Cardio Flashcards
Como é a pressão no lado direito?
baixas pressões devido ao pouco oxigênio no sangue
Como é a pressão do lado esquerdo?
Alta pressão, pois o sangue já está oxigenado, precisa ejetar o sangue para todo o corpo
Quais são as câmeras de ejeção?
os ventrículos
- O ventrículo esquerdo tem muito mais força que qualquer outra câmera cardíaca,
- pro átrio esquerdo basta o ventrículo esquerdo estar funcionando para que tudo fique certo
Quais são as câmeras de recepção
os átrios
Quem separa o átrio direito do ventrículo direito?
A valva trigúspide
Quem separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo?
A valva mitral
ciclo cardíaco
- o coração recebe o sangue de baixa pressão pelo atrí direito e a contração desse átrio e o relaxamento do ventrículo abrem a válvula trigúspede
- A ejeção de ventrículo direito faz com que a válvula se feche e abra a válvula pulmonar
- A saída ocorre pelas artérias pulmonares (que levam sangue venoso)
- No pulmão sofre as trocas gasosas → oxigenação
- O sangue retornam pelas 4 veias pulmonares (que levam sangue arterial) que caem no átrio esquerdo, com uma pressão um pouco maior, contração do átrio esquerdo → aumenta a pressão do átrio em relação ao aventrículo → abertura da válvula mitral
- O ventrículo esquerdo ejeta um sangue com uma intensidade tão grande que o simples fato dele se contrair e relaxar faz com que o átrio esquerdo funcione
Quem faz a perfusão do coração?
o próprio coração, pelas artérias coronárias na diástole (relaxamento)
é necessário que a diástole seja longa o suficiente para permitir o enchimento das coronárias para irrigação, se não nos temos as cardiopatias isquemicas
grandes vasos
Veias cavas, aorta e artéria pulmonar
Pericárdio
- Membrana serosa, que reveste o coração
- Entre o último folheto e o coração há um liquido de até 20 ml considerado normal.
- Ele tolera variações maiores de líquido que isso, desde que seja de forma lenta
Derrame pericárdico e tamponamento
- Acontece muito rapidamente, acumulando 10/15/20 ml a mais
- isso dificulta a fase de enchimento do coração (diástole), chamada de tamponamento
- Alguns tumores causam metástase no pericárdio e isso pode levar ao tamponamento cardíaco
- É muito estranho dar um tumor ali, geralmente quando isso acontece é câncer de rim ou melanoma, ou linfoma
Qual é o ápice do coração?
- é a parte mais baixa, ponta inferior (ictus cordis)
- formada fundamentalmente pela musculatura do ventrículo esquerdo, um pouco mais inclinado para trás
Qual é a face que está em maior contato com o externo
- face do ventrículo direito, parte mais anterior
- Patologias que envolvam o lado direito vão causar repercução na arquitetura do tórax apenas em crianças, pois ainda há o desenvolvimento dos ossos, já no adulto isso não acontece pois os ossos vão impedir que haja deformidades
Quando o paciente inspira para que lado o coração gira?
lado direito
Onda P
- despolarização dos átrios, primeira parte átrio direito, segunda parte átrio esquerdo
- é o átrio direito que começa o ciclo cardíaco pelo nó sinusal/sinoatrial, todas as partes respeitam ele e ficam paradas até o sinal dele
- a onda é um quebra mola
Fibrilação atrial
Qualquer miócito pode começar um ciclo cardíaco, mas o nó sinusal possuí uma rapidez maior, assim consegue silenciar os outros focos, quando perde essa cpacidade ocorre a fibrilação arterial e todos esses miócitos começam a funcionar ao mesmo tempo
Bloqueio de ramo
- patologia que faz com que o impulso elétrico demore para chegar no átrio esquerdo → vai fazer uma depressao na ponta da onda P
Complexo QRS
-despolarização do ventrículo e repolarização do átrio
- pode durar até 12 s
- Não tem nem uma onda no complexo que mostre especificamente a repolarizaçao do átrio
- maior quantidade de miócitos
- complexo nao necessita necessariamente ter as 3 ondas, não significa determinantemente um processo patológico
- O que determina as ondas é o eixo do coração em relação aos pontos de derivação usados
- A contração atrial ocorre imediatamente após esse fenômeno e faz com que as pressões internas atinjam o máximo da fisiológia do ciclo cardíaco, essa pressão causa a reconfiguração das válvulas, fechando as válvulas. que comunicam o ventrículo com o átrio e abrindo a válvula que comunica o ventrículo com a sua saída, para o pulmão ou para a aorta
O que significa despolarização?
