43
Q

SINDROMES CLÍNICOS EN INFARTO LACUNAR

A
  1. Hemiparesia motora pura –> afectación de puente, putamen y caudado.
  2. Infarto sensitivo puro –> por afectación del tálamo.
  3. Ataxia y hemiparesia –> afectación en la base del puente.
  4. Disartria y mano torpe –> afectación en base del puente y cápsula int.
  5. Infarti sensitivo motor –> por afectación de tálamo y cápsula int.
44
Q

ORIGEN ARTERIA CERERBAL POSTERIOR (ACP)

A

Se origina de la arteria basilar.

45
Q

CLÍNICA ACV EN ACP

A
  • Hemianopsia CONTRALATERAL.
  • Confusión.
  • Hemiparesia y afasia son raros.
46
Q

TERRITORIO VERTEBRO-BASILAR

A

Art vertebral se origina de la art subclavia. Pasa por los procesos transversos de las vértebras cervicales. Luego pasa por la porción atlántica y dsp ingresa al cráneo y da la art basilar.
–> 4 porciones: prevertebral, transversa, atlántica e intracraneana.

47
Q

IMPORTANCIA DE PORCIÓN ATLÁNTICA

A

Es una zona con mucha movilidad que podría llegar a afectar a la art vertebral, ppalmente por trauma. Ojo con los quiroprácticos.

48
Q

CLÍNICA DE ACV VERTEBRO-BASILAR

A
  • Ceguera cortical (de ambos lóbulos occipitales a la vez).
  • Hemianopsia.
  • Vértigo.
  • Ataxia.
  • Sgs cerebelosos.
  • Diplopía.
  • Disartria.
  • Amnesia global transitoria.
  • Trastornos motores: hemi o tetraparesia.
  • Sd alternos.
  • Sd locked in.
49
Q

IRRIGACIÓN CEREBELOSA

A

Irrigado por la PICA que viene de la art vertebral, la AICA y la SUCA que vienen de la basilar.

50
Q

CLÍNICA DE ACV DE SUCA

A
  • Disartria.
  • Dismetría.
  • Nistagmus.
  • Nauseas.
  • Vómitos.
51
Q

CLÍNICA DE ACV DE AICA

A
  • Vértigo.
  • Dismetría.
  • Nistagmus.
  • Hipoestesia facial.
  • Parálisis facial periférica.
  • Hipoacusia.
52
Q

CLÍNICA ACV DE PICA

A
  • Vértigo.
  • Dismetría.
  • Nistagmus.
  • Náuseas.
  • Vómito.
  • Sd de Wallenberg.
53
Q

NIHSS

A

Escala que permite hacer un examen neurológico rápido para objetivar un déficit. Útil en ACV.

Da un puntaje para conocer la severidad, seguimiento y evaluar el éxito del tto.

Se divide en nivel de conciencia, si es capaz de seguir órdenes, mirada, visión, parálisis facial, motor, ataxia, sensorial, lenguaje, afasia, atención.

54
Q

RANKIN MODIFICADO

A

Se usa para fundamentar el uso de trombólisis y trombectomía.

0: no tiene síntomas.
1: tiene síntomas pero no lo deshabilitan.
2: tiene síntomas y sí lo deshabilitan, pero no requiere asistencia.
3: moderada incapacidad, pero puede caminar.
4: moderada a severa incapacidad.
5: severa incapacidad, en postración.
6: muerte.

55
Q

TRATAMIENTOS DE ACV

A

Trombolisis: medicamento por vena para disolver el coágulo.

Trombectomía: entrar a través de la circulación (vía femoral ppalmente) llegando a la arteria, retirar el trombo o lisar, o ambas.

56
Q

TRATAMIENTO DEPENDE DE

A

El tiempo de evolución. Ojo que si el px viene solo o no se sabe cuándo empezaron sus síntomas, se considera la última vez que se le vio bien.

