Hypertension Flashcards
Que regarde-t-on dans l’évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire?
Recherche de lésions des organes cibles
Maladie vasculaire cérébrale
- Accident ischémique transitoire
- AVC ischémique ou hémorragique
- Démence vasculaire
Rétinopathie hypertensive
Dysfonctionnement ventriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire gauche
Coronaropathie
- Infarctus du myocarde
- Angine de poitrine
- Insuffisance cardiaque congestive
Maladie rénale chronique
- Néphropathie hypertensive
(TFG < 60 ml/min/1,73 m2)
- Albuminurie
Maladie vasculaire périphérique
- Claudication intermittente
- Indice tibio-brachial < 0,9
Seuils et cibles de traitement
Diapos 17-18
Quels sont les mécanismes régulateurs qui ont un temps de latence inférieur à la minute, de quelques minutes à 24 heures et supérieur à 24 heures?
1 Inférieur à la minute:
Régulations qui rétablissent la PA par une boucle réflexe (mécanisme de rétrocontrôle), le plus souvent d’origine nerveuse (baroréflexes, chimioréflexes);
2 De quelques minutes à 24 heures:
Régulations humorales (facteur natriurétique atrial ou le système rénine angiotensine);
3 Supérieur à 24 heures:
Rénale: contrôle de la volémie par l’aldostérone et l’hormone antidiurétique
Où sont situés les barorécepteurs artériels?
Arc aortique et sinus carotidiens
Les barorécepteurs sont sensibles à quoi?
À la distension
À la vitesse de l’étirement
Quels sont les effets d’une augmentation de la pression artérielle à court terme?
Augmentation de la pression
Augmentation des décharges des barorécepteurs
Augmentation de l’activation de la voie parasympathique
Diminution de l’activation de la voie parasympathique
et inverse lorsque la pression diminue
Diapo 30-36
Quelles sont les premières actions à prendre en cas d’hypertension artérielle?
Changer son style de vie
- Perte de poids: Une augmentation de poids entre l’enfance et le début de l’âge adulte est un très bon prédicteur d’hypertension chez l’adulte.
- Faire de l’exercice régulièrement: Relation inverse entre la pression artérielle et l’exercice.
- Diminuer le sel dans l’alimentation ++++ : Consommation de sodium limitée à 2300 mg.
- Diminuer la consommation d’alcool : Relation positive entre l’alcool et la pression.
- Diminuer les sources de stress
- Autres (potassium, lipides, fibres, caféine, etc)
Quels sont les médicaments à considérer pour la HTA systolo-diastolique?
- Diurétiques thiazidiques
- IECA
- ARA
- IC à action prolongée
- Bêta-bloquants
Quels sont les médicaments à considérer pour la HTA systolique isolée?
- Diurétiques thiazidiques
- ARA
- IC DHP à action prolongée
Comment agissent les diurétiques?
Diminution de la rétention d’eau et de sodium –> Diminution du volume sanguin –> diminution du débit cardiaque
+
Diminution de la résistance périphérique
=
Diminution de la pression artérielle
Quels sont les effets secondaires des diurétiques?
- Hypotension orthostatique
➡Risque de chutes, malaise lors des changements de position (assis-debout, coucher-debout). - Déshydratation
➡Fatigue, crampes musculaires, sécheresse buccale, risque de troubles cognitifs. - Troubles électrolytiques
*Thiazidiques/anse : hypokaliémie → fatigue, faiblesse musculaire, arythmies.
*Épargneurs de K⁺ : hyperkaliémie → troubles du rythme cardiaque, faiblesse musculaire. - Hyperglycémie
Que faut-il considérer en physiothérapie avec les diurétiques?
La prise de diurétique peut augmenter les risques de chutes à cause des épisodes d’hypotension orthostatique.
- Extensions de la jambe, rotation des chevilles, ou autre exercices avant de se lever.
- Éviter des changements subits de position.
- Être attentif aux signes de déshydratation: température, transpiration. Encourager le patient à boire.
- Être attentif aux arythmies en mesurant souvent le pouls.
- S’informer des problèmes d’incontinence qui peuvent s’aggraver avec la prise de diurétiques. Des urinations fréquentes peuvent interrompent la thérapie.
- La tolérance à l’exercice diminue.
Mécanisme d’action bêta-bloquants
Diapo 54
Quels sont les effets secondaires des bêta-bloquants?
Effets secondaires fréquents
- Bradycardie et réduction de la fréquence cardiaque maximale
➡Limitation de la capacité d’effort et de l’augmentation de la fréquence cardiaque à l’exercice. - Fatigue, asthénie
➡Moins bonne tolérance à l’exercice, sensation d’épuisement plus rapide. - Hypotension
➡Possible malaise lors des mobilisations ou des efforts. - Bronchospasme (bêtabloquants non sélectifs)
➡Peut aggraver l’asthme. - Vasoconstriction périphérique
➡Frilosité-pire pour patients avec maladie de Raynaud - Dysfonction érectile
- Diminue le glycogénolyse et la sécrétion de glucagon, promeut le développement de diabète de type II
Quels sont les rôles du physiothérapeute avec les bêta-bloquants?