mudar a carga elétrica para em seguida vir a contração
O que significa repolarizaçao?
voltar as cargas elétrica anteriores para ocorrer o relachamento
Onda Q
é uma onda negativa(aponta para baixo) antes da primeira onda positiva
Onda R
onda positiva (aponta para cima), a primeira
Onda S
primeira onda negativa após uma onda positiva.
Onda T
- Representa a repolarizaçao do ventrículo recém contraído
- Ascensão mais angulada que a onda P
- Vem depois do complexo QRS
Quem é o elemento mais importante de ciclo cardíaco
A diástole ventricular é o elemento mais importante pra garantir a continuidade do ciclo cardíaco, pois a capacidade aspirativa de um ventrículo em diástole é suficiente pra receber sangue mesmo que o átrio não se contraia
Onda U
fibras de pukinge, geralmente não vemos
Plasticidade do coração
pro tratamento da insuficiência cardíaca, é utilizado medicamentos para impedir o remodelamento do coração (o coração muda de formato devido as patologias), pois isso gera problemas futuros
contração do ventrículo e estímulo elétrico
estímulo elétrico que causa a contração do ventrículo vem até a ponta do coração e faz com que a sístole ocorra da ponta em direção a base, assim ele tem o máximo da habilidade contrátil e melhor fração de ejeção
Funcionamento sinsicial
Estruturas únicas que se comunicam para fazer algo, se ocorre alteração em uma, as outras também são afetadas
se o coração perde essa habilidade ocorre as fibrilaçoes
Fibrilação atrial
é compatível com a vida, é um problema, pode ocorrer aritmias, fenômenos embólicos (AVC, por exemplo)
Fibrilação ventricular
- nao é compatível com a vida, é uma das formas das paradas cardíacas, precisa dar um choque na pessoa
- OBS: desfibrilar, é recomeçar o ciclo tudo de novo, reseta, e é isso que o choque faz
Qual é a queicha mais comum de pacientes com problemas cardiovasculares, doenças isquemicas e insuficiência coronária
- dor pré cordial ou pré-coridialgia
- o paciente coloca a mão fechada em punho em cima do coração
Para aonde a dor pré cordial se irradia?
membro superior esquerdo, desde a mandíbula inferior até a região epigástrica
Como é a dor pré cordial?
em opressão, rasgada ou em queimação
Qual é a intensidade da dor pré cordial?
de moderada a forte
Qual os fatores de piora da dor pré cordial?
piora com o frio, movimentação ou emoções extremas;
Quais os fatores de melhora da dor pré cordial?
retirada dos fatores causais e repouso
Quanto tempo dura a dor pré-cordial?
duração de mais de 5 minutos até horas;
A dor pré cordial vem acompanhada de que?
acompanhada de sudorese, palpitações, sensação de aperto na garganta, dispneia e sensação de morte iminente”.
Qual droga favorece o infarto do coração em idades precoces?
- O medicamento 5-fluoruracila, que é usado para tratamento de tumores do TGI
- Essa droga se em infusão continua causa espasmo de coronária e se tiver uma placa nessa artéria pode gerar uma insuficiência coronariana causando dor no peito correndo risco de infarto.
Quais fatores que causam cardiopatias em jovens?
