MCVOL2 Flashcards
Exemplos de ASA II
HAS bem controlada DM sem complicação vascular Anemia Obesidade 30-40IMC Doença pulmonar leve Gestação Tabagismo Consumo social de álcool
> 3meses de IAM doença coronaria com uso de stent, AVC ou AIT é ASA…
III
Angina instável, DPOC agudizado, doença renal aguda, CIVD são ASA…
IV
O que são consideradas cirurgias de alto risco?
Vascular de grande porte, cirurgia arterial periférica
Grandes cirurgias de emergencia e urgencia
Cirurgias prolongadas associadas a grande perda de sangue ou liquidos para terceiro espaço
2 Fatores que mais pontuam na classificação de GOldman
Terceira bulha ou turgencia jugular patologica
IAM há menos de 6 meses
Cirurgias eletivas já podem ser realizadas após quantas semanas de um IAM?
4-6 seamnas
Pxs considerados de risco para complicações pulmonares pós-operatórias
Emergencia Procedimentos prolongados >3h Reparo de aneurisma de aorta abdominal Cx toracica Neurocirurgia Cabeça e pescoço Anestesia geral
Pacientes em alto risco para complicações pulmonares devem no posop
Ficar com cateter nasogástrico
Assistencia de fisioterapia respiratória
Por quanto tempo interromper o tabagismo antes da cirurgia?
8 semanas
Asmáticos e portadores de DPOC devem receber em muitos casos … no período pré e pós-operatório para otimizar a função pulmonar
Glicocorticoides
Broncodilatadores
Índice de Tiffenaud
VEF1/CVF
Cirurgia caríaca ou torácica exige quais exames complementares?
ECG Hemograma e Plaquetas Eletrólitos Creatinina Ureia Glicemia TP TTP RxT
Quais cirurgias exigem exames complementares de rotina?
Cardíaca ou torácica Vascular Intraperitoneal Com perda esperada>2L de sangue Intracraniana Ortopédica RTU ou histerectomia
Em cirurgias de baixo risco, em paciente sem comorbidades, oq pedir de exame complementar de acordo com a idade?
<45a - nenhum exame
45–54 -> ECG caso masculino
55-69 -> ECG, hemograma e plaquetas
>70a - ECG, HMG e plaquetas, eletrólitos, creatinina, Ureia e glicemia
Tabagismo independente da faixa etária - ECG
Mulher em idade reprodutiva - BHCG na manhã da cirurgia
Alguns exames complementares preop importantes precisam estar atualizados dentro de 30 dias da cirurgia, outros menos importante devem estar atualizados em … dias da cirurgia
90
Comorbidades que podem exigir exames complementares
Obesidade mórbida Hx de AVC Cacner Uso de anticonvulsivantes DCV Doença respiratória Diabetes Doenã hepática Doena renal Lúpus ou outras doenças autoimnunes
Em paciente com cancer o que pedir no preop?
ECG HMG e plaquetas Eltrólitos Ureia Creatinina Glicose PFH RxT Marcadores tumorais
Para quais pacientes solicitar TTP e TP no preoperatorio?
SLE e outras AI
Doença renal
Doença hepática
VAlor corte de INR que permite ato cirurgico
1.5
Warfarina deve ser retirada da prescrição do paciente antes de quantos dias da cirurgia? O que fazer daí em pacientes com alto risco tromboembólico?
5 dias
Instituir HNF até 6h antes da cirurgia
Em quanto tempo após a cirurgia reiniciar HNF em pacientes que tomavam cumarínico antes? O que fazer junto com o HNF nesse período?
12-24h no posop
Reiniciar warfarina
Paciente em uso de HBPM, quando retirar a medicação no periop? Oq fazer no posop
24h antes da cirurgia
Voltar com a medicação em 12-24h
Se alto risco de sangramento devido ao ato cirúrgico - prescrição de dose menor por alguns dias e antes de 12h
Em cirurgias emergenciais em pacientes utilizando warfarina, CONDUTA
Infundir Plasma fresco congelado (1h após a infusão haverá elevação da atividade dos fatores de coagulação
Vitamina K - agirá em 6h
Indivíduo heparinizado sistemicamente com heparina NF + cirurgia emergencial, o que fazer?
