MCVOL3 EXS Flashcards
QUantos pontos tem de subir no SOFA para dizer que há nova disfunção orgânica?
2 ou mais
Reposição volêmica inicial com SF em paciente com sepse
30mL/kg
2 a 3L nas primeiras 6h
6 itens do SOFA
PaO2/FiO2 Plaquetas Bilirrubina Cardiovascular (PAM e drogas) ECGlasgow Creatinina ou Débito urinário
Critérios que nao estao no SOFA mas indicam rebaixamento de status clínico na sepse
Perfusão periférica rebaixada
Livedo reticular
Tempo de enchimento capilar
Cianose…
A área receptora de um enxerto não deve apresentar exposição (3)..
Óssea
Cartilaginosa
Tendinosa
Retalho toracodorsal lateral é um retalho…
Fasciocutâneo
Primeira fase da cicatrização conhecida como
Inflamatória
Fase proliferativa da cicatrização tem início a partir do …
4º-6º dia
Quantos são os graus de queimadura?
4
Clínica da queimadura de segundo grau superficial
Bolhas
Dor intensa
Superfície rosada e úmida
Clínica da queimadura de segundo grau profunda
Bolhas
Seca
Rosa-pálido
Dor pode ser moderada
Clínica da queimadura de terceiro grau
Indolor
Aspecto de couro
Pálido ou vermelho-amarelada ou chamuscada
Vasos coagulados
Foco infeccioso mais comum em sepse e choque séptico
Pulmão
Principal causa de falha da pega do enxerto
Hematoma
Tempo no qual o enxerto já possui neovascularização advinda da área receptora
Quarto ao Sétimo dia
Fórmula de Parkland
4x%SCQxPeso
Fórmula de Brooke modificada multiplica por dois
Queimadura de terceiro grau em tronco, conduta precoce?
Escarotomia
Debridamento do paciente queimado fazer no..
CC com antibioticoprofilaxia
Em que momento usar atb no paciente queimado?
Comprovação de infecção tardia
Antibioticoprofilaxia em debridamento
Dose de adrenalina em choque anafilático
0.3mg de uma diluição 1:1000 na coxa repetidos a cada 5-15 minutos se necessário
Fatores que podem desencadear ou favorecer o choque anafilático
AINES, opioides e Etanol
Exercício
Exposição ao frio
Meio de contraste..
Contraindicações à nutrição enteral
Fístulas de alto débito Oclusões Íleos prolongados Vômitos ou diarreias incoercíveis Sangramento do TGI de vulto Fases de adaptação da SIC
Para utilizar a NPT o paciente precisa ter..
Estabilidade hemodinâmica. independente ou não do uso de vasopressores
Queloide ou cicatriz hipertrófica pode regredir com o passar do tempo?
Cicatriz hipertrófica
Destruição de que estruturas na derme pode levar a atraso no processo cicatricial?
Apêndices da derme
Indicações para transferência de doente queimado a CETQ
Queimadura de segundo grau maior do que 10%
Queimadura em face, olhos, ouvidos, mãos, pés genitália, períneo ou pele em grandes articulações
Queimadura de terceiro grau
Elétricas graves
Química importantes
Inalação
Doenças prévias
+Trauma
Crianças sem amparo adequado
Pacientes especiais social e/ou emocionalmente
na REMIT, o que acontece com os ácidos graxos de maneira diferente à que acontece no jejum?
Jejum - corpos cetônicos
REMIT - oxidação direta nos tecidos
O que vem antes, neovascularização ou fibroplasia?
Neovascularização
Em queimaduras elétricas, qual o débito urinário para evitar necrose tubular aguda em função de rabdomiólise?
100mL/h para adultos
2mL/kg/h em crianças com menos de 30kg
A desnutrição afeta a cicatrização com que valores de albumina?
<2g/dL
Qual vitamina parece reverter o efeito deletério da corticoterapia na cicatrização?
Vitamina A
Efeito dos corticoides na cicatrização
Inibem proliferação de fibroblastos
Inibem síntese de colágeno
Que níveis de hemoglobina interferem com a cicatrização?
Menores do que 7 g/dL
3 alterações no TGI nos grandes queimados
Atrofia da mucosa
Aumento da permeabilidade intestinal
Alterações nos processos absorptivos
Em quanto tempo a mucosa intestinal retorna ao normal no grande queimado?
48-72h
Pomada do que se prescreve na queimadura?
Sulfadiazina de prata a 1%
Efeito colateral da sulfadiazina de prata
Neutropenia transitória
O que fazer com as bolhas nas queimaduras de segundo grau?
Removê-las
Anestesias regionais diminuem a resposta… ao trauma
Endócrina
Cirurgias minimamente invasivas diminuem a resposta… ao trauma
Imunológica
Úlcera de Curling ocorre em..
