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NEUROLOGÍA PP2 > CEFALEA > Flashcards

CEFALEA Flashcards

1
Q

GENERALIDADES DE CEFALEA

A
  • Predominio en mujeres (3:1).
  • Anamnesis es lo ppal.
  • Impo preguntar por fotofobia, fonofobia, osmofobia, N y V, calendario de cefalea.
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Q

TRIGGERS

A
  • Menstruación 62%
  • Emociones 67%
  • Luz 47%
  • Comidas 25% (grasas, frituras, chocolates, naranja, tomate, piña, cebolla y OH).
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3
Q

RED FLAGS

A
  • Sx sistémicos: fiebre, calosfríos, mialgias, sudor nocturno, pérdida de peso, embarazo, postparto.
  • Sx neurológicos (focalidad): diplopía, fx anormal de PC, tinnitus, ataxia, debilidad.

Sx súbitos: cefalea en rayo, súbito.

Inidio tardío: dsp de los 50 años.

Cambios en el patrón: progresiva, epeora con valsalva, posturas, papiledema.

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4
Q

ETIOLOGÍA

A

Primarias:
- Migraña sin aura 9%
- Migraña con aura 6%
- Cefalea tensional episódica 63%

Secundarias:
- Cefalea x resaca 72%
- Cefalea x fiebre 63%
- Asociado a traumatismo, trastornos en oídos, nariz, senos, ojos, etc.

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5
Q

CARACTERÍSTICAS DE CEFALEA TIPO MIGRAÑA

A
  • Hemicránea.
  • Pulsátil.
  • N y V.
  • Fotofobia, fonofobia, osmofobia.
  • 4-72hrs.
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6
Q

TIPOS DE MIGRAÑA

A

Sin aura o común 90%
Con aura o clásica 10%

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7
Q

FISIOPATOLOGÍA DE LA MIGRAÑA

A
  • Son mecanismos periféricos y centrales. Los periféricos son más tratables.
  • Hay una dificultad en el procesamiento del dolor a nivel cerebral.
  • Nociceptores más sensibles.
  • Alta agregación familiar.
  • Factores metabólicos afectan: sueño, aliemntos.
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8
Q

DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑA SIN AURA

A

a. Al menos 5 ataques con criterios B-D.
b. Cefaleas duran 4-72hrs (no tratadas o tratadas sin éxito).
c. Cefalea tiene al menos 2 de las siguientes:
- Unilateral.
- Pulsátil.
- Moderada o severa.
- Agravada o que causa evasión de la act física.
d. Durante la cefale al menos 1 de:
- N y/o V.
- Fotofobia, fonofobia o osmofobia.
e. Que no calzan con ningún otro dg de ICHD3.

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9
Q

DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑA CON AURA

A

a. Al menos 2 ataques con criterios b y c.
b. Uno o más de los siguientes sx completamente reversibles: visual, sensorial, del habla o lenguaje, motor, TE, retinal.
c. Al menos 2 de los siguientes:
- Al menos 1 signo de aura que se extiende gradualmente por >5min y/o 2 o más signos que ocurren en sucesión.
- Los signos aurales duran entre 5-60min.
- Al menos 1 signo aural es unilateral.
- El aura es acompañado o seguido dentro de los 60min por una cefalea.
d. Sin un dg mejor según ICHD3, habiendo excluido AIT.

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10
Q

FASES DE LA MIGRAÑA

A
  1. Premonitora.
  2. Aura.
  3. Cefalea.
  4. Postdrome.
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11
Q

FASE PREMONITORA

A
  • Por aumento del flujo sanguíneo a nivel hipotalámico.
  • 24-48hrs previo.
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12
Q

CLÍNICA DE FASE PREMONITORA

A

Fatiga/cambios cognitivos: dificultad de concentración, fatiga, deterioro de memoria, depresión e irritabilidad –> por efacción de la corteza ant del cíngulo, amígdalas, locus coeruleus e hipotálamo.