Protamina 1mg para cada 100U de heparina
Rivaroxaban mecanismo de ação
Inibição do fator X ativado, da via comum da coagulação
Rivaroxaban no periop CONDUTA
Suspender 3 dias antes de procedimentos cirúrgicos e voltar após hemostasia adequada
Alto risco de tromboembolismo - HBPM iniciada por dois a três dias
Dabigatran Mecanismo de ação
Inibidor direto da trombina
Dabigatran periop CONDUTA
Mesma do rivaroxaban
AAS CONDUTA no periop (6)
Continuar em endarterectomia de carótida
Continuar em paciente com stent ou MACE recente
Continuar em paciente da vascular com DAOP infra-inguinal
Continuar em cirurgia de catarata
Em outros pxs de prevenção secundária, analisar caso a caso
Em pxs que nao se encaixam accima - suspender 7 a 10 dias antes de um procedimento cirúrgico
Clopidogrel e Ticagrelor mecanismo de ação
Inibição do receptor P2Y das plaquetas
Prejuízo da agregação plaquetária
Cirurgia eletiva após intervenção coronariana realizar no mínimo.. dias após intervenção
30 dias após intervenção
Quando o risco de sangramento inerente à cirurgia for médio a elevado, o clopidogrel deve ser suspenso cerca de … dias antes da operação
5
Prasugrel 7
AAS mantido em doses mais baixas
AINES conduta preop
Interromper 1-3 dias antes da cirurgia
Hipertensivos CONDUTA periop
No px de IC, CONDUTA com diuréticos
Suspender na manhã da cirurgia
Manter
Hipoglicemiantes orais e injetáveis não insulina CONDUTA periop
Não tomar/injetar no dia da cirurgia
Cirurgia de curta duração e paciente em uso de hipoglicemiantes orais ou injetáveis não insulina com bom controle, CONDUTA em relação à insulina
Não necessitam de insulina no perioperatório
ISRS CONDUTA preop? Quais exceções?
Manter
Neurocx e duplo bloqueio - dose paulatinamente reduzida em semanas no preop, com novo anti-depressivo iniciado neste período (?)
Px em uso de tricíclio não usar qual analgésico?
Tramadol
Tricíclicos CONDUTA preop
Depressão média e grave - manter
Depressão leve - reduzir dose paulatinamente uma a duas semanas antes
Cirurgias com alto risco de tromboembolismo + TRH CONDUTA
Suspender quatro a seis semanas no preop
Cx bucomaxilofacial + bisfosfonados CONDUTA preop
Suspender 3 meses antes
Quais fitoterápicos interromper de 36 a 84h antes da cirurgia?
GInseng
Gincko-Biloba
Erva de Sao Joao
Extrato de alho
Medicamentos outros a serem mantidos até o dia da cirurgia
Estatinas Broncodil GCs Levotirox Drogas antitireo Anticonvulsivantes Inibidores dos leucotrienos Cardiotonicos
Sonda gástrica realizar quando? (3)
Emergencia
Esteose pilórica
Suboclusão ou oclusão intestinal
Indicações de atb mesmo em cirurgias classe I
Uso de material sintético - tirando tela
Incisão de osso
Alta morbidade se infectar- cardio, neuro…
Hériacomtelaem ASA3+
ATB recomendado em gastroduodenais e cirurgias hepatobiliares
Cefazolina
Segunda dose do atb?
3horas depoisem cx abdominal
2 meias-vidas depois
Em sangramento importante
Em artroplastia manter atb por quanto tempo?
48h
Tipos decirurgias sujas
Necrose ou supuração
Laparotomia no trauma abdominal com rotura prévia de alça
Tipos de cirurgias contaminadas
Apendiciteaguda inicial, colecistite aguda
Meia vida da pré-albumina
3-5 dias
menos confiável
Meia-vida da albumina
14-18 dias
Níveis séricos reduzidos de transferrina com ferro sérico normal =
Desutrição
Quanto tempo a nutrição enteral preop leva para beneficiar o px desnutrido?
Quatro semanas
Contagens abaixo de quanto impedem qualquer cx? (PLAQUETAS)
50000
Anestesia regional deve ser empregada com cautela em pacientes…
Com débito cardíaco fixo como na estenose aórtica
Em cx emergecial, quando entrar com anti-hipertensivo? (níveis tesionais) Qual anti-hipertesivo?
