MED DOR ABDOMINAL Flashcards
Qual o nome da Classificação para Diverticulite?
Hinchey
Hinchey I
Abscesso pericólico ou flegmão
Hinchey II
Abscesso intra-abdominal, retroperitoneal ou abscesso à distância
Hinchey III
Peritonite purulenta
Hinchey IV
Peritonite fecal
Para que pacientes de apendicite requisitar antes da cirurgia exame de imagem?
Sépticos
Peritonite franca
Evoluçao de mais de 48h
Aumento significativo de enzimas pancreáticas =
3x o LSN
Manejo do px com pancreatite aguda
Dieta zero Hidratação venosa 10mLkg/h Analgesia com opioides Vigilância hemodinâmica e ventilatória Sonda nasogástrica se sinais de distensão em raiox
Abscesso em quadro de diverticulite, CONDUTA
Drenagem percutânea ou cirúrgica
Hinchey C CONDUTA
Videlopararo
Laparotomia
Apendagite
Apendicite epiploica
Anaeróbio mias encontrado em apendicite perfurada
Bacteroides fragilis
Aeróbio mais encontrado em apendicite perfurada
Escherichia coli
Diverticulite com sinais clínicos exuberantes (febre, leucocitose, dor à descompressão) CONDUTA
Internação
Dieta zero
Antibióticos parenteral (cefalosporina de terceiro geração e metronidazol)
Analgesia
Diverticulite com poucos sinais clínicos CONDUTA
Dieta líquida
ATB oral Cipro + Metro por 7 10 dias, se não resolver adicionar Ampicilina
Analgesia - Meperidina?
Hinchey 0
Diverticulite leve não complicada
HInchey Ia
Flegmão pericólico confinado
Hinchey Ib
Abscesso pericólico confinado
Padrão ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica
Arteriografia
Melhor exame para avaliar diverticulite aguda
TC
Doenças que podem levar à pneumatúria:
Diverticulite Tumor de cólon localmente invasivo Doença de Crohn Tuberculose Apendicite?
Posto de fistulização mais frequente do GI-GU no paciente idoso
Sigmoide
Pneumatúria pode levar à…
ITU de repetição
Usar catéter em fístula colovesical?
Não
Complicação mais frequente de pancreatectomia distal
Deiscencia de ducto pancreático
Sinal de Chandelier
Dor à mobilização de colo uterino
3 cri´terios maiores para DIP
Dor em pelve
Dor à mobilização de colo
Dor à palpação de anexos
Febre é menor.
Trombofilia hereditária mais prevalente
Fator V de Leiden
Trombose de Veia mesentéria Superior CONDUTA
Heparinização plena!
Investigação para trombofilias hereditárias
A partir de quantos cm se drena o abscesso?
2cm
Distensão + Macicez pode ser..
Líquido livre na cavidade
Ranson’s criteria
0 Horas
Glicemia 200+ LDH 350+ Leuco 16k+ AST 250+ Idade 55+
48 horas
Queda de mais de 10% no hematócrito BUN >5 apesar de líquidos Calcio menor do que 8 pO2<60 BE >4 6L+ de sequestro de fluidos
Balthazar Score
- Normal pancreas - normal size, sharply defined, smooth contour, homogeneous enhancement, retroperitoneal peripancreatic fat without enhancement 0
- Focal or diffuse enlargement of the pancreas, contour may show irregularity, enhancement may be inhomogeneous but there is no peripancreatic inflammation 1
- Peripancreatic inflammation with intrinsic pancreatic abnormalities 2
- Intrapancreatic or extrapancreatic fluid collections 3
- Two or more large collections of gas in the pancreas or retroperitoneum 4
NECROSE 0 0 <33 2 33-50 4 ≥50 6
Principal causa de pancreatite
Biliar
Segunda principal cause de pancreatite
Alcoolismo
Passos na Conduta da Pancreatite
1 - definir causa e gravidade
2 - definir tratamento de acordo com gravidade
3 - Acompanhar desenvolvimento de complicaçoes com tomografia de abdome se necessario
4 - Colecistectomia antes da alta se causa biliar
por isso tem pergunta que manda fazer US de abdome superior como um dos primeiros passos na abordagem
Principal causa de cirurgia na gravidez por causa não obstétrica -
Apendicite aguda
2 tipos de pacientes com dor em pancreatite crônica
1 - doentes com lesão em grande ducto (Wirsung dilatado)
2 - doentes com lesões em pequenos ductos
Primeiro tratamento após tx clínico para pacientes com pancreatite crônica dolorosa de grande ducto
Endoscopia com esfincterotomia, dilatação com balão, colocação de stents…
Opção cirúrgica mais adequada para pacientes de pancreatite crônica de grande ducto que não obtiveram sucesso em tratamento clínico
Puestow-Rochelle
Pancreatite crônica de pequenos ductos, opção de tratamento após insucesso de tratamento clínico
Ablativos, Whipple modificada, pancreatectomia subtotal distal.
