Exame Físico Geral Flashcards
Estado geral - BEG
bom estado geral
Estado geral - REG
Estado geral regular
Estado geral - MEG
Mal estado geral
Estado geral - Caquexia
Mal estremo - perda de peso e atrofia muscular irreversível
Consciência - Escala de Glasgow
A escala se apoia em 3 pilares
• A abertura ocular espontânea: já dá ao paciente 4 pontos, nenhuma, 1 ponto.
• A melhor resposta verbal: já dá ao paciente 5 pontos, nenhuma resposta verbal, 1 ponto.
• A melhor resposta motora: como obedecer aos comandos, já dá ao paciente 6 pontos, nenhuma, dá 1ponto.
o mínimo que um paciente pode ter é 3 pontos e o máximo é 15 pontos.
- Essa escala dita conduta em uma sala de emergência.
- Um Glasgow baixo, como 7 ou 8, é indicativo de proteção de via aérea em paciente politraumatizado → intubação.
Consciência - Escala de Ramsay
Usada na anestesiologia. Serve para avaliar o grau de sedação do paciente.
• Grau 1: paciente ansioso, agitado;
• Grau 2: cooperativo, orientado, tranquilo;
• Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos;
• Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
• Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
• Grau 6: dormindo, sem resposta.
Fala e linguagem - dislalia
Trocar as letras Ex: cebolinha - tlocar as letlas
Fala e a linguagem - disfonia
Voz fanhosa
Fala e a linguagem - Disartria
Voz arastada, geralmente aparece em sequelas de AVC. Ex: tipo a dory falando baleies
Desidratação
• Primeiro grau: menos que 5% de perda de peso.
• Segundo grau: perda de peso de 5-10%
• Terceiro grau: mais que 10% de perda de peso.
As mucosas estarem úmidas também é uma interessante forma de observar a hidratação.
Hidratação - Turgor
É a capacidade da pele de voltar ao seu estado inicial.
• Se puxar a pele da mão e soltar, em menos de 3 segundos, ela volta ao que era antes.
• Se puxar a pele da mão de um idoso e soltar, a pele vai demorar muito mais do que 3 segundos para voltar ao seu estágio inicial. Isso se chama turgor cutâneo reduzido.
• Os idosos têm uma menor quantidade de líquidos do que os pacientes mais jovens. Então, eles naturalmente tem um turgor cutâneo diminuído.
Peso e altura - Circunferência Abdominal
• Deve ser medida na altura das cristas ilíacas.
• É considerada satisfatória abaixo de 88 cm nas mulheres e 102 cm nos homens.
Peso e altura - perda de peso com ingestão elevada
Alguns pacientes comem muito e continuam magros.
• Fora algumas pessoas que tem um tecido adiposo marrom um pouco maior, o que se tem é pacientes com diabetes, hipertireoidismo, verminose, bulimia ou pacientes que tenham alguma doença que causa má absorção intestinal.
Peso e altura - perda de peso com ou sem ingestão elevada
Além de todas as possibilidades acima, lembrar de tumores, infecções crônicas, insuficiência renal cardíaca com doença pulmonar obstrutiva (hipóteses diagnósticas).
Síndrome de Cushing
Desproporção da deposição adiposa tronco/membros, sendo muito mais abundante no tronco do que nos membros, as pernas são bem finas
- Tem estrias abdominais, um acúmulo de gordura na parte posterior do pescoço, também conhecida como giba. Mãos e face vermelhos.
-Originado a partir do aumento dos corticoides.
- Existem outras causas. Pode ter um tumor de pulmão e uma secção, uma secreção paraneoplásica, que é ACTH.
- Não há como saber se é Cushing primário ou secundário. É a mesma
apresentação. Tem-se que investigar.
§ Primário: quando o problema está no local. Nesse caso, seria um problema na
suprarrenal.
§ Secundário: quando vem de outro local. Por exemplo, um tumor secretor de
ACTH ou um tumor de pulmão que pode fazer secreção ectópica de ACTH, a partir do próprio tumor.
Nutrição - Eutrófico
Uma pessoa bem nutrida
Nutrição - Desnutrição
Paciente que não está bem nutrido.
• Características como cabelos quebradiços, secos e queda de cabelo. Podemos classificar desnutrição em crianças em dois estereótipos bem definidos:
Desnutrição - Kwashiorkor
Perda proteica isolada:
- A falta de ingesta proteica e a abundante ingestão de carboidratos faz com que as crianças tenham
diminuição da pressão coloidosmótica pós-capilar e faz com que o ultrafiltrado pré-capilar extravase.
- Na circulação pré-capilar, o sangue vem com alto fluxo e, na região capilar, pelas fenestras, ele cai no
interstício. O principal fator que faz esse líquido voltar para a veia é a pressão coloidosmótica pós-capilar.
- A ausência de proteínas causa esse tipo de desnutrição com uma ascite importante.
- O paciente é cronicamente inchado, exatamente porque ele não tem proteína.
Desnutrição - Marasmo
Perda tanto de proteínas quanto da ingesta de carboidratos. Desnutrição marasmática.
Desenvolvimento físico - Nanismo
Existem dois tipos:
• Hipofisário: muito raro de se ver, o indivíduo é todo proporcional.
- O problema acontece pois falta o estímulo do GH.