> 180x110
Betablocker de meia-vida curta como esmolol
Túnica Dartos do testículo vem da Fáscia de
Scarpa
Ligamento lacunar é formado pela
Inserção do ligamento inguinal no púbis
Nome da veia que passa perto do ligamento de Cooper e que se lesada leva a sangramenot importante
Corona mortis
Trato iliopúbico o que é? Eponimo?
Conjunto de fibras aponeuróticas do músculo transverso que tem trajetoparalelo e posterior ao ligamento inguinal
Limites do canal femoral
Anteriormente pelo trato íleopúbico
Posteriormente pelo ligamento de Cooper
Lateralmente pela veia femoral
Tipo de hérnia abdominal mais frequente
Inguinal
Fatores de risco para hérnia inguinal direta
Tabagismo Idade Desnutríção Doenças crônicas debilitantes Atividade física mintensa
Hérnia encarcerada
não é possível redução manual do saco herniário
Hérnia estrangulada
Dor intensa
Sinais flogísticos na região inguinal
Fatores desencadeantes de hérnias
Tosse cronica Constipação cronica Tumores abdominais Ascite HPB
Manobra de Landivar
Palpação com oclusão do anel inguinal interno + manobras de aumento da pressão abdominal
5 ddx de massas inguinais
Hérnia inguinal
Varicocele Lipoma Hidrocele Torção testicular Linfoma
Manobras para ajudar na redução de hérnia encarcerada
Analgesia venosa
Trendelenburg
Hérnia encarcerada irredutível CONDUTA
Cirurgia imediata
Hérnia encarcerada redutível CONDUTA
Cx eletiva
Tempo limítrofe para dizer se o estrangulamento gerou isquemia de alça ou não
seis horas
Tentativa de redução manual do saco herniário está contraindicada quando?
Queda do estado geral Hiperemia local Dor local intensa Dor abdominal intensa Hipotensão Alteração em exames laboratoriais ou de imagem Mais do que 6-8 horas de evolução
LE em estrangulamento quando?
Redução acidental de saco herniário estrangulado
Quais crianças operar para hérnia inguinal?
Todas
Em que momento operar crianças para hérnia inguinal?
2-3 semanas de vida
Dx pós - alta = 13-15 semanas de vida
Exploração contralateral em reparo de hérnia pediátrica unilateral, indicações..
Encarceradas
Prematuros
DVE
Pulmonar cronica
Bassini técnica
Sutura do tendão conjunto e arco do músculo aponeurótico do transverso no ligamento inguinal
Maior risco de recidiva
Das técnicas com tensão uma das com os menores índices de recidivas porém bastane trabalhosa é a …
Técnica de Shouldice
Técnica padrão livre de tensãocom tela se chama
Lichtenstein
Para hérnias bilaterais e recidivas usar a técnica de..
Stoppa - clássica
Acesso pré-peritoneal
Giant mesh perothesis repair
Videolaparoscópica é recomendada em hérnias..
Recidivadas
Vantagens da videolaparoscopia na cirurgia de hérnia
Menor dor no posop
Retorno mais precoce às atividades
Sabiston diz pra usar atb em herniorrafia em casos de
ASA maior ou igual a 3
Infeccao em herniorrafia anterior
Presença de processos infecciosos cronicos da pele
Orquite isquêmica pós herniorrafia QC
Testículo edemaciado e congesto dois a cinco dias após a cirurgia
Lesão de ramo genital do genitofemoral causa..
Hiperestesia genital com dor na face interna da coxa e bolsa escrotal
Dor leve e resolve espontaneamente em poucos meses
Se dor não resolver houve lesão completa do nervo ou grampeamento
Complicação mais comum nos reparos abertos livres
Dor crônica da virilha
Tx para encarceramento neural pós herniorrafia
Neurectomia e retirada da tela
Tipo de hérnia que mais recidiva
Direta
EPIMEIO hérnia femoral
Mulher obesa
45 anos +
Direita - tamponamento do sigmoide sobre o canal femoral esquerdo
20% bilaterais
Hérnia mais frequente no sexo feminino
Inguinal
Tx cirúrgico para hérnia femoral, técnica de
McVay com prótese
Sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper, desde o tubérculo ´púbico até os vasos femorais
Hérnia umbilical na infancia EPIDEMIO
Crianças negras
Fechamento espontaneo entre 4-6 anos de idade
Operar hérnia umbilical em crianças em que casos
> 2cm
DVE
Operar aos 5 anos de idade
Cirrose e ascite + hérnia umbilical pode rolar..
