Médicaments Antiplaquettaires Et Anticoagulants Flashcards
Ensemble des phénomènes physiologiques qui mènent à l’arrêt du saignement (hémostase et coagulation) et au maintien de la fluidité du sang dans les vaisseaux (contrôle de la coagulation et fibrinolyse)
Hémostase
L’hémostase nécessite l’interaction de 3 composants
- Les paroisdes vaisseaux;
- Les plaquettes;
*Des facteurs activateurs/inhibiteurs de l’hémostase qui sont des protéines dissoutes dans le sang.
C’est la solidification du sang comme mécanisme de protection –> la formation d’un caillot riche en globule rouge, globule blanc et plaquettes assemblés par un réseau de filaments protéiques
Coagulation
Lors de condition de circulation “normale”, les plaquettes ne sont pas activées, elles n’adhèrent ni les unes aux autres ni à
l’endothélium.
Si bris de l’endothélium vasculaire –> les plaquettes sont exposées au collagène et au facteur tissulaire
En quoi consiste l’activation plaquettaire (4 points)?
L’activation plaquettaire
* Sécrétion de cytokines (ADP, ThromboxaneA2) et auto entretien de l’activation
* Recrutement des plaquettes avoisinantes
* Changement de forme et de fonction
* Interactions importantes avec les protéines de la coagulation (via récepteurs GP2b3a) pour se lier entre‐elles
Qu’est-ce qui peut inhiber l’activation plaquettaire?
- Clopidogrel (ADP)
- Dypiridamole (collagène, thrombine, facteur tissulaire)
- Inhibiteurs-GP2b3a (GP2b3a)
- ASA (thromboxane A2)
Décrivez la physiologie de la coagulation
*Plusieurs protéines, co‐facteurs et enzymes capables d’engendrer la trame qui fixe le caillot sanguin.
*Plusieurs mécanismes de rétroaction positive et négative
*Les médicament qui interfèrent avec les protéines de la cascade de la coagulations sont les anticoagulants.
Quel est “l’objectif” de la cascade de coagulation?
Formation de fibrine
Xa –> Thrombine (IIa) –> Fibrine
Quel traitement détruit la fibrine existante?
Et quels traitements interrompent les mécanismes mais ne renversent pas la fibrine déjà formée?
Détruit la fibrine existante: Thrombolyse
Interrompent les mécanismes:
- Vitamine K
- Héparine
- Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban, Dabigatran
Placer en ordre les traitements avec le moins de risque de saignement au plus de risque de saignement
- Anticoagulation à dose thérapeutique
- Antiplaquettaires ou anticoagulation à dose prophylactique
- Thrombolyse
- Anticoagulation à dose thérapeutique et antiplaquettaires
- Antiplaquettaires ou anticoagulation à dose prophylactique
- Anticoagulation à dose thérapeutique
- Anticoagulation à dose thérapeutique et antiplaquettaires
- Thrombolyse
Facteurs permettant d’identifier le risque de saignement des patients avec Fibrillation Auriculaire sous warfarin
vs
facteurs de risque de thrombo-embolie en fonction des caractéristiques du patient en FA
score HAS BLED
* Hypertension
* Insuffisance hépatique
* Insuffisance rénale
* ATCD d’AVC
* Histoire de saignement majeur
* INR labile
* Age de plus de 65 ans
* Excès ROH
* Utilisation de drogues
Score CHADS2
- Congestive heart failure/LV dysfunction
- Hypertension
- Age > 75 ans
- Diabète
- Stroke
- Vascular disease
- Age 65-74 ans
- Sexe (femme)
SIMILITUDES ENTRE LES DEUX!
Nommez des agents antiplaquettaires et leurs indications/C-I
Acideacétyl sallicylique:
PO
- Prévention primaire cardiovasculaire
- Prévention secondaire cardiovasculaire
attention à l’intolérance gastrointestinale
Clopidogrel (Ticagrelor,Prasugrel):
PO
- Prévention sécondaire cardiovasculaire
- TraitementInfarctusdu myocarde
- Tuteur coronarien
Nommez des agents anticoagulants parentéraux et leurs indications/C-I
Héparine non fractionnée, ou héparine standard:
S/C ou IV
Dose prophylactique(5000 Uis/c q 8 ou12h)
* prévenir la TEV chez le patient immobilisé
Dose thérapeutique
* Syndrome coronarien aigu
* Thrombo‐embolie veineuse
* FA
* Valves mécaniques
Autres effets de l’héparine: interaction avec l’activité plaquettaire, ostéoporose, allergie. Antidote = protamine
HBPM (héparines à bas poids moléculaire (enoxaparine, daltéparine, nadroparine, tinzaparine)) :
S/C
Mêmes indications que l’héparine non fractionnée, doses prophylactiques et thérapeutiques
**Contre‐indiqué en insuffisance rénale
Avantages HBPM:
- sous cutannée
- auto-administration à domicile
- prévisible
- dose déterminée par le poids (mieux contrôlé, moins d’allergie)
Désavantages HBPM:
- S’accumule en insuffisance rénale
- Réversion seulement partielle par le protamine
- Obésité morbide: incertitude sur la dose
Nommez des agents anticoagulants oraux et leurs indications/C-I
Warfarin (coumadin):
PO
* Prévention thrombo‐embolie artérielle en FA
* Prévention de thrombose de valves cardiaques métalliques
* Traitement de thrombo‐embolie veineuse (et prévention de récidive de TEV)
Mécanisme d’action: Antagoniste de la vitamine K
Particularités:
- Interactions nombreuses (médicaments, diète)
- Variation individuelle dans la réponse
- Long délai d’action (48-72h)
- Nécessité de suivi de l’INR
Antidote:
- Vitamine K
- Concentrés prothrombiniques
- Plasma frais congelé
Nommez des agents anticoagulants oraux DIRECTS et leurs indications/C-I
Dabigatran poBID
Rivaroxaban poDIE
Apixaban poBID
Edoxaban poDIE
Indications:
* Prévention thrombo‐embolie artérielle en FA
* Traitement thrombo‐embolie veineuse (et prévention de TEV)
* Thromboprophylaxie
Mais…
- Peuvent s’accumuler en insuffisance rénale et hépatocellulaire
- Pas encore de marqueur clair pour quantifier effet
- Pas d’antidote pour toutes les molécules
Nommez des agents thrombolytiques et leurs indications/C-I
Streptokinase
Alteplase
Tenecteplase
Reteplase
IV
Indications:
* Syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (si coronarographie primaire non disponible dans un délai raisonnable)
* AVC ischémique aigu
* Embolie pulmonaires avec instabilité hémodynamique (.. Ou avec risque élevé –indication en évolution)
* In situ: thrombose veineuse extensive, thrombose artérielle
C-I:
* Chirurgies <10‐14 jours
* Traumatismes
* Saignements gastro‐intestinaux
* HTA diastolique (>110 mmHg) ou systolique (>185 mmHg)
* AVC récent
* Dissection aortique
* Péricardite aiguë
* Anticoagulation avec INR >1,7
* Plt< 100,000x106/L
Quelles sont les recommandations en physiothérapie selon l’INR?
< 4.0 : Poursuivre le programme d’exercice établi sans intensification
4.0‐5.0 : Exercice léger, sans exercice en résistance, s’assurer de la stabilité à l’ambulation
5.1‐6.0 : Limiter le programme à l’évaluation de la stabilité pour évaluer, par exemple, la sécurité d’un retour à domicile
>6.0 : Repos au lit à discuter