- cocaína
- Má formação cardiovascular
- uso do medicamento 5-fluoruracila (apenas durante o uso)
- doença de Kawasaki - quando adquirida na infância, com o passar do tempo pode causar aneurisma da artéria coronária (sequela), causa febre, língua de framboesa, doença infecciosa
- Aneurisma é uma dilatação de artéria
Tosse em cardiopatas
- A causa geralmente é a falha do ventrículo esquerdo, que acumula sangue, transmite pró átrio vai para o pulmão que ingurgita aumentando o interstício e causa irritação, originando tosse
- Essa tosse é mais intensa a noite, reflete congestão
- Linhas pararlelas, horizontais, a base, chamadas de linhas B de kerley → sinal de congestão pulmonar
Tosse em doenças pulmonares
Em doenças pulmonares, nao há uma hora mais frequente, bem frequente até de manha para limpar o catarro, não reflete congestão
Falta de ar
- má atividade do ventrículo esquerdo
- asma cardíaca
- estertores crepitantes
- em decúbito piora e de pé melhora
- sinal de kerley e cardiomegalia, indica congestão
- sai algo hemoptóico aerado e rosado
Asma pulmonar
sibilos
não tem posição de melhora/piora
sinais de doenças obstrutivas aumento dos diâmetros torácicos
expectoração perolada
Edema periferico
-Insuficiência cardíaca direita
-causa mais comum de falha do ventrículo direito é a insuficiência cardíaca esquerda
- gravitacional, ocorre mais ao final do dia.
- Quando as insuficiências cardíacas direitas são fundamentalmente puras, ou seja, primárias, intensas ou fortes, ocorre o aumento do líquido nas cavidades serosas, ocorrendo assim, o desenvolvimento de ascites, derrame pericárdio, peritoneal ou pulmonar.
Edema pulmonar
ocorre por insuficiência do ventrículo esquerdo
edema e a insuficiência cardíaca
- Só vai ocorrer edema pulmonar se o edema periférico for tão grande que não consegue mais absorver o excesso de líquido formado pela falha do esquerdo
- quando a evolução da insuficiência cardíaca esquerda for tão rápida que não deu tempo do sistema pulmonar se adaptar
Qual cardiopatias que atingem mais crianças que adultos
cardiopatias do lado direito
Turgência jugular ou sinal de Kussmaul
- Pesquisada em pacientes em decúbito de 45 graus
- Avaliar a altura da veia jugular externa em relação ao angulo de Louis
- A coluna de sangue formada por ela acima de 4 cm indica a incapacidade do ventrículo direito de receber o sangue proveniente da circulação sistêmica (sangue venoso)
- Isso aumenta a muito a pressão e o lado direito e ele está acostumado com pressões mais baixas
- E o sangue venosos tem dificuldade para encher o lado direito, e isso é avaliado por esse sinal
Papaçao do ictus cordis
- Em pacientes mais magros e fácil de fazer e perceber o ictus cordis é um fenômeno do ventrículo esquerdo
- Normalmente 2 polpas digitais é suficiente para cobri-lo, só colocamos os dedos em cima, sem fazer força
- localização do ictus cordis depende da característica da pessoa:
- Normal: ictus cordis no 5° espaço intercostal esquerdo na linha hemi-clavicular;
- localização do ictus cordis depende da característica da pessoa:
Ictus difuso
tem que usar 3 ou mais dedos para cobrir
provavelmente tem uma dilatação do ventrículo esquerdo
Ictus propulsivo
- quando a mão é empurrada para cima na palpação de tão forte, isso indica Hipertrofia do ventrículo esquerdo
- Os dois tipos de ictus podem coexistir.
TUM TÁ
- O TUM → fechamento da válvula que comunica o átrio e o ventrículo (sístole) → B1
- TÁ → fechamento da válvula de saída do ventrículo (semilunar), diástole → B2
- Entre o fechamento das válvulas ocorrem os ciclos cardíacos, entre a 1° e 2° sístole e entre a 2° e 1° diástole.
- A diástole possuí um tempo maior que a sístole até 120 bpm, depois disso elas são muito parecidas
Focos aórticos
- São locais, onde coloca-se o estetoscópio, que têm maior transmissão sonora do som causado pelo fechamento dá válvula (bolhas cardíacas) que corresponde,
- não significa que no 2° espaço intercostal direito na linha justa-esternal só vai ser escutada a válvula aórtica, vai ser escutada todas as válvulas. Mas os fenômenos que se referem à válvula aórtica vão estar mais evidentes nesse local e isso com todos os respectivos focos de ausculta e respectivas válvulas
- Então se eu auscultaram algo errado no foco aórtico, provavelmente é uma doença da válvula aórtiva
Foco aórtico
localizado no 2° espaço intercostal direito, justaesternal → único ponto de ausculta do lado direito
Foco pulmonar
localizado no 2° espaço intercostal esquerdo justaesternal
Foco aórtico acessório
localizado no 3° e/ou 4° espaço intercostal esquerdo justasternal
Foco trigúspede
5° espaço intercostal esquerdo justaesternal
Foco mitral
ictus cordis, quinto espaço intercostal linha hemiclavicular
Foco mitral acessório
5 espaço intercostal na linha axilar anterior
posições que favorecem a ausculta
- Decúbito lateral esquerdo, mão sobre a cabeça e uso da campânula para buscar fenômenos referentes a válvula mitral
- Inclinação anterior em caso de hipofonese → DPOC
Válvula abrindo faz som?