Estrangulamento ou ruptura do saco herniário
Óbito na totalidade dos casos
Principais fatores de risco para hernias incisionais
ISC
Obesidade
Idade avançada Ascite gravidez DM Quimioterapia GC
Hérnia incisional usar tela quando
> 2-3cm
Trígono lombar superior ou de Grynfeltt
Borda inferior da 12ªcostela
Musculo denteado menor
Musculo obliquo interno
Trigono de Petit
Borda da crista ilíaca
Musculo obliquo externo
Musculo grande dorsal
Hernia lombar mais comum
Grynfeltt
Sinal de Howship-Romberg
Dor na face interna da coxa
Hérnia obturatória
Hérnia de Amyand
APendicite aguda no interior de uma hérnia inguinal
Hérnia de Garengeot
Apendicite em hérnia femoral
Hérnia de Richter
Pinçamento lateral apenas da borda antimesentérica de víscera abdominal que permite estrangulamento deste segmento de açla
Atrasa diagnóstico de encarceramento
Hérnia de Littré
Divertículo de Meckel no saco herniário
Hérnia com componente indireto e direto
Pantalona
Hérnia por deslizamento
Orgao compoe parte da parede do saco herniário
Monocryl é um fio..
De poliglecaprona
Monofilamentar
Absorvível
Onde utilizar PDS?
Capsulas articulares
Tendoes
PArede abdominal
O algodão quando umedecido..
Aumenta sua força tênsil
Fio que pode ser utilizado em regiões infectadas
Prolene
Polipropileno
Tirando aço, fio mais forte de todos
Poliéster
Hora do dia em que paciente tem mais temperatura corporal medida em axila
4-6pm
Febre se medida na manhã T acima de..
> 37.2ºC
Condição mais envolvida com hiperpirexia
Acidente vascular central hemorrágico
Condições que podem gerar hipertermia
Anestesia Intermação iMAO Antidep tricíclicos Neurolépticos Cocaína
Febre intraoperatória causas
Doença base
Manipulação de conteúdo purulento
REação transfusional
Reação transfusional grave se manifestam com
Febre alta
Hipotensão
Hemoglobinuria
Reação transfusional grave TX
Reposição volêmica com salina
Parar infusão de sangue
Alcalinização da urina
Principal causa de febre nas primeiras 72h
Atelectasia pulmonar
24-48h
Principais fatores envolvidos com atelectasia posop
Anestesia geral
Cx abdominal alta
Causa rara e grave de febre precoce
Fasciíte necrosante por estrepto e clostridium
Como identificar fasciíte necrosante
Bordas da FO necróticas e crepitação à palpação
Px no posop, febre nas primeiras 36h com distensão abdominal, recusa alimentar e vômitos pós-alimentares pode ter..
Extravasamento de conteudo intraluminal para cavidade peritoneal
Peritonite difusa
Infecção de FO, febre dá entre..
7-10 dias
Como identificar infecção de foco urinário dando febre no posop?
Febre entre 5-8 dias
10 a quinta potencia de UFC nao cateterizado
10 a terceira potencia de UFC em cateterizado
Após investigação de febre posop nao descobrir nada, pensar em
IAM TEP - TVP Sinusite por sondas Colecistite alitiásica COlite pseudomembranosa Pancreatite aguda
TX seroma posop
Aspiração com agulha grossa + curativo compressivo
Duas recidivas - drenagem aberta + segunda inteção
Prótese - CC
Hematomas posop TX
Grandes em até 48h - Evacuação com abertura de suturas, limpeza e ressutura.
Pequenos - Conservador, calor úmido e imobilização ou suporte.
Deiscencia de FO acontece entre
7-10 dias posop
Px com fístula ou NPT pode ter def de um oligoelemento necessário à cicatrização..
Zinco
ISC incisional superficial TX
Abertura dos pontos Exploração da região Drenagem e debridamento Curativo com camada de gaze úmida + gaze seca Observação diária
ATB se celulite e manifestações sistêmicas
Desbridamento em CC, com anestesia geral está indicado nas seguinte situações de ISC
fISC incisional superficial com celulite
ISC inicisional profunda
Repercussões sistêmicas
Imunosupressão
ISC de orgao e cavidade primeiro tentar drenar PC o queestiver localizado.