57
Q

TROMBÓLISIS SE USA EN ACV DE MENOS DE…

A

4,5 horas de evolución. Se puede extender hasta 9hrs en px seleccionados mediante imágenes.

58
Q

TROMBECTOMÍA SE USA EN ACV DE MENOS DE…

A

24 hrs de evolución.

59
Q

MANEJO GENERAL DE ACV

A
  • Hospitalización en unidad especializada de ACV.
  • Monitoreo cardiaco por 24hrs.
  • Dar O2 i saturan menos de 94%
  • Antipiréticos si tienen fiebre de forma precoz.
  • Mantener glicemia entre 140-180.
  • Manejar PA.
  • Uso de medias compresivas si estarán mucho en cama.
  • Iniciar con tromboprofilaxis.
  • Evaluar deglución para evitar neumonias aspirativas.
  • Ojo con edema cerebral.
60
Q

NEUROIMAGEN

A
  • Tomografía computarizada de encéfalo.
  • RNM de cerebro.
  • Angiografía no invasiva: angioTC y angioRM.
  • Angiografía convencional.
  • Perfusión.
61
Q

DE QUÉ SIRVE LA NEUROIMAGEN

A

Para ver la lesión y diagnosticarla (si es isquémica o hemorrágica), hacer el pronóstico de la lesión y seleccionar a px para trombólisis o trombectomía.

62
Q

CÓMO SE DESCRIBEN LAS IMÁGENES EN ESCÁNER

A

Hipodenso: se ve más oscuro, como el LCR y un ACV isquémico.

Hiperdenso: se ve más blanco como el hueso.

63
Q

CÓMO SE DESCRIBEN LAS IMÁGENES EN UNA RNM

A

Hipointenso: se ve más oscuro.

Hiperintenso: se ve más blanco y brillante.

64
Q

SIGNOS PRECOCES EN TOMOGRAFÍA

A
  • Leve atenuación del tejido cerebral.
  • Oscurecimiento en el núcleo lentiforme.
  • Signo de la art cerebral media, la cual se verá más blanca.
  • Signo de la ínsula, donde esta desaparece y no se ve.
  • Desaparición de surcos a nivel cortical.
65
Q

POR QUÉ PIDO PRIMERO UN ESCÁNER

A

Porque este me muestra si hay sangre en el parénquima, la cual se vera hiperdensa (más blanco). Así veo si el ACV es hemorrágico o isquémico.

Igual esto aparece horas post el AVC, por eso hay que fijarse en los signos precoces.

66
Q

ASPECTS SCORE

A

Alberta stroke early CT score. Solo para ACV isquémico.

Es un score con 10 puntos. A medida que pierde puntos, el core es mayor.

8-10: core piola.
6-7: core moderado.
0-5: core severo.

67
Q

TROMBÓLISIS INDICACIONES

A
  • Px que llega con déficit neurológico agudo independiente de la severidad.
  • Menos de 4.5 hrs de evolución.
  • Px >18 años.
  • Necesario una neuroimagen que no muestre hemorragia.
68
Q

TROMBÓLISIS CONTRAINDICACIONES

A
  • Trauma de cabeza severo hace 3 meses.
  • ACV isquémico los ult 3 meses.
  • Hemorragia intracraneana previa.
  • Sospecha de hemorragia subaracnoidea.
  • Sospecha de endocarditis infecciosa.
  • Sospecha de disección aórtica.
  • Cirugía intracraneal o intraespinal los ult 3 meses.
  • Neoplasia intraaxiales.
  • Malignidades o sangrados GI.
69
Q

TIPOS DE TROMBOLISIS

A

Alteplace y tenecteplase.

70
Q

ALTAPLACE

A

Es el más usado.
Se usa 0,9mg/kg, máx 90mg donde se pasa un bolo 10% y el otro 90% en 60min.

71
Q

TENECTEPLASE

A

Se utilizan 0,25 mg/kg, máx 25mg. Este es más rápido y se pasa en 10 segundos.