Grandes queimados
Úlcera de Cushing ocorre em pacientes com..
TCE grave
Síndrome de Boerhaave é a …
Ruptura do esôfago em condições que aumentam muito a PIA rapidamente
Quanto tempo pode durar a fase ebb do trauma?
2 a 3 dias
O que acontece na fase ebb do trauma?
Decreased cardiac output Decreased oxygen consumption
Decreased Metabolic rate
Impaired glucose tolerance and hyperglycemia.
Peripheral vasoconstriction
Queda na temperatura corporal
Mediadores inflamatórios inibem a síntede do que no fígado?
Albumina
Em quanto tempo o glicogênio é consumido após o trauma?
12-18h
Em queloides pequenos pode ser utilizada a … intralesional
Triamcinolona
Em feridas que não cicatrizam podemos utilizar
Oxigênio hiperbárico para estimular a angiogênese
Na reposição volêmica do grande queimado a partir de que momento contas as oito horas para a primeira metade do volume total?
A partir do momento da queimadura e não do momento em que o px chega ao hospital
Enterócitos e colonócitos utilizam qual AA para manutencao da estrutura, funcao e metabolismo?
Glutamina
Substratos da gliconeogênese na REMIT
Alanina e Glutamina
Glicerol
Como avaliar o painel tireoideano durante a REMIT?
Com cautela
Conversão de T4 em T3 está prejudicada
Pode haver alterações nos labs mas paciente continua eutireoideo
3 citocinas inibitórias da cicatrização
TGF-beta
TNF-alfa
IFN-gama
Segundo a American Burn Association, o que é um grande queimado?
Mais do que 20% da SCQ em indivíduos com mais de 40 anos
Sempre que colocamos paciente em dieta zero, devemos prescrever para ele um minimo de
400kcal
Quanto tempo dura glicose vinda da glicogenólise hepatica
6-12h
Ácidos graxos sao utilizados como fonte de energia principalmente pelo
Musculo
Uma solução de glicose a 50% possui …g em …mL
50
100
1g de glicose corresponde a quantas kcal?
4
Quanto administrar nas primeiras oito horas o volume final da formula de parkland?
Metade, contando a partir do momento da queimadura
A outra metade nas proximas 16h
Pela formula de Parkland, qual fluido administrar?
RL
Um dos hormonios mais precoces a se elevar, ativado pelo ACTH REMIT
Cortisol
Quanto dura a fase adrenergica corticoide em cirurgias nao complicadas
seis a oito dias
Alteraçao na serie branca na fase adrenergica-corticoide do REMIT
Eosinopenia
Pacientes instáveis hemodinamicamente não devem receber suporte…
Nutricional
Suporte enteral na vigencia de instabilidade hemodinamica pode predispor a isquemia intestinal
Suporte nutricional inadequado é < …kcal/kg/dia
7
Principais objetivos do aporte nutricional precoce pos cirurgico
Reduz perda de massa muscular
Melhora processos imunes
Melhora cicatrização
Após fórmula de Parkland, paciente continua oligúrico, CONDUTA
Aumentar dose de infusão
Vários poréns aqui mas foi isso que caiu na prova..
Micronutrientes que favorecem a cicatrizacao
VitC VItA VitE Zinco Selenio
Micronutriente que auxilia na cicatrizacao de pacientes que tomam corticoides
VitA
Em determinados procedimentos de proctologia, a cicatrizacao por …. é a regra
Segunda intenção
Fechamento por terceira intenção
Intervém-> aguarda -> Fecha depois de resolvida a infecção, por exemplo
Primeiro tipo celular a adentrar a ferida na fase inflamatória
Neutrófilo
Os macrófagos começam a surgir no momento em que os … desaparecem
Neutrófilos
M0 induzem apoptose de neutrofilos por volta de 24-48h após o início do processo cicatricial
Linfócitos T infiltram a ferida por volta do ….
Quinto dia
Em doentes internados, consequencias negativas da desnutricao:
- Mais infeccao
- Pior cicatrizacao
- Aumento de ulceras de decubito
- Supercrescimento bacteriano em TGI
- Perda anormal de nutrientes através das fezes
Principal colágeno produzido por fibroblastos na fase proliferativa
tipo III
Fatores que promovem quimiotaxia e aderencia de neutrofilos
C5a
Leucotrieno B4
Fase proliferativa é dividida didaticamente em
Angiogenese
Fibroplasia
Epitelizacao
Queimadura por corrente elétrica, DU a ser alcançado em adultos e em crianças com menos de 30kg
100ml/h em adultos
2ml/kg/h em criancas com menos de 30kg
Vitaminas cujas deficiencias prejudicam cicatrizacao
C
A
K