- Surveiller les signes de défaillance cardiaque: dyspnée, œdème périphérique, prise de poids, râlements, distension de la veine jugulaire.
- Adapter l’intensité de l’effort en ne se basant pas uniquement sur la fréquence cardiaque (utiliser l’échelle de Borg ou le test de conversation).
- Encourager une augmentation progressive de l’effort pour limiter la fatigue.
- Être attentif aux signes d’hypotension ou de malaise.
- Prendre des précautions chez les patients asthmatiques.
- A une pression en-deça de 90 mm Hg et fréquence cardiaque de moins de 60bpm, il faut avertir le médecin.
- Le traitement ne doit pas être arrêté subitement
Décrivez le mécanisme des bloqueurs des récepteurs a1-adrénergique
Utilisé en seconde ligne.
Cause une vasodilatation en inhibant la vasoconstriction induite par le système sympathique (Norépinéphrine).
Quels sont les effets secondaires des alpha1-bloquants?
- Hypotension orthostatique (effet “première dose”) : Baisse brutale de la pression artérielle, en particulier lors du passage de la position assise/couchée à debout. Risque élevé de syncope, surtout après la première prise ou une augmentation de dose.
- Vertiges et étourdissements : Liés à l’hypotension et à la baisse du tonus vasculaire.
- Tachycardie réflexe : Pour compenser la baisse de pression artérielle, le système sympathique peut induire une augmentation de la fréquence cardiaque. Peut entraîner palpitations et inconfort chez certains patients.
- Fatigue et asthénie- Sensation de faiblesse musculaire, baisse de la tolérance à l’effort.
- Œdèmes périphériques : Dilatation des vaisseaux peut provoquer une stase veineuse et favoriser la rétention hydrique au niveau des jambes.
- Congestion nasale : Due à la vasodilatation des muqueuses nasales.
- Dysfonction érectile
Quels sont les rôles du physiothérapeutes avec les alpha1-bloquants?
Surveiller l’hypotension orthostatique
*Mobilisation progressive : éviter les transitions rapides (assis-debout, coucher-debout).
*Test d’hypotension orthostatique : prendre la PA en position couchée, assise, puis debout.
*Encourager les patients à s’asseoir quelques instants avant de se lever et à contracter leurs muscles avant de se mettre debout (activation du retour veineux).
Éviter les exercices brusques ou en station debout prolongée
*Risque de malaise et de vertiges.
*Privilégier les exercices assis ou allongés si le patient est symptomatique.
Adapter l’intensité de l’effort en cas de fatigue
*Surveillance de la tolérance musculaire, ajustement des charges et du volume d’entraînement.
Attention aux œdèmes périphériques
*Favoriser les exercices de drainage veino-lymphatique (élévation des jambes, mouvements actifs des mollets).
Prendre en compte la tachycardie réflexe
*Surveillance de la fréquence cardiaque, éviter les exercices trop intenses qui pourraient aggraver les palpitations.
Mécanisme d’action inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Diapo 62
Quels sont les effets secondaires d’ACE et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II?
- Hypotension, surtout après la première prise ou augmentation de dose
➡Risque accru de malaise, surtout chez les patients déshydratés. - Toux sèche (IEC) (6 à 10 % des patients)
➡Peut gêner la tolérance à l’effort. - Hyperkaliémie
➡Risque de faiblesse musculaire, crampes, troubles du rythme cardiaque. - Autres: Étourdissements, Maux de tête, Troubles digestifs, Réactions cutanées, Troubles transitoires du goût jusqu’à l’agueusie (captopril et énalapril)
Quels sont les rôles du physiothérapeute dans la prise d’inhibiteurs d’ACE et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II?
- Vérifier les antécédents de malaise hypotensif, surtout au début du traitement.
- Encourager la progressivité des efforts en cas de fatigue musculaire.
- Prendre en compte l’inconfort lié à la toux lors des exercices d’endurance.
Bloqueurs des canaux calciques
diapo 69
Quels sont les effets secondaires des bloqueurs des canaux calciques?
- Hypotension et œdèmes périphériques (surtout dihydropyridines)
➡Sensation de jambes lourdes, inconfort lors des exercices en position debout. - Céphalées, bouffées vasomotrices
➡Risque de maux de tête post-effort. - Bradycardie (non-dihydropyridines)
➡Limite l’adaptation cardiaque à l’exercice. - Autres: Vertiges, Troubles du sommeil, Nervosité, Asthénie, Nausées, Troubles digestifs, Constipation (surtout vérapamil).