• Acondroplásico: mais comum, onde o grande problema parece estar restrito aos membros, pois o tronco é proporcionalmente parecido com uma pessoa de estatura normal. - O problema está na cartilagem.
Desenvolvimento físico - Gigantismo
No extremo do crescimento, tem-se o estímulo do crescimento antes e após o fechamento da fise de crescimento (↑ GH).
• Hipofisário: é correspondente ao nanismo hipofisário → grande crescimento de forma proporcional.
• Acromegalia: gigantismo que ocorre depois do fechamento das fises de crescimento → crescimento das
extremidades.
Fáceis - Hipocrática
Característica de paciente com uma doença grava
- Traços finos
- olhos fundos e sem expressão
- pela pode estar pálida
Fáceis - Adenoideana
Causada pela Hipertrofia das adenóides
- muito visto em adolescentes, jovens e crianças um pouco maiores
- Possuem respiração bucal crônica, que faz com que o palato fique aumentado, chamado de ogival.
- A pessoa geralmente tem a boca entreaberta e nariz pequeno e afilado.
Fáceis - Leonino
Característico de Hanseníase
- Ao contrário da hipocrática, há um espessamento das pregas cutâneas, os traços são grosseiros, pouco ou nenhum pelo, o nariz largo.
- Se parece com um “leão”.
Fáceis - Parkinsoniana
Característica da doença de Parkinson
• Não tem muita expressão facial.
• Geralmente tem a fronte com a testa ligeiramente contraída, os olhos segurando aberto, o rosto
sempre a mesma expressão. Quando está feliz, mexe a boca um pouco, para, quando está cansado, quando está triste, a expressão não muda.
Fáceis - Basedowiana/ Graves/ Hipertireoidismo
Característico em pacientes hipertiroidismo
- Expressão de espanto, exoftalmia, rosto mais afinado, bócio, falam e gesticulam rápido.
Fáceis - Mixedematosa
• O contrário às fácies do hipertireoidismo.
• A falta da atividade da tireoide leva a um metabolismo mais lentificado.
• São pacientes que têm rosto arredondado, traços grossos da pele, por causa da deposição de
glicosaminoglicanos abaixo da pele.
- É como se fosse uma mistura do paciente com fácies leonina e com fácies parkinsoniana.
• As pálpebras infiltradas são muito inexpressíveis. Porém, muitos idosos têm as pálpebras infiltradas e isso não é obrigatoriamente um fácies característica.
• Mas se acompanhada de pele grossa e desânimo é fascies mixedematoso, característico de
hipotireoidismo.
• Embora, seja um dado bem inexpressivo.
No idoso, a depressão tem características muito semelhantes.
- Muitos idosos são tratados como depressão, quando na verdade têm hipotireoidismo.
- Na depressão, espera-se que esses achados de fácies não sejam tão pronunciados.
Fáceis - acromegálica
- Maxilar inferior grande
- As arcadas orbitais são muito grandes, o espaço da orbita muito grande.
- Essa é outra forma de acromegalia.
- OBS: pode ser um tumor de hipófise
-A acromegalia é uma doença crônica caracterizada pela produção excessiva do hormônio do crescimento (GH) e do fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1).
Fáceis - Cushingoide
• Rosto em lua cheia, presença de acne.
• Indicativo de doença de Cushing.
• OBS: pode ser tumor de adrenal.
Fáceis - Mongolóide
• Rosto arrendondadinho, olhos espichadinhos para o lado, a boca sempre aberta.
• Facie característica de Síndrome de Down.
Fáceis - Depressiva
• Olhar pra baixo, introspectivo, cabisbaixo, tristeza.
• Essa é uma doença de apresentação bem incomum, mas característica.
• Quando se depara com ela, dificilmente se erra o diagnóstico, embora no início possa duvidar um pouco.
Fáceis - Miastênica
• Essa é uma patologia que se chama Miastenia Gravis. (prova)
• O paciente tem um quadro clinico flutuante durante o dia.
• É uma doença que esgota neurotransmissores na placa sináptica e ele não consegue reformar os
neurotransmissores para as contrações musculares adjacentes do dia, as que virão depois do
esgotamento.
• Movimentos repetitivos para esse paciente vão se tornando cada vez mais difíceis, como o hábito de piscar o olho (é uma das coisas mais comuns do dia), ao final do dia os pacientes ficam com os olhos fechando. Então, eles dormem e acordam com os olhos normais de novo.
• Acorda bem e no final do dia tá acabado
• A Miastenia Gravis pode decorrer de alguns tumores. Por exemplo, um tumor de pulmão.
• Essa é uma doença que se diagnostica pedindo para ver a carteira de motorista dele.
• Outro teste é quando se pede para o paciente contar: 1, 2, 3, 4… 65. E o palato começa a cair.
Fáceis - Etílica
• Olhos vermelhos, face ruborizada, sorriso indefinido, típico de etilista.
Fáceis - Esclerodérmica
• Esclerodermia é uma doença onde o paciente começa a ter imobilidade facial.
• Parece ter muito menos idade do que tem.
• São característicos pregas verticais e o lábio e nariz extremamente finos.
• É uma doença onde a pele se torna cada vez mais estreita, mais espichada, mais presa, que é como se
espichasse ao extremo.
• Muitos desses pacientes morrem por insuficiência respiratória restritiva → o tórax perde a capacidade de expansibilidade.
Atitude - Antálgica
Para evitar dor
Atitude - ativa
Não para quieto
