Mediastino E Abdomen

Question 1

O que é o mediastino?

Answer 1

O mediastino é tudo o que está no meio dos dois pulmões, com excessão do coração

Question 2

Hérnia diafragmática/hiato

Answer 2

• hiato é aonde o esôfago desse para o abdômen e precisa ter um anel em volta desse hiato, entretanto o anel desse cara era mais largo, assim uma alça intestinal acabou subindo por esse buraco
• Essa alça subiu até o mediastino, e devido ao movimento brusco, essa alça foi estrangulada (perdeu a perfusão) pelo anel, assim a alça necrosou no mediastino dele
• Assim causou a mediastinite aguda, ficou vários dias na UTI e veio a óbito
• Mediastinite é uma infecção extremamente perigoso e mais de 90% dos casos leva a óbito

Question 3

Quais são os sintomas da hérnia

Answer 3

Pirose, dor torácica, dificuldade para engolir (disfagia), dor ao engolir (odinofagia), arrotos (eructação) e pode ter regurgitação. São sintomas que, geralmente, pioram, pós alimentação e com o paciente deitado, justamente pelo mecanismo da gravidade.

Question 4

Quais são as doenças do mediastino ântero-superior ?

Answer 4

• Timoma
• Tireóide;
• Teratoma;
• Terrível linfoma.

Question 5

Timoma

Answer 5

• É um tumor do Timo, relacionada com as células T, que tá em regressão no adulto,
• Ocorre em adultos jovens, associado a síndromes com a miastenia Gravis
• Dificilmente tem como origem a aplasia eritróide pura, ausência de crescimento de células vermelhas que nao pega leucócitos e plaquetas, só anemia
  – Nesse caso o raio X mostra um alargamento de mediastino
• Ordem raio X (quase não nos dias nada), tomografia de tórax e biópsia
• A principal pista é a chamada onda tímica, que está em verde.
  
  • Essa ondulação na lateral do RX é característica dos timomas, ela é uma linha que sobe, mas dificilmente passa da clavícula.

Question 6

Tireóide

Answer 6

• Alargamento do mediastino no polo mais alto do tórax
• Passa das clavículas
• Bócio de tireóide

Question 7

Linfoma

Answer 7

• Alargamento de mediastino
• Coração completamente disforma dentro do mediastino
• Viu um alargamento de mediastino no raio X, pediu uma tomografia de tórax, essa viu o linfonodo, fez biópsia e ela determinou linfoma
• A hemicúpula diafragmática de um lado e do outro é muito diferente, um lado sempre vai estar mais alto que o outro, o lado mais alto teve um crescimento de linfonodo

Question 8

Teratoma

Answer 8

• Tumores germinativos, predominantemente são gonadais, testículo e ovário
• Podem ser extragonadais também , podem aparecer em linha média, téstículo ou ovário (maioria), retoperitonio, mediastino e hipófise
• Ex: paciente mulher jovem com 30 mil de Beta HCG, não está grávida, nem gravidez ectópica
• O Beta HCG também é um marcador tumoral de células germinativas

Question 9

Exame físico do abdômen ordem

Answer 9

Aqui fazemos inspeção, ausculta, percussão e palpação

Question 10

Presença de estias

Answer 10

coloração branca -> processe gravídico, emagrecimento

Question 11

Presença de estias

Answer 11

coloração branca -> processe gravídico, emagrecimento

Question 12

Ausência de pelos em homens

Answer 12

ocorre pela diminuição de hormônios masculinos, isso ocorre na insuficiencia hepática, pois o fígado que controla a quantidade de hormônios

Question 13

Ginecomastia

Answer 13

desregulação do desequilíbrio de hormônios femininos e masculinos, nos homens, causa ginecomastia, ou pode ser por uso de esteróides e anabolizantes

