Mediastino E Abdomen Flashcards
O que é o mediastino?
O mediastino é tudo o que está no meio dos dois pulmões, com excessão do coração
Hérnia diafragmática/hiato
- hiato é aonde o esôfago desse para o abdômen e precisa ter um anel em volta desse hiato, entretanto o anel desse cara era mais largo, assim uma alça intestinal acabou subindo por esse buraco
- Essa alça subiu até o mediastino, e devido ao movimento brusco, essa alça foi estrangulada (perdeu a perfusão) pelo anel, assim a alça necrosou no mediastino dele
- Assim causou a mediastinite aguda, ficou vários dias na UTI e veio a óbito
- Mediastinite é uma infecção extremamente perigoso e mais de 90% dos casos leva a óbito
Quais são os sintomas da hérnia
Pirose, dor torácica, dificuldade para engolir (disfagia), dor ao engolir (odinofagia), arrotos (eructação) e pode ter regurgitação. São sintomas que, geralmente, pioram, pós alimentação e com o paciente deitado, justamente pelo mecanismo da gravidade.
Quais são as doenças do mediastino ântero-superior ?
- Timoma
- Tireóide;
- Teratoma;
- Terrível linfoma.
Timoma
- É um tumor do Timo, relacionada com as células T, que tá em regressão no adulto,
- Ocorre em adultos jovens, associado a síndromes com a miastenia Gravis
- Dificilmente tem como origem a aplasia eritróide pura, ausência de crescimento de células vermelhas que nao pega leucócitos e plaquetas, só anemia
– Nesse caso o raio X mostra um alargamento de mediastino - Ordem raio X (quase não nos dias nada), tomografia de tórax e biópsia
- A principal pista é a chamada onda tímica, que está em verde.
- Essa ondulação na lateral do RX é característica dos timomas, ela é uma linha que sobe, mas dificilmente passa da clavícula.
Tireóide
- Alargamento do mediastino no polo mais alto do tórax
- Passa das clavículas
- Bócio de tireóide
Linfoma
- Alargamento de mediastino
- Coração completamente disforma dentro do mediastino
- Viu um alargamento de mediastino no raio X, pediu uma tomografia de tórax, essa viu o linfonodo, fez biópsia e ela determinou linfoma
- A hemicúpula diafragmática de um lado e do outro é muito diferente, um lado sempre vai estar mais alto que o outro, o lado mais alto teve um crescimento de linfonodo
Teratoma
- Tumores germinativos, predominantemente são gonadais, testículo e ovário
- Podem ser extragonadais também , podem aparecer em linha média, téstículo ou ovário (maioria), retoperitonio, mediastino e hipófise
- Ex: paciente mulher jovem com 30 mil de Beta HCG, não está grávida, nem gravidez ectópica
- O Beta HCG também é um marcador tumoral de células germinativas
Exame físico do abdômen ordem
Aqui fazemos inspeção, ausculta, percussão e palpação
Presença de estias
coloração branca -> processe gravídico, emagrecimento
Presença de estias
coloração branca -> processe gravídico, emagrecimento
Ausência de pelos em homens
ocorre pela diminuição de hormônios masculinos, isso ocorre na insuficiencia hepática, pois o fígado que controla a quantidade de hormônios
Ginecomastia
desregulação do desequilíbrio de hormônios femininos e masculinos, nos homens, causa ginecomastia, ou pode ser por uso de esteróides e anabolizantes
Tipos de abdômen atípico
plano, sem alterações do volume abdominal, o normal é ser simétrico e abaulado
Globoso
- aumento do volume anteroposterior maior que o transversal
- Gravidez, ascite, obesidade
escarvado
- retração da parede abdominal
- Pessoas muito magras
Abdômen em ventre de batráquio
com o paciente em decúbito dorsal, há um aumento do diâmetro transversal em relação ao diâmetro anteroposterior
Abdômen em avental
- sobreposição da parede abdominal em cima da parte pélvica
- Comum em pessoas que eram gordas e emagreceram ou em pessoas obesas
abdômen pendular
- tem um aspecto semelhante ao abdome em avental, resultando da fraqueza da musculatura do abdome inferior,
- Com o paciente em pé, devido ao abdômen ser grande, as viceras caem e formam uma ponta
- não estando necessariamente associada à obesidade
Hérnias
Hérnias epigástricas: linha média do abdômen
hérnias umbilicais: maior incidência em bebes
Hérnias ingnais: surgem na virílha
Manobra de valsalva
qualquer coisa, seja uma tosse, espirro, assoprar uma mão, fazer força pra cagar, que aumente a pressão intrabdominal deixando as hérnias mais evidentes
Linfonodo periumbilical metastático - sinal da irmã maria josé
- ela palpava e notava o aumento dos linfonodos na região do umbigo seguido disso ela mesma dizia aos cirurgiões que não valia a pena operar.
- Porque ela dizia isso? Pois se a disseminação tumoral já estava ocupando os linfonodos periumbilicais, o tumor provavelmente era inoperável, pois já havia atingido outros órgãos
- Maria José é um sinal característicos de câncer de estômago ou também indicativo de câncer no pâncreas.
Diástase reto abdominal
- As fibras maiores do reto abdominal, às vezes, não conseguem se fechar de forma adequadas e ficam discretamente separadas.