Não, só válvula fechando faz som
Primeira bulha
- fechamento das válvulas átrio ventriculares(mitral e trigúspede) formam a primeira bulha cardíaca → sístole do ventrículo
- em seguida o sangue é impulsionado para o pulmão ou para o coração, tá aberta as semilunares
- Pode acontecer um desdobramento que na maioria dos casos é fisiológico
Segunda bulha
- Fechamento das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar)
- marca o final da sístole do ventrículo e o início da diástole
- É formada por dois componentes
- A2: componente aórtico → fechamento da válvula aórtica
- P2: componente pulmonar → fechamento da válvula pulmonar
- Normalmente ambas as válvulas se fecham juntas, fazendo um único som → TAC
Desdobramento fisiológico de B2
- as vezes ocorre um batimento dublo, pois o fechamento das válvulas estão acontecendo em momentos diferentes, uma está em atraso, a P2 → TÁ DAC
- isso ocorre na inspiração profunda, vai encher mais o coração do lado direito de sangue, enquanto o lado esquerdo vai continuar igual, por isso a válvula pulmonar demora mais para fechar, devido a maior quantidade de sangue
- vai ter um aumento diástolico (vai receber mais sangue)
- ocorre sempre isolada ou associada a patologia
Lei de Frank Starling
Quanto maior a distensão do músculo, maior a força que vai ser feita para que essa contração ocorra
Sopros entre B1 e B2
- Entre B1 e B2, sístole; entre B2 e B1, diástole, isso é importante para identificação de sopros.
- Entre o TUM e o TAC tem um silencio, se tiver um barulho nesse espaço de tempo tenho um sopro
- TUM ruído TAC: sopro sistólico
- TAC ruído TUM: sopro diastólic
Como é o ritmo cardíaco?
regular em 2 tempos TUM TÁ
Taquicardia sinusal
quando temos o aumento da frequência cardíaco que nasce no nó sinusal, que é quem determina o rítmico cardíaco, ele continua sendo em 2 tempos, e regular, porém é mais rápido
Bradicardia sinusal
- quando diminuí o simpático, fica a baixo de 60 bpm, continua sendo um rítmo em 2 tempos e regular, porém mais lento
- Nem sempre é patológico, atletas muito bem preparados geralmente tem frequência cardíaca em repouso abaixo de 60 bpm
Aritimia sinusal
- qualquer alteração da frequência cardíaca que passa pelo nó sinusal
- Ex: quando trancamos a respiração
Extra sístole
- é um batimento cardíaco precoce, seguido de uma pausa compensadora → é patológico
- Podem estar no ventrículo ou acima dele
- Todas as vias elétricas caminham pelo local mais fácil, todavia, se eu tiver um problema nesse caminho, o coração vai procurar outros caminhos para conseguir se manter ativo, porém isso vai demorar mais tempo
- O comum do um estímulo elétrico, é nascer acima do ventrículo e descer para o ventrículo, se ele nascer no ventrículo vai demorar mais tempo do que o normal
- Nessa sentido, as extras-sistóles ventrículares tem o complexo QRS alargado
- Já as supreventrículares, vamos ter um complexo QRS estreio
- Vem acima do ventrículo
fibrilação atrial
Quando o nó sinusal perde as suas características base de inibição de outros focos e ativação a partir dele, nós temos um átrio que fica mandando estímulos sem parar e o ventrículo recebe todos esses estímulos e ele precisa organiza-los, ele tenta, mas sao muitos, entao ele perde sua ritimicidade
- pulso e frequência cardíaca sem padrões de repetição
Características da fibrilação atrial
- pulso e frequência cardíaca sem padrões de repetição
- Não tem onda P, pois o átrio tá todo louco, batendo sem padrão algum → vermelho
- As ondas T são sempre diferentes → verde