Ddxs de apendicite em crianças
Pielonefrites ITUS Adenite mesentérica Fecaloma GECA Início do ciclo ovulatório Migrânea abdominal Parasitoes intestinais Dor abdominal funcional Abdomen agudo obstrutivo Infecção respiratória de base pulmonar
Exames básicos na avaliação da apendicite aguda em crianças
HMG PCR VHS US Rx de abdomen em duas posições Urinálise!
Presença de massa palpável após quadro de pancreatite aguda deve sempre nos levar a suspeita de formação de.. Complicação disso? Tratamento?
Pseudocisto de pancreas
Ruptura para cavidade peritoneal
Drenagem interna
Sinal de Chilaiditi
Interposição de alça de delgado entre diafragma e cúpula hepática - pode parece um pneumoperitônio
Nível hidroaéreo em polos uperior de rim direto deve suscitar o diagnóstico de? O que pode levar a isso?
Abscesso em espaço de Morrison
Perfuração de úlcera duodenal ou perfuração de angulo hepático de cólon ou processos supurativos que se estendam pela goteira parietocólica direita
Pneumatosis intestinalis é sinal radiográfico de…
Infarto enteromesentérico
CHIPS COPD Ischemia Pneumatosis cystoides intestinalis Scleroderma/Steroids
Manobra de Fothergill ajuda a diferenciar…
Massa intracavitária de massa da parede abdominal
Pede-se ao paciente para que contraia a musculatura abdominal
Como nutrir paciente de pancreatite grave?
Sonda enteral pós-pilórica
Achado clínico mais aparente na isquemia mesentérica
Dor desproporcional ao exame clínico
Complicação mais freqeunte após apendicectomia
Abscesso de parede
Pancreatite com mais intenso aumento de amilase, causa
Biliar
O que acontece com a amilase na hipertrigliceridemia
Pouco elevada ou normal
Sinal de Danforth, o que é e quando acontece?
Dor irradia para o ombro à inspiração
Hemoperitôneo
Usar TC após quanto tempo do inicio do quadro de pancreatite aguda?
Após 48-72h
Níveis de corte em Ranson e APACHE-II para gravidade
Ranson - 3
APACHE II - 8
PCR produzida pelo fígado em resposta às interleucinas I e
6
Após pancreatite aguda, por quanto tempo a coleção líquida deve estar presente para ser chamada de pseudocisto\?
4 semanas
Pancreatite aguda grave é aquela que cursa com.
SIRS
O que mata o paciente da pancreatite aguda é a…
Hemoconcentração peal SIRS
Hemoconcentração pode ser um hematócrito maior do que
44%
Hipoxemia grave na pancreatite aguda geralmente aparece nas primeiras…
24-48h
TGP ALT maior do que quanto tem alta especificidade para pancreatite biliar?
150