Cambios homeostáticos: antojo, sed, aumento frecuencia miccional, bostezos, dificultad para dormir –> por afectación del hipotálamo y locus coeruleus.

Sensibilidad sensorial/signos migrañosos no dolorosos: tensión cervical, fotofobia, fonofobia, osmofobia, N –> afectación en hiptálamo, corteza occipital y TE.

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13
Q

FASE DEL AURA

A

Es un déficit neurológico transitorio en contexto de ataque de migraña por aparición de una onda transitoria de despolarización neural en la corteza –> depresión cortical propagada.
- Dura 5-60min
–> si dura <5min descartar epilepsia.
–> si dura > 60min descartar fenómeno vascular.
- Se da en 1/3 de los px
- Tipos: visual, sensorial, habla o lenguaje, motor, TE y retinal.

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14
Q

FASE DE LA CEFALEA

A
  • 4-72hrs.
  • Acompañado de N, foto y fonofobia.
  • Unilat, pulsátil, intensidad moderada a severa.
  • Empeora con act física.
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15
Q

QUÉ ES UNA MIGRAÑA CRÓNICA

A

Cefalea que ocurre 15 días o más en un mes, por 3 meses.

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16
Q

FASE POSTDROME

A

55-60% de los px lo tiene.

Sx neuropsiquiátrico: cambios de ánimo, problemas de concentración, alt del sueño.

Sx sensoriales: head soreness, fotofobia, fonofobia, alt del habla.

Sx GI: N, flatulencias, constipación, V, dolor abd, diarrea.

Sx generales: cansancio, retención de líquidos.

17
Q

MIGRAÑA RELACIONADA AL CICLO MENSTRUAL

A

a. Mujer migrañosa que antes/durante la regla tiene ataques:
- Al menos 3 ciclos consecutivos con ataques que ocurren en días 1+-2 de la menstruación, en al menos 2 de 3 ciclos y además en otros momentos del ciclo.

b. Mujer que tiene migraña SOLO en la regla:
- Al menos 3 ciclos consecutivos con ataque en días 1+-2 de la menstruación en al menos 2 de 3 ciclos menstruales y NO en otro momento.

18
Q

TRATAMIENTO MIGRAÑA RELACIONADA A LA MENSTRUACION

A

Profiláctico: 2 días antes y 2 días durante: naproxeno + frovatriptán.
- En agudo tomar PCT, ac mefenámico y triptanes.

–> ojo que mejora en el embarazo y en la post menopausia.

19
Q

MIGRAÑA EN LACTANCIA

A
  • Profiláctico: betabloqueo + amitriptilina.
  • PCT siempre es seguro.
  • AINES solo en el segundo trimestre!!!!
20
Q

TTO DE LA MIGRAÑA

A

Abortivo: sintomático.
Preventivo: no buscan hacer desaparecer la migraña, sino que sea menos frecuente y menos intensa.

NO hay tto qx.

21
Q

TTO ABORTIVO DE LA MIGRAÑA

A

Primera línea:
1. PCT 1gr c/6-8hrs
2. AINES naproxeno/ibuprofeno/AAS/diclofenaco.
3. Triptanes: el mejor es eletriptan.

–> NO DAR opiáceos, causan N y V.

Segunda línea:
- Metoclopramida, diclofenaco, otros.

22
Q

CUANDO DAR TTO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA

A
  • 3 o más días de ataques moderados a severos, causando impedimento funcional y que NO responde a tto agudo.
  • Al menos 6-8 cefaleas al mes aún si el tto agudo es efectivo.
  • Contraindicación de tto agudo.
  • Sx particularmente molestos aún si ataques son infrecuentes.
  • Migraña tiene impacto en la vida del px independiente de los del cambios.
  • Px con riesgo de tener cefalea por uso de FM.
23
Q

TTO PREVENTIVO DE CEFALEA

A

1 línea: beta bloqueo como metoprolol, propanolol o antiepilépticos como topiramato y ac valproico.
2 línea: Amitriptilina.