- Pode ter até uma onda T invertida, barriga para baixo, significa isquemia, o coração está batendo tão rápido, com uma diástole tão curta, que ele está se enchendo muito pouco, ficando isquêmico
Terceira Bulha
- uma onda que pode ser fisiológica (na gravidez)ou patológica
- É uma onda diastólica e significa que o ventrículo perdeu a capacidade de receber a quantidade adequada de sangue na diástole,
- Perda da complacência ventricular
- É um pouco mais central na diástole
- Para pensar em B3, o paciente precisa ter uma história cardíaca complicada com tratamentos prévios, cirurgia cardíaca, cateterismo, infarto
Quarta bulha
- É sempre patológica
- É uma onda diastólica e significa que o ventrículo perdeu a capacidade de receber a quantidade adequada de sangue na diástole,
- Perda da complacência ventricular
- É pré sistólica, colada em B1
- Para pensar em B4, o paciente precisa ter uma história cardíaca complicada com tratamentos prévios, cirurgia cardíaca, cateterismo, infarto
- O pessoal que tem B4 é pior cardialmente qu o B3
- Bulha acessória no final da diástole
- Cuidado para nao confundir com um desdobramento de B1, é necessário olhar a história do paciente, pq se o paciente está bem é B1 se o paciente está bem mal do coração é B4
Ritmo de galope
- é um coração em sofrimento, edema agudo de pulmão, insuficiencia cardíaca, o paciente nem respira quase
- Pode ser em B3 (pode ser fisiológica, na gravidez pq tem dois corações ou patológica ou B4 (patológica)
- Vai possuir um rítmico tríplice
- Indica insuficiência cardíaca ou miocardiopatia
- Em patologias, os sons ficam mais espassados
- No fisiológico, os sons sao mais próximos
Dobramento patológico de segunda bulha - Bloqueio de ramo
- essa doença vai atrasar o estímulo elétrico, os fenômenos ocorrem mas demoram mais
- A condução elétrica nao chega pelas vias normais até o local aonde deveria
- Seja por dificuldade de ultrapassar o ramo elétrico ou por buscar um outro caminho para continuar a sua estimulação, já que o caminho original tem algum problema
- Se a gente infectar bem no lugar aonde passa o estímulo elétrico, ele vai ter que achar outro caminho para conseguir acabar o ciclo cardíaco, ocorrendo esse atraso
Bloqueio de ramo direito
- Esse fenômeno quase nao repercute sobre a primeiro bulha, mas repercute bastante sobre B2
- Isso vai fazer com que o P2 (fechamento da válvula pulmonar) ocorra depois de A2 (fechamento da válvula carótida)
- Na expiração só ocorre o bloqueio de ramo
- Na insiração ele ocorre bem depois de A2, devido ao fato de que tem o bloqueio de ramo + o componente fisiológico
- Fenômeno comum, pois ocorre na inspiração e na expiração e variável pois na inspiração é maior que a expiração
Bloqueio de ramo esquerdo, paradoxal ou invertido - expiração
- Então se eu tenho um bloqueio de ramo esquerdo, o componente aórtico (A2) vai atrasar sempre, entretanto, na expiração nós não temos o atraso fisiológico de de P2
- Por isso teremos dois sons
desdobramento de b2 FIXO
Ocorre devido ao não fechamento do forame oval, assim tem comuniçao do átrios
- como o esquerdo tem mais força ele vai acabar mandando sangue para o lado direito quando se contrai, atrasando sempre a P2 seja na inspiração quanto na expiração
- Mesmo que a gente inspire e aumente a entrada de sangue do lado direito, não é suficiente para se equilibrar com o lado esquerdo, visto que a pressão extremamente alta do lado esquerdo, fazendo a injeção de sangue esquerdo direito
Paciente com trombose venosa profunda, depois de um determinado tempo internou no hospital e fez um AVC isquemico, qual a alterações na ausculta cardíaca desse paciente?