Question 14

Tipos de abdômen atípico

Answer 14

plano, sem alterações do volume abdominal, o normal é ser simétrico e abaulado

Question 15

Globoso

Answer 15

• aumento do volume anteroposterior maior que o transversal
  
  • Gravidez, ascite, obesidade

Question 16

escarvado

Answer 16

• retração da parede abdominal
  
  • Pessoas muito magras

Question 17

Abdômen em ventre de batráquio

Answer 17

com o paciente em decúbito dorsal, há um aumento do diâmetro transversal em relação ao diâmetro anteroposterior

Question 18

Abdômen em avental

Answer 18

• sobreposição da parede abdominal em cima da parte pélvica
  
  • Comum em pessoas que eram gordas e emagreceram ou em pessoas obesas

Question 19

abdômen pendular

Answer 19

• tem um aspecto semelhante ao abdome em avental, resultando da fraqueza da musculatura do abdome inferior,
• Com o paciente em pé, devido ao abdômen ser grande, as viceras caem e formam uma ponta
  
  • não estando necessariamente associada à obesidade

Question 20

Hérnias

Answer 20

Hérnias epigástricas: linha média do abdômen
hérnias umbilicais: maior incidência em bebes
Hérnias ingnais: surgem na virílha

Question 21

Manobra de valsalva

Answer 21

qualquer coisa, seja uma tosse, espirro, assoprar uma mão, fazer força pra cagar, que aumente a pressão intrabdominal deixando as hérnias mais evidentes

Question 22

Linfonodo periumbilical metastático - sinal da irmã maria josé

Answer 22

• ela palpava e notava o aumento dos linfonodos na região do umbigo seguido disso ela mesma dizia aos cirurgiões que não valia a pena operar.
• Porque ela dizia isso? Pois se a disseminação tumoral já estava ocupando os linfonodos periumbilicais, o tumor provavelmente era inoperável, pois já havia atingido outros órgãos
• Maria José é um sinal característicos de câncer de estômago ou também indicativo de câncer no pâncreas.

Question 23

Diástase reto abdominal

Answer 23

• As fibras maiores do reto abdominal, às vezes, não conseguem se fechar de forma adequadas e ficam discretamente separadas.
• Quando o paciente contrai a musculatura abdominal, sobe uma espécie de “bloco”

Question 24

Cicatriz de Kocher

Answer 24

geralmente resultante de uma colicistectomia, na parte subcostal direita,

Question 25

Cicatriz xifo-umbelicais ou umbélico púbicas

Answer 25

histerectomia, hoje só se usa para trauma

Question 26

Cicatriz de Pfannestiel

Answer 26

• hoje utilizada para histerectomia, esse corte surgiu para fazer a cessária, acompanha a curvatura dos pelos pélvicos
  
  • Muito utilizada para qualquer coisa na região inferior do abdômen

Question 27

Cicatriz de Mc Burney

Answer 27

apendicite

Question 28

Cicatriz de flanco direito

Answer 28

pior de todas, se fazia para cálculo renal ou tumor renal muito grande, muita dor no pós-operatório, imobilidade por uns 5 dias

Question 29

Ausculta

Answer 29

• Iremos escutar os ruídos hidroaéreos
• Normalmente são presentes e difusos
• Em casos hiperperistalse aumentam
• Em caso de hipoperistalse diminuem
• A frequência é bem abrangente, de 2 a 32 ruídos hidroaéreos por minuto
• No início dos quadros de constipação os ruídos hidroaéreos estão aumentsados, pois é uma tentativa que o intestino faz para tentar combater aquela coisa que tá travando o intestino, mas ele nao consegue e os ruídos hidroaéreos diminuem dai

Question 30

Defesa do abdômen

Answer 30

A primeira coisa que avaliamos é a tensão abdominal, se o paciente tiver o abdômen enrijecido vocês estão frente a um fenômeno chamado de defesa, é uma contração muitas vezes involuntária, mas pode ser voluntária tb, do abdômen do paciente que dificulta a palpação profunda
- comum em quem tem cócegas
- - defesa pode significar uma reação a uma patologia intrabdominal, como uma úlcere perfurada, hérnia estrangulada com necrose de conteúdo abdominal,
- Quando essa defesa for em todo o abdômen, em todos os quadrantes nós dizemos que o paciente tem um abdômen em tábua, duro como se fosse uma madeira, firme.

