Diabète et hypoglycémie (Williboy) Flashcards
Quelle peuvent être les complications d’un diabète mal contrôlé?
Aigues: hypoglycémie, hyperglycémie.
Chronique :
spécifique: Rétinopathie, Néphropathie, Neuropathie
Non spécifiques: AVC, Coronaropathie, Artériopathie oblitérante. Infection et amputation
Quelle sont les trois anomalie clé du diabète?
1: Déficit insulinique, qui diminue l’absorption de glucose dans le sang par les différents tissus comme les muscles
2: Production excessive de glucose par le foie dû, entre autres, au déficit insulinique
3: Insulinorésistance, qui engendre aussi une diminution d’absorption d’insuline par les muscles
Quelle est l’histoire naturelle d’apparition du diabète?
Bonus: À quelle pourcentage de production Insulinaire le diabète est le plus souvent diagnostiqué?
Il commence par une insulino résistance qui est compensée par une augmentation de la production en insuline par le corps, mais au fil du temps, la production d’insuline du corps diminue et le diabète s’installe
Bonus: 80%
À quoi sert le GLP-1?
Il aide le travail de l’insuline et ainsi le travail du pancréas
Selon les évidences scientifique, quel est l’effet du contrôle glycémique sur les complications diabètique?
Complications micro: effet bénéfique sur 2-4 ans
Complications macro: effet non établi sur période de 5 ans (et peut-être même nocif) mais effet bénéfique établi sur période de plus de 10 ans
Quel est la cible pour l’A1C?
7%, mais elle peut être changer si le patient est plus à risque de complications (<7%) où d’hypoglycémie (>7%)
Que veut dire A.B.C D.E.F? (Les chiffres sont pas important)
Et ça sert à quoi?
A: A1C <7% B: Blois pressure 130/80 C: Cholestérol <2mmol/L D: Drugs (médicaments) E: Exercices et diète F: Fumer, cesser tabac
C’est la meilleure protection pour les complications diabétique
Informations pertinentes du metformin
AVANTAGES:
- Médicament de 1ère ligne.
- Pas d’hypo
- Améliore condition vasculaire
RISQUE:
- Effets secondaire GI
- Non utilisé si atteinte des reins
- Carence en B12
Information importante Sécretagogues de l’insuline
Avantage:
- Pas chère (surtout glyburide)
- diminue le risque de complications microvasculaire
Risque:
- Gain de poids (glyburide)
- ++ hypoglycémie
Information pertinentes des inhibiteur de l’alpha-glucosidase
Avantages:
- Peu d’hypo
- Reduction A1C 0.6% (pas beaucoup)
Risque:
- Effets secondaire GI
- Doit être pris 3x/jour
- CI: Diabètes ketoacidosis et maladie colon irritable
Information pertinentes thiazolidonediones
Avantages: - Peu d'hypo Risque: - Effet après 6-12 semaines - Sécurité cardiovasculaire douteuse
information pertinentes inhibiteurs DPP-4
Avantages: - Pas d'hypo Risque: - Peut-être risque d'arrêt cardiaque - Sécurité a long terme douteuse
Information pertinentes inhibiteur SGLT2
Avantage:
- Peu d’hypo
- Perte de poids
- Effet bénéfique sur la condition CV
Risque:
- Précaution de déshydratation
Information agoniste de GLP-1
Avantages:
- Peu d’hypo
- Perte de poids
- Aide condition CV
Risque:
- Effets GI
Information importantes thérapie insulinique
Avantages:
- Meilleur contrôle de A1C sans dose maximale
- Peut être utilisé en monothérapie ou polythérapie
Risque:
- Hypoglycémie +++
- Augmentation poids
- compliqué, injection
Sur quoi doit-on se baser pour choisir un agent de 2ième ligne?
(patient et agent)
Caractéristique patient:
- Niveau hyperglycémie
- Risque relié à des hypo
- Poids
- Accessibilité au traitement
- Préférence du patient
- Degré de fragilité patient
Caractéristique de l’agents
- Puissance
- Durabilité
- Risque hypo
- Effets sur le poids
- CI et effets secondaire
- Coûts et couverture
Quel sont les agents a risque élevé d’hyperglycémie?
- Insuline (classique plus que analogues)
- Sécrétagogues (glyburide plus que les autres)
Qu’est ce que l’hypoglycémie?
Diminution de la glycémie sanguine en bas de 2.8mmol/L pour les non diabétique ou en bas de 4mmol/l pour les diabétique traités. Avec ou sans symptômes et répondant à la prise de glucides
Quel sont les symptômes d’hypoglycémie et quand est-ce considérons-nous l’hypoglycémie comme grave?
Symtpômes autonomique:
- sueur
- tremblements
- Palpitations
- Faim
- anxiété
Symtômes neuroglycopenic:
- Difficulté de concentration
- Confusion
- Altération vision
- Perte de conscience
Lorsqu’on a besoin d’aide externe pour soigner l’hypo.
Combien d’hypoglycémie un patient diabétique fera?
Sévères: 1.2 par années
Non sévères: 2.7 par semaines
Les hypo correspondent à quelle position dans le nombre d’hospitalisation iatrogène?
2ième place après les agents hematologic
A quoi est associer l’évolution d’une hypoglycémie grave?
- Complications microvasculaires
- Complications macrovasculaires
- Décès de toutes causes
- Décès de causes non cardiovasculaires
- Décès de causes
cardiovasculaires
Quel est l’effet d’une hypoglycémie sur la perception des futures hypoglycémie?
Elle diminue la perception des futures hypo, car le corps s’adapte par la suite.
Vrai ou Faux: Le risque d’hypoglycémie est corrélé avec A1C?
Faux, même les patients avec un A1C en haut de l’objectif sont à risque d’hypoglycémie
Quel sont les complications et les conséquences possible d’une hypoglycémie sévère?
- Augmentation QTc
- Épisode Angor
- Arthérome
- Mort subite
- Mortalité TOT et CV
- troubles cognitifs
- Convulsion
- Coma
- Mort cérébrale
- AUGMENTATION DE LA PEUR PAR RAPPORT AU RÉCIDIVES
Quel sont les facteurs de risque des hypoglycémie?
- Durée du diabète
- Intensité du traitement
- L’âge (le temps entre la conscience de l’hypo et les troubles neuros diminue avec l’âge)
- Le nombre et la proximité des hypo antérieurs
- La fonction rénale
- Démence
- Prise d’insuline ou sulfonylurés
- activité physique
- Prise des repas
- Alcool
Quelle sont les questions a poser a nos patients pour minimiser les risques d’hypo
1.Depuis 2 semaines, est-ce que votre glycémie
est tombée au-dessous de 4 mmol/L ?
- Avez-vous l’un ou l’autre de ces symptômes :
maux de tête matinaux, tremblements,
sueurs, étourdissements ou fatigue ? - Avez-vous des cauchemars ou des sueurs
nocturnes, ou vous arrive-t-il de vous
réveiller la nuit sans raison évidente ? - Avez-vous souvent faim entre les repas ?
- Prenez-vous souvent une collation pour éviter
une hypo? - Est-ce que la possibilité d’avoir une hypo
vous inquiète?
63 (++++++++)
Comment réduire les risque d’hypo chez les patients sous insuline?
- Éducation
- utilisé analogue de l’insuline (basal, prandial, gluco-sensible etc…)
- Utilisation pompes à insuline + senseur en continue (jusqu’au pancréas artificiel
Comment réduire les risque d’hypo chez les patients sous agents oraux
- Éducation
2. Choisir des agents avec peu de risque d’hypo associer au patient