Se puede usar en px que pasarán inmediatamente a trombectomía.

Más fibrinoespecífico y con actividad más prolongada.

72
Q

CONTRAINDICACIONES DE TROMBOLISIS

A
  • Sangrado activo.
  • PA muy elevada >185/110
  • INR > 1,7
  • Uso de heparina las últ 48hrs
  • Plaquetas < 100.000
  • Scanner que muestre hemorragia.
  • Hipodensidad en scanner muy extensa.
73
Q

TROMBECTOMÍA INDICACIONES

A
  • > 18 años.
  • NIHSS > 6 puntos.
  • Que el inicio de síntomas hasta la punción sea menor a 6hrs. Esto puede ser hasta 24 hrs con el respaldo de una imagen que muestre que hay penumbra que aun se puede salvar.
  • ASPECTS > 6 puntos.
  • Oclusión de arteria intracraneal proximal.
74
Q

MANEJO MODERNO DE ACV

A
  1. Hemoglucotest –> normal.
  2. Scanner –> sin hemorragia.
  3. Altiro altaplace o tenectaplase.
  4. Angiotac y en paralelo una perfusión.
  5. Trombectomía.
75
Q

MANEJO POST STROKE

A
  • Hospitalización en unidad monitorizada.
  • Régimen cero hasta que lo evalúe fonoaudiologo.
  • Reposo absoluto con cabecera en 30° y en línea media.
  • Cuidar ventilación.
  • Darle aspirina y estatinas.
  • Antipiréticos.
  • Tromboprofilaxis.
  • IBP.
  • Estudio etiológico.
  • Evaluación multidisciplinaria.
  • Manejo PA.
76
Q

DEFINICIÓN TIA

A
  • Situación donde ocurren sys focales asociables a un territorio arterial conocido, secundario a la disminución focal de la perfusión cerebral.
  • Ataque isquémico transitorio.
  • Antes se decía que era un ACV pero que se resolvía antes de las 24hrs.
  • Ahora se define según el daño tisular.
77
Q

CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE ACV Y TIA

A

El TIA está basado en sys isquémicos transitorios pero SIN comprobación de lesión cerebral.

El ACV si tiene lesión cerebral. Puede haber una situación de 15 min, pero si hay una imagen que indique daño entonces es ACV.

78
Q

CARACTERÍSTICAS DE TIA

A
  • Síntomas cerebrales por segundos o minutos, usualmente menos de una hora.
  • Todo px con un TIA se debe evaluar como si fuera un ACV y hacer un estudio completo.
  • Se debe estudiar con resonancia y ver si hay una difusión.
  • Se trata con una carga de aspirina y clopidogrel por 21 días.
  • La prevención está determinada por la causa y los factores de riesgo.
  • Si hay estenosis carotidea se debe hacer una endarterectomía.
79
Q

CLÍNICA TIA

A
  • Sys focales de seg a min de menos de 1 hrs.
  • Debilidad muscular.
  • Alt en la sensibilidad.
  • Defectos visuales.
  • Afasia o disartria.
80
Q

CLÍNICA DE UN POSIBLE TIA

A
  • Inestabilidad en la marcha.
  • Diplopía.
  • Vértigo.
  • Disfagia.
81
Q

CLÍNICA QUE NO ES UN TIA

A
  • Amnesia.
  • Confusión.
  • Incoordinación de extremidades.
  • Déficit sensitivo parcial.
  • Pérdidas de conciencia transitorias.
  • Cefalea.
  • Alucinaciones visuales.
82
Q

SCORE ABCD TIA

A

Categoriza la recurrencia de los px según edad, PA, DM, duración de síntomas y clínica clara.

Bajo riesgo: 0-3
Moderado: 4-5
Alto: 6-7

En Chile todo TIA se hospitaliza si o si y se estudia como ACV.

NEUROLOGÍA PP2 (7 decks)

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