Órgao sede da maior ocorrencia das fístulas de lato débito
Ìleo
Débitos em fístulas
Alto débito - +500ml/24h
Médio - 200 a 500
Baixo - <200
Fistula enterocutanea se manifesta normalmente quando?
3-7 dias posop
Nutrição enteral em quais tipos de fístula?
Enteral de baixo débito
Externa colônica
Tx de fístula de alto débito
Reposiçãohídrica Correção eletrolítica COntrole da sepse com atb Dieta zero Suporte nutricional com NPT Inibidor de H2 Somatostatina Abertura da FO se infectada Drenagem de abscessos
Fistulectomia é feita quando?
6-12 meses depois daoperação em fístulas complexas
12 semanas após a operação em fístulas simples
Fatores da anatomia cirúrgica da fístula que afetam favoravelmente o fechamento espontâneo
Trajeto <2cm Ùnico trajeto Sem outras fístulas Fístulas lateral Trajeto nao epitelizado Origem no jejuno, cólon coto dudenal e pancreaticobiliar Sem grandes abscessos adjacentes
Fatores do Estado Intestinal que afetam favoravelmente o fechamento de fístula espontânea
Sem doença intestinal
Sem obstrução intestinal distal
Defeito entérico < 1 cm
Fatores da parede abdominal que afetam favoravelmente o fechamento espontâneo de fístula
Intacto
Sem doença
Sem corpo estranho
Fatores da fisiologia do paciente que afetam favoravelmente fechamento de fístula
Bem nutrido
Sem sepse
Fatores do débito da fístula que afetam favoravelmente o fechamento espontandeo da fístula
Não influencia o fechamento em doentes que apresentam fatores dfavoráveis
Órfao que mais tardiamnete retorna a funcionalidade (TGI) posop
Cólon
Causas de Íleo adinâmico
Pancreatite Infeccao intra-abdominal Hemorragia e inflamação retroperitoneal Anormalidades eletrolíticas Cirurgia prolongada Medicações Pneumonia Hipocalemia
Adinamico é fierente do íleo posop, aquele se resolve tardiamente
Obstrução funcional do TGI posop TX
Eritromicina Hidratação Correção de distúrbios Suspensao de opiáceos Drenagem de abscessos Tx de pancreatite aguda
Drogas a serem usadas em pacientes com picos hipertensivos em periop
Esmolol, labetalol
Nitroglicerina
Nitroprussiato de sódio
Principal causa de óbito em pacientes idosos após cirurgias não cardíacas continua sendo o
IAM
IAM ocorre mais frequentemente dentro de quantas horas no posop?
48h
QC do IAM perioperatório
Dispneia, elevação da FC, Hipotensão, sinais de insuficiencia respiratória, alteração do estado mental, glicemia de difícil controle em diabéticos.
ECG do IAM perioperatório
Maioria sem supra de ST ECG normal infra de ST onda T invertida aumentada e simétrica Troponinas elevadas
IAM sem supra no periop TX
Bblocker Nitratos Heparinização plena AAS e clopidogrel Abciximab - glicoproteina IIb IIIa para pacientes que vao para angioplastia
Como saber pelo VEF1 se o px tem maior risco ou nao de complicações pulmonares
VEF1<50%
Prova de função respiratória para quais pxs?
Asmaticos em terapia de manutenção Carga tabágica elevada Oxigenio continuo Incapacidade de subir escadas sem se cansar Ressecao pulmonar Hx Idoso desnutrido
Dx de SDRA pela relação de PaO2/FiO2
<300
Setar a PEEp na VM em caso de SDRA para que atinjamos níveis de PaO2 e SatO2 de
55mmHg
88%
Na VM em SDRA queremos reduzir a FiO2 para
60
EM TEP se o px é doente renal pedimosqual exame complementar no lugar da angioTC?
Cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão
Doppler de MMII
Eco transesofágico
Tx de TEP sem choque
Heparinização sistêmica e cumarínicos no mínimo seis meses
TEP com choque TX
Trombólise
Na cx - Angiografia pulmonar com ebolectomia
Hipocinesia de VD sem instabilidade hemodinâmica em TEP submacico TX
Trombólise
Contraindicação à heparinização TX
filtro de Cava
