Médicaments antiplaquettaires et anticoagulants (williboy) Flashcards
(25 cards)
Définition hémostase? et quel sont ces composantes
Ensemble des phénomènes physiologique qui mènent à l’arrêt du saignement et au maintient de la fluidité du sang dans les vaisseaux =/= coagulation
Demande 3 composantes
- Parois des vaisseaux
- Plaquettes
- facteurs activateur/inhibiteur
Qu’est-ce que la coagulation?
Solidification du sang comme un mécanisme de protection et la formation d’un caillot riche en globule rouge/blanc/plaquette assemblés par un réseau de filaments protéiques (fibrine)
Quel sont les inhibiteur de l’activation plaquettaire? (antiplaquettaire)
- Dypiridamole
- ASA
- Clopidogrel
- Inhibiteur GP2b3a
Quel est le but de la cascade de coagulation
Donner le Xa qui va devenir le thrombine IIa qui va finalement devenir le Fibrine.
Où agit la vitamine K?
Facteur 2-7 (tissulaire) -10-9
Où agit le coumandin?
Facteur 2-7-10-9 car inhibe l’action de la vitamine K
Où agit l’héparine?
12a-11a-9a
Quel est le seul moyen de détruite la fibrine déjà formée
La thrombolyse
Dans quel ordre de traitements les patients sont plus à risque de saignement?
(En ordre croissant)
- Antiplaquettaires ou anticoagulants en dose prophylactique
- Anticoagulant a dose thérapeutique
- Anticoagulant à dose thérapeutique et antiplaquettaire
- thrombolyse
Comment est évalué le risque de saignement chez un patient?
H.A.S.B.L.E.D
H: Hypertension A: Insuffisance rénale/hépatique S: ATCD AVC B: Histoire de saignement majeur L: INR labile E: Âge de plus de 65 ans D: Drogues
Chaque catégorie donne un point et plus le score est élevé plus le risque est grand.
Quel est la différence entre une prévention primaire et secondaire?
Primaire: on prévient la pathologie
Secondaire: on prévient la récidive de la pathologie.
Quel sont les anticoagulant parentéraux?
Héparine non fractionnée, ou héparine standard
S/C
ou IV
Dose prophylactique (5000 Ui s/c q 8 ou 12h) • prévenir la TEV chez le patient immobilisé Dose thérapeutique • Syndrome coronarien aigu • Thrombo-‐embolie veineuse • FA • Valves mécaniques
HBPM
S/C
Mêmes indications que l’héparine non fractionnée, doses prophylactiques et thérapeutiques **Contre-‐indiqué en insuffisance rénale
Quel sont les antiplaquettaires?
Acide acétyl
sallicylique
PO
• Prévention primaire cardiovasculaire • Prévention secondaire cardiovasculaire attention à l’intolérance gastrointestinale
Clopidogrel
(Ticagrelor, Prasugrel)
PO
• Prévention sécondaire cardiovasculaire • Traitement Infarctus du myocarde • Tuteur coronarien
Quel sont les autres effets de l’héparine?
• Interaction avec l’activité plaquettaire
• Inhibition des ostéoblastes
et activation des ostéoclastes ce qui cause une perte de masse osseuse
(ostéoporose.)
• Risque « d’allergie » à l’héparine (HIT)
Quel sont les désavantages des HBPM?
- S’accumule en IR
- Réversion partielle par la protamine
- Dose incertaine avec patient obèse morbide
Quel est l’anticoagulant oral?
Coumandin
PO
Prévention thrombo-
embolie artérielle en FA
• Prévention de thrombose de valves cardiaques métalliques
• Traitement de thrombo-‐embolie veineuse (et prévention de récidive de TEV)
Comment l’effet anticoagulant du Warfarine est mesuré?
Mesuré avec INR (international normalize ratio) on vise un INR entre 2-3
Quel sont les désavantage du warfarin?
l’INR est lour et cher comme examen et dois être fais souvent
Si il devient instable on augmente notre risque de saignement/thrombose.
C’est pour cela qu’on recherche des remplaçants?
Quel sont les désavantage des nouveaux anticoagulants oraux?
- s’accumulent en IR
- Pas de marqueur claire pour quantifier leur effet comme l’INR pour warfarin
- Pas d’antidote en ce moment
Quel sont les agents thrombolytiques?
Streptokinase
Alteplase
Tenecteplase
Reteplase
Tous administré pas IV
Quel type de medications peuvent avoir été utilisé chez un patient ayant subit un AVC ischiémique?
Tous: antiplaquettaires, anticoagulants prophylactique et thérapeutiques et agents thrombolytiques
Quel médication doit être utilisé chez une patiente avec thrombose veineuse profonde dans la veine fémorale gauche?
Pas les antiplaquettaires, car ils servent a rien dans ce cas car on veut inhiber la formation de fibrine
Anticoagulant: oui de manière urgente (utilisé un a action rapide) puis prévoir le pont avec un agent oral
Non pour les agents thrombolytiques, car pas d’instabilité hémodynamique
Est-ce que les AINS sont indiqué chez les patients sous anticoagulants?
Non car les AINS sont des antiplaquettaires et cela va augmenter leur risque de saignements
Comment ce type de médication va influencer notre pratique en tant que PHT
Antiplaquettaires ou anticoagulant en dose prophylactique + anticoagulant a dose thérapeutique = aucune limitation
Anticoagulation à dose supra-thérapeutique (INR a 5 genre) = précautions lors des séances
Thrombolyse: Très attention mobilisation légère seulement
- Surveiller le risque de chute lorsque le patient est sous anticoagulant (risque de saignement)