- Quando o paciente contrai a musculatura abdominal, sobe uma espécie de “bloco”
Cicatriz de Kocher
geralmente resultante de uma colicistectomia, na parte subcostal direita,
Cicatriz xifo-umbelicais ou umbélico púbicas
histerectomia, hoje só se usa para trauma
Cicatriz de Pfannestiel
- hoje utilizada para histerectomia, esse corte surgiu para fazer a cessária, acompanha a curvatura dos pelos pélvicos
- Muito utilizada para qualquer coisa na região inferior do abdômen
Cicatriz de Mc Burney
apendicite
Cicatriz de flanco direito
pior de todas, se fazia para cálculo renal ou tumor renal muito grande, muita dor no pós-operatório, imobilidade por uns 5 dias
Ausculta
- Iremos escutar os ruídos hidroaéreos
- Normalmente são presentes e difusos
- Em casos hiperperistalse aumentam
- Em caso de hipoperistalse diminuem
- A frequência é bem abrangente, de 2 a 32 ruídos hidroaéreos por minuto
- No início dos quadros de constipação os ruídos hidroaéreos estão aumentsados, pois é uma tentativa que o intestino faz para tentar combater aquela coisa que tá travando o intestino, mas ele nao consegue e os ruídos hidroaéreos diminuem dai
Defesa do abdômen
A primeira coisa que avaliamos é a tensão abdominal, se o paciente tiver o abdômen enrijecido vocês estão frente a um fenômeno chamado de defesa, é uma contração muitas vezes involuntária, mas pode ser voluntária tb, do abdômen do paciente que dificulta a palpação profunda
- comum em quem tem cócegas
- - defesa pode significar uma reação a uma patologia intrabdominal, como uma úlcere perfurada, hérnia estrangulada com necrose de conteúdo abdominal,
- Quando essa defesa for em todo o abdômen, em todos os quadrantes nós dizemos que o paciente tem um abdômen em tábua, duro como se fosse uma madeira, firme.
Sinal de Blumberg
- O apêndice, na maioria dos casos, está localizado em uma linha que junta o umbigo a espinha ilíaca antero-superior, vocês pegam essa linha, direita obviamente, e dividam em 3, na junção do terço lateral com o terço médio → Ponto de McBurney
- Aperta devagar e verifique se o paciente tem dor, quando solta de forma abrupta a dor é superior do que quando apertou. -> sinal de blumberg positivo
- Pode estar em qualquer local o sinal de Blumberg, mostrando uma infecção peritonial
- Mas se esse sinal aparecer no ponto de McBurney é indicativo de apendicite aguda
Sinal de Murphy
- Objetivamente essa é uma linha que a gente palpa abaixo do rebordo costal da linha hemi-clavicular a direita
- Nessa inspiração o dedo de vocês lá para dentro vai ocasionar uma dor súbita no paciente que ele suspende a inspiração.
- Esse sinal é característico de dor de afecção da vesícula, na maioria das vezes é uma inflamação da vesícula (celecistite e colelitíase, e pode ser os dois juntos também)
- Basta ter infecção ou inflamação associada que vai dar o sinal positivo, nao importa o tamanho da pedra da vesícula ou algo do gênero
Palpaçao de órgãos em condições patológicas
- Bexiga vazia
- Apêndice cecal
- Vesícula biliar
- Ângulos/flexuras do colo direito ou esquerdo
- Intestino delgado
- Baço
Percussão
Se espera que o abdômen em sua maior prevalência possua um som timpânico (gases), a única parte que não vai possuir esse som é a área do fígado, que vai ter macicez
Sinal de Jobert
- Identificação de timpanismo aonde espera-se que deveria estar o fígado, no hipocôndrio direito,
- isso demonstra que há ar livre na cavidade peritonial, isso se chama pneumoperitônio → é quando ocorre uma perfuração de algum órgão oco que tinha ar dentro (gás)
- Esse ar vai subir e vai ficar em baixo das hemicúpulas diafragmáticas, dai vai aparecer timpanimso da região do fígado
- o ar fica em volta do fígado
Sinal de traube
- Quando encontramos macicez aonde deveria ter timpanismo
- O espaço de traube é a área correspondente ao fundo gástrico
- Traube positivo ou ocupado ocorre quando encontramos macicez nessa região
- Pode ocorrer por um aumento do lobo esquerdo do fígado, derrame pleural à esquerda, aumento do baço e câncer de estômago
- espaço semilunar abaixo da linha mamária esquerda
Hepatimetria
- Medir o fígado pela percussão
- Usando o esquema de percussão com o dedo pegando mais ou menos na linha hemiclavicular, começamos a percussão no sentido caudo-cranial escutaremos vários pontos de timpanismos e um ponto de macicez, marcando a transicao e indicando o bordo inferior do fígado.
- No sentido crânio causar abaixo do mamilo e começam a percutir, percutindo um som timpânico. Não vão percutir em cima da costela, tem que ser no espaço intercostal, então percutindo nos espaços intercostais a percussão é timpânica até chegar no local que seria o ápice do fígado do lado direito, claro, logo a percussão timpânica dará lugar a macicez.
- O fígado vai medir entre 6 a 12 cm
- Podemos medir pela linha média, mas não é o mais adequada