Desdobramento fixo de segunda bulha, o trombo vai para o pulmão e faz essa comunicação interatrial
Foneses
As bulhas podem sofrem alterações de intensidade chamadas de foneses
Hiperfoneses
Tum mais forte
- fase inicial de estenose mitral reumatica
- estado hipercinético
- intervalo PR curto
Hipofonese
- dimminuçao do som
- Fase tardia EM (com calcificação).
- Intervalo PR longo.
- DPOC, obesidade.
- Uso de beta-bloqueadores.
- Derrame pericárdico.
Sopros
- É a expressão sonora de um fluxo sanguíneo turbulento
- Podem ser sistólicos ou diastólicos e tem intensidades variáveis
- Fremito é a expressão tátil de um sopro
- Na hemodiálise se faz uma fístula, junção de duas artérias, ali o sangue passa tudo turbilhonado, dá para sentir na mão, isso é um fremito
Sopros e as cruzes
- 1+= sopro audível em apenas 1 foco.
- 2+= sopro audível em mais de um foco, mas não no pré-córdio, (foco acessório conta)
- 3+= sopro audível em todo o pré-córdio.
- 4+ = presença de frêmito sem irradiação
- 5+= presença de frêmito irradiado.
- 6+= sopro audível mesmo sem estetoscópio.
Sopro inocente
- sopro que ocorre em crianças
- sempre sistólico
- no máximo 2+
- mais audível em área pulmonar
- varíaçao pela mudança
- as bulhas não sao abafadas
- no ultrassom e eletrocardiograma no coração nao tem anda
- Sempre que suspeitar de sopro em crianças, elas não podem estar com febre nem ter anemia, pois senão não preenche critério.
- Ambos (febre e anemia) causam taquicardia que pode levar a um sopro pelo estado hiperdinâmico, então não se pode afirmar que o sopro é inocente.
Estenose aórtica
- incapacidade da válvula aortica de abrir adequadamente na sístole ventricular
- o coração fica hipertrófico: faz mais força para empurrar o sangue, isso causa sopro bem forte no início que vai diminuindo
- o coração pode se dilatar
- pulso parvus e tardus: pulso diminuído devido a dificuldade do sangue passar
- causa + comum: aterosclerose do coração
- íctus hpertrófico
Regurgitação mitral ou insuficiencia mitral
- quando a valva mitral não fecha por completo durante a sístole do ventrículo esquerdo e assim o sangue volta para o átrio
- O que vai acontecer com a próxima diástole do átrio? Ela vai receber o sangue que normalmente recebe e mais o que voltou, então o ventrículo vai se dilatar
- se o ventrículo fazer mais força, só piora a situação
- sopro sistólico mais baixo
- ictus dilatado
Estenose mitral
- problema diastólico
- A válvula mitar não abre totalmente, o sangue do átrio não passa completamento para o ventrículo, assim ele começa a ficar cada vez maior
- O ventrículo não consegue ajudar, pois o ventrículo não consegue “puxar”o sangue para ele
- Vai ser um sopro muito fraco, chamado de ruflar ou rolar diastólico
- Alguns pacientes no final desse sopro tem um som aumentado, chamado de rolar ou ruflar diastólico com reforço pré sistólico (Isso acontece, pois no final da diástole ventricular ocorre a sístole atrial)
- único sopro de repercussão supra ventricular exclusiva
Insuficiencia da aorta ou regurgitação
- Problema diastólico
- A válvula aórtica nao se fecha completamente e um pouco do sangue que foi ejetado na sístole retorna para o ventrículo
- diástole enormes pois o ventrículo está recebendo sangue de duas origens: o que vem do átrio e o que volta da valva aórtica.
- O ventrículo faz, então, muita força para jogar o sangue embora (dilatação e hipertofica).
- As sístoles são muito intensas e isso promove no paciente pulso palpável e visível na periferia.
- Ictus dilatado e hipertrófico
- aparecimento do pulso martelo da água e de quincke
- sinal de traube, duroziez, musset, muller
Estenose
relacionada a má abertura de válvulas
Regurgitação e insuficiencia
relacionado ao mal fechamento de válvulas