Question 31

Sinal de Blumberg

Answer 31

• O apêndice, na maioria dos casos, está localizado em uma linha que junta o umbigo a espinha ilíaca antero-superior, vocês pegam essa linha, direita obviamente, e dividam em 3, na junção do terço lateral com o terço médio → Ponto de McBurney
• Aperta devagar e verifique se o paciente tem dor, quando solta de forma abrupta a dor é superior do que quando apertou. -> sinal de blumberg positivo
• Pode estar em qualquer local o sinal de Blumberg, mostrando uma infecção peritonial
• Mas se esse sinal aparecer no ponto de McBurney é indicativo de apendicite aguda

Question 32

Sinal de Murphy

Answer 32

• Objetivamente essa é uma linha que a gente palpa abaixo do rebordo costal da linha hemi-clavicular a direita
• Nessa inspiração o dedo de vocês lá para dentro vai ocasionar uma dor súbita no paciente que ele suspende a inspiração.
• Esse sinal é característico de dor de afecção da vesícula, na maioria das vezes é uma inflamação da vesícula (celecistite e colelitíase, e pode ser os dois juntos também)
• Basta ter infecção ou inflamação associada que vai dar o sinal positivo, nao importa o tamanho da pedra da vesícula ou algo do gênero

Question 33

Palpaçao de órgãos em condições patológicas

Answer 33

• Bexiga vazia
• Apêndice cecal
• Vesícula biliar
• Ângulos/flexuras do colo direito ou esquerdo
• Intestino delgado
• Baço

Question 34

Percussão

Answer 34

Se espera que o abdômen em sua maior prevalência possua um som timpânico (gases), a única parte que não vai possuir esse som é a área do fígado, que vai ter macicez

Question 35

Sinal de Jobert

Answer 35

• Identificação de timpanismo aonde espera-se que deveria estar o fígado, no hipocôndrio direito,
• isso demonstra que há ar livre na cavidade peritonial, isso se chama pneumoperitônio → é quando ocorre uma perfuração de algum órgão oco que tinha ar dentro (gás)
• Esse ar vai subir e vai ficar em baixo das hemicúpulas diafragmáticas, dai vai aparecer timpanimso da região do fígado
• o ar fica em volta do fígado

Question 36

Sinal de traube

Answer 36

• Quando encontramos macicez aonde deveria ter timpanismo
• O espaço de traube é a área correspondente ao fundo gástrico
• Traube positivo ou ocupado ocorre quando encontramos macicez nessa região
  
  • Pode ocorrer por um aumento do lobo esquerdo do fígado, derrame pleural à esquerda, aumento do baço e câncer de estômago
• espaço semilunar abaixo da linha mamária esquerda

Question 37

Hepatimetria

Answer 37

• Medir o fígado pela percussão
• Usando o esquema de percussão com o dedo pegando mais ou menos na linha hemiclavicular, começamos a percussão no sentido caudo-cranial escutaremos vários pontos de timpanismos e um ponto de macicez, marcando a transicao e indicando o bordo inferior do fígado.
• No sentido crânio causar abaixo do mamilo e começam a percutir, percutindo um som timpânico. Não vão percutir em cima da costela, tem que ser no espaço intercostal, então percutindo nos espaços intercostais a percussão é timpânica até chegar no local que seria o ápice do fígado do lado direito, claro, logo a percussão timpânica dará lugar a macicez.
• O fígado vai medir entre 6 a 12 cm
• Podemos medir pela linha média, mas não é o mais adequada