24
Q

CUÁNDO DAR TTO CON TOXINA BOTULÍNICA

A

En px que no responde a 2 o más fm preventivos en dosis máxima x 3 meses –> CEFALEA REFRACTARIA.

25
Q

CARACTERÍSTICAS DE CEFALEA TENSIONAL

A
  • Menos intensa.
  • Fronto-parieto-occipital.
  • Opresiva.
  • Bilateral.
  • 30min - 7 días.
  • La más frecuente de las cefaleas primarias.
  • Diagnóstico luego de 10 episodios.
26
Q

TIPOS DE CEFALEA TENSIONAL

A
  • Episódica infrecuente: <12 días al año.
  • Episódica frecuente: 12-180 días al año.
  • Crónica: > 180 días al año.
27
Q

RECOMENDACIONES NO FM PARA EL TTO DE CEFALEA TENSIONAL

A
  • El uso exesivo de de analgésicos favorece la cronificación.
  • Evitar el uso pautado de analgésicos.
  • Impo el calendario de cefaleas para conocimiento y manejo.
  • Evitar e identificar factores predisponentes.
28
Q

TTO AGUDO DE CEFALEA TENSIONAL

A
  • Ibuprofeno 400-600mg.
  • PCT 1gr.
  • Naproxeno 500-1000mg.
29
Q

TTO PROFILÁCTICO DE CEFALEA TENSIONAL

A
  • Amitriptilina es lo best.
  • Acupuntura.
  • Tmb mirtazapina y venlafaxina.
30
Q

CEFALEA TRIGÉMINO AUTONÓMICAS

A
  • DMS intensa!!!
  • 15-180 min.
  • Sx autonómicos: eritema-conjuntival, epífora, congestión nasal, horner, hipoestesia.
31
Q

TTO CEFALEA TRIGÉMINO AUTONÓMICAS

A

1°: oxígeno, mascarillas de recirculación al 100% 15lts/min por 15min.
+ FM EV como triptanes, verapamilo.

Al primer episodio hacer una imagen siosi.
Corticoides por 3 semanas.

32
Q

NEURALGIA TRIGEMINAL

A
  • Dolor de las cejas hacia abajo.
  • Muy intenso 9/10
  • Puede verse afectadas las 3 ramas (V3 es la mas afectada).
  • Segundos a minutos.
33
Q

CRITERIOS DG DE NEURALGIA TRIGEMINAL

A

a. Al menos 3 episodios de dolor facial unilateral que cumple con B y C.
b. Localizado en 1 o más ramas, sin irradiación más allá de la distribución del trigémino.
c. Dolor presenta al menos 3 de:
- Ataques paroxísticos recurrentes de seg a 2 min.
- Intensidad severa.
- Sensación de descarga eléctrica, lacinante, punzante o dolor agudo.
- Se agrava con estímulos inocuos en el lado facial afectado.
d. Sin déficits neurológicos clínicamente evidentes.
e. Sin mejor explicación por otro dg de las ICHDIII.

34
Q

TRIGGERS DE NEURALGIA TRIGEMINAL

A
  • Caminar, lavar la cara, comer, beber, afeitarse, masticar, reír, elevar la voz, mov del ojo y de la lengua.
35
Q

TTO FM DE NEURALGIA TRIGEMINAL

A

Agudo: AINESA

Preventivo:
1. Carbamacepina.
2. Lamotrigina, pregabalina, gabapentina.
3. Topiramato, ac valproico.

36
Q

CUÁLES SON LAS CEFALEAS SECUNDARIAS

A
  • En trueno.
  • Por traumatismo o lesión.
  • Por trastorno vascular, intracraneal no vascular.
  • Por sustancia o abstinencia.
  • Infección.
  • Arteritis de la temporal.
  • Muchos otros.
37
Q

CEFALEA POR MEDICAMENTOS

A
  • Ppal causa de cronificación de la cefalea.
  • PCT/AINES –> >15 días al mes por 3 meses.
  • Triptanes/ergotamínicos –> >10 días al mes por 3 meses.

NEUROLOGÍA PP2 (7 decks)